yrsel

Question 1

vad är yrsel

Answer 1

en beskrivning av en upplevelser

Question 2

vad ingår i balanssystemet

Answer 2

syn

balansorgan

muskel-led-känselsinne (proprioception)

hud-känsel

= informationen når CNS
= motorik
= återkoppling

Question 3

vanliga yrselsjukdomar

Answer 3

godartad lägesyrsel

vestibularisneurit

méniéres sjukdom

fobisk postural yrsel

migränyrsel

Question 4

benign lägesyrsel, benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV)

Answer 4

kristallsjukan: lösa otoliter eller deras nedbrytningsprodukter i innerörat, vid lägesändring flyttar de sig och irriterar balansorganet

symtom:
snabbt uppkommen, kortvarig rotatorisk yrsel, ofta vid uppvaknandet, utlöses av lägesförändringar (lägger sig/går upp ur sängen, böjningar), blir bättre då patient ligger på andra sidan

kliniska fynd:
- dix-hall-pike: yrselformen och nystagmus är uttröttbar vid upprepad provokation

sjukdomen läker i regel ut spontant efter några månader, aktiv terapi finns i form av manöverbehandling (epley´s eller semont´s)

sällsynt < 25 år

Question 5

utredning vid BPPV

Answer 5

kalorisk reaktion (normal)

frenzel-glasögon eller videonystagmografi (nystagmus, rotatorisk yrsel i vissa lägen, uttröttart)

ton-tal audiogram (hörsel=normal)

elektronystagmografi (ENG)

Question 6

hur slår nystagmus vid BPPV

Answer 6

generellt slår nystagmus åt den sidan som får mest stimulering
- vid kristallsjukan slår den åt den sidan där kristallen förekommer

Question 7

vestibulers-neuronit

- orsak

Answer 7

virus som nedsätter funktion i balansnerven

Question 8

symtom VN

Answer 8

akut insättande rotatorisk yrsel, illamående, kräkning

ingen hörselnedsättning/tinnitus

inga neurologiska symtom

HIT+

nystagmus=slår bort från den sjuka sidan

• minskar när man tittar åt sjuka sida
• ökar när man tittar åt friska sidan

Question 9

behandling VN

Answer 9

antiemetika för illamående

symtomregress fortare med kortison

• betapred 8 mg iv initialt
• följt av T-prednisolon 50 mgx1 i 5 dagar
• nedtrappning 5 dagar

Question 10

menieres sjukdom: orsak

Answer 10

vätskebalans i örat rubbas, trycket ökar (ökning av endolymfatisk tryck)

utlösande: stress, oro
orsak: sannolikt ärftlig

Question 11

symtom menieres

Answer 11

3 kardinalsymtom

1. svår rotatorisk yrsel
2. hörselnedsättning (ensidigt)
3. tinnitus/lockkänsla

EPISODER KAN VARA I 2H-2 DAGAR

status

• spontan-nystagmus som minskar vid blickfixering
• nedsättning av bastoner under anfall i initiala skedet, normal hörsel efter 4 veckor ish, så småningom efter några anfall ses irreversibel hörselnedsättning på alla frekvenser
• ibland patologiskt HIT
• normala kaloriska reaktioner i det initiala skedet

Question 12

diff till menieres

Answer 12

VN

akut labyrinit

central yrsel

akusticusneurinom

borrelia

Question 13

utredning menieres

Answer 13

audiogram: i akut skede samt i lugnare skede (påvisa typisk fluktuation i hörsel, “meniere-kurva”

nystagmogram

MR

elektronystagmografi (ENG) eller VNG gör när symtomen lugnat ner sig och patienten orkar med us

Question 14

behandling menieres sjukdom

Answer 14

medicinsk

• diuretika, t.ex. salures
• antiemetika
• antihistamin (postafen)
• betahistin (oklar verkningsmekanism, liknar histamin)

kirurgisk

• plaströr
• gentamicinbehandling (ototoxiskt, blir döv, ovanligt)
• saccotomi
• labyrint-destruktion
• selektiv nervavskärning

övrigt

• antisekretorisk faktor (SPC-flakes)
• lokal tryckbehandling
• tryckkammare
• sjukgymnastik

Question 15

fobisk postural yrsel: orsak

Answer 15

1. primär ångest: GAD, depression, panikångest, agorafobi
2. sekundär ångest: kvarstående manifestation efter tidigare vestibulär yrsel, 25-50% av patienter som haft VN och inte rehabiliterats aktivt drabbas av ångest/depression samt mer lättutlöst ospecifik yrsel
   - generaliserar sin rädsla att falla

Question 16

symtom fobisk yrsel

Answer 16

ostadighet då man står stille eller går långsamt (“höjdskräck i stående”)

ibland korta perioder av gungande yrsel

rörelser runt omkring, ljud, mjuka underlag förvärrar, besvär utomhus och i sociala situationer

debut efter period med yrsel av ANNAN ORSAK (t.ex. fall eller stressig period)

drabbar oftare patienter med viss tvångsmässig personlighet

Question 17

us fynd vid fobisk yrsel

Answer 17

normal status avseende allt (önh, neurologisk, cirkulatoriskt, ögonrörelser)

UTESLUT CENTRAL GENES

Question 18

behandling fobisk yrsel

Answer 18

information till patient, benignt tillstånd

egentränging, rörelseaktivering

antidepressiva i uttalade fall (initialt i kombination med diazepam)

Question 19

migrän - bakgrund

Answer 19

vad är migrän
- godartad sjukdom, vanlig

minst 15% av alla kvinnor, 5% av alla män har migrän

duration med hv 4h-72h

ofta halvsidig, dunkande, kombinerad med illamående, ljus/ljudkänslighet

Question 20

orsak till yrselanfall vid migrän

Answer 20

inte känd

• övergående förträngning av små blodkärl i örats balansorgan
• störning i transport av vissa ämnen genom balansorganet

Question 21

symtom vid migränyrsel

Answer 21

anfallsvis rotatorisk yrsel, illamående, balansstörning

yrsel minuter-timmar

kan uppträda i samband med hv, men hos 50% kommer yrselanfall utan koppling till hv, det är vanligt att yrsel debuterar år senare än hv (ibland har hv varit borta i flera år före yrseldebut)

vanligast i ung medelålder, kan också debutera i förbindelser med klimakteriet

andra symtom vid migrän: lätt för åksjukhet, perioder veckor/månader med ostadighet/obehag vid huvudrörelse

Question 22

behandling migränyrsel

Answer 22

behandling mot migränsjukdom minskar yrsel

• fysisk aktivitet
• regelbunden sömn
• undvik triggers (stress, mat som kaffe/te/chocklad/ rött vit)

Question 23

bara akut yrsel utan andra symtom

Answer 23

talar för benign yrsel

Question 24

yrsel+smärta+neurologi

Answer 24

talar för bakomliggande process

Question 25

HIT

Answer 25

skiljer central och perifer genes
- normal HIT: central genes

akut yrsel+normal HIT+spontan-nystagmus = talar för cerebellär skada

= akut handläggning

Question 26

skew deviation

Answer 26

talar för central genes

Question 27

sponstannystagmus

Answer 27

vestibulärt avbrott och CNS-skada

SN som slår vertikalt eller byter riktning = central genes

Question 28

HINTS

Answer 28

HIT
nystagmus
test of skew

är bättre på att skilja central/perifer genes åt än MR de första 48 h

Question 29

cerebellär infarkt/blödning eller TIA

Answer 29

ofta äldre

akut svår yrsel

ev. fokala bortfall

• plötslig yrsel
• normalt HIT
• spontan-nystagmus
• skew deviation
  = akut remiss

Question 30

ortostatism

Answer 30

yrsel i stående/uppstigning

ofta äldre

lågt BT i stående

fysisk aktivering viktigt

Question 31

svimningskänsla

Answer 31

blekhet, kallsvettig

cirkulatoriska orsaker

Question 32

åldersyrsel

Answer 32

ostadighetskänsla vanligt hos äldre

nedsatt proprioception, syn, muskelkoordination

ökad ostadighet när patienten blundar

viktigt med fysisk träning

Question 33

nackmyalgi

Answer 33

öm över nacken, spända muskler

= sjukgymnastik

Question 34

psykogen yrsel

Answer 34

ångest kan kommuniceras som yrsel

minut-långa attacker av ostadighet, förvärras vid stress

fysisk aktivitet, fysio

Question 35

om spontannystagmus finns

Answer 35

så sitter skadan i lillhjärnan eller örat

dock är det normalt med nystagmus vid fixerad blick maximalt lateralt

Question 36

när ska man tänka central genes vid nystagmus

Answer 36

vertikal
rotatorisk (kan även förekomma vid VN)
riktningsbyte

Question 37

vad bör exempelvis ingå i us vid yrsel

Answer 37

somatisk us, nackstatus
ekg, telemetri kan blir aktuellt
hjärt-lungstatus: blåsljud carotider
BT, ortostatiskt test
neurologiskt status (ff.a. CN)
ÖNH-status
frenzel-glasögon
audiogram
kalrosikt test via ÖNH
Dix-hallpike (otogen yrsel)
syntest

lab: Hb, diff, p-glukos, TSH, B-12, CRP……

Question 38

hur bra är rtg för stroke

Answer 38

CT: missar ischemisk stroke < 24h

MR: bättre än CT, men fortsatt vanligt med negativt fynd upp till 2 dagar senare