föreläsning: ÖLI 3 Flashcards
mononukleos
EBV
- ligger latent i kroppen efter primärinfektion (B-lymfocyter, nasofarynx-epitel)
- ff.a. ålder 15-25 år
- inkubatuon 4-10 v
smitt väg EBV
saliv
- virus finns i nasofarynx cirka 18 månader efter tillfrisknandet
symtom mononukleos
feber
- hög, flera vecka
trötthet
svettningar ff.a. nattetid
svullna tonsiller: grå-vit beläggning
- kan kräva inläggning pga påverkad anding
foetor ex ore, grötigt tal
adeniter hals
splenohepatomegalo
- ikterus 10-20%
klinisk bild berorende på ålder mononukleos
barn=assymtomatiska, ospecifika symtom
tonåringar: klassisk bil
komplikationer till mononukleos
- encefalit, meningit, gullian barre
- bakteriell superinfektion
- tonsillit - mjältruptur
- större risk 2-3 vecka av sjukdom
- trauma, avråd kontaktsport 4 v - AIHA
- malignitet
- burkits lymfom
- hodgkins
- nasofaryngeal carcinom
diagnostik av mononukleos
- neg GAS-test
- monospot
- heterofila AK, ospecifika antigen AK
- inte känsligt för barn < 12 år
- heterofila AK kvarstår i blod under månader - specifika EBV-AK
- oklara fall med neg monospot
- EBV-VCA: IgM tidigt i förloppet, IgG senare (IgM för akut infektion)
- IgM/IgG EBNA talar för genomgången infektion - PCR
genomgången vs akut infektion serologi mononukleos
akut infektion
- IgM VCA +- IgG
genomgången
- IgG VCA
- IgG EBNA
labfynd mononukleos
lymfocytos, neutropeni/trombocytopeni
blodutstryk med atypiska lymfocyter
CRP inte så imponerande
ibland leverpåverkan
behandling mononukleos
NSAID
steroider om komplikation: luftvägsobstruktion
epiglottit
struplocksinflammation +- abcess
- bakteriell infektion H. influenzae
- ovanligt pga vaccination
- vuxna: pneumokocker, strept., virus
symtom epiglottit
AT-påverkad
kan inte svälja saliv
svårt att andas, stridor
svullen epiglotis
åtgärd epiglottit
lämna ej ensam, lugn o ro, sittande
- hydrokortison 100 mg im
- AB
- beredskap för intubation
- nödfall koniotomi
inläggning för obs
krupp
virusinfektion larynx
- akut obstruktiv laryngit, subglottisk laryngit (svullnad under stämband)
- parainfluensa
- stridor, heshet, skällhosta (stämband)
- ÖLI prodromalt, vaknar nattetid med ångest, andnöd, skällhosta
- småbarn upp till 3 år, ff.a. vintertid
difterisk krupp
fruktad
- corynebacterium diphtheria
- tidigare kallades detta äkta krupp och virus falsk krupp
diff kripp
främmande kropp
bakteriell trakeit
- superinfektion efter krupp, stafylokocker
- hög feber
- inläggning, beredskap för tubning, svarar dåligt på adrenalin
åtgärd krupp
lugn och ro, högläge
- adrenalin, steroider lokalt eller systemiskt
- mild
- dexametason po - måttlig-svår
- dexametason + adrenalin inhalation - svår
- dexametason+adrenalin+syrgas
om inga vilostridoer efter 3h inhalation
- hem
- annars inläggning
stridor hos barn: orsaker
epiglottit
grupp
adenoid
tandabcess
äldre
- dåligt tandstatus
- infektion går ner i käkben, submandibulärt
- pushärd med spridning mot halsens fascior, munbotten, hals
DT: tandstatus?
vad göra: töm abcess, engagera tandläkare (dra ut tand)
lymfadenit
ÖLI ger reaktion i halsens lymfkörtlar
- barn har annat IF och kan få reaktion i halsens körtlar även vid lättare infektion
- svullnad upp till 5 cm
inläggning
AB
dränare abcess
rosfeber
eryspelas
- GAS, pyogenes (sällan stafylokocker, möjligen om snabb spridning)
- leta inkörsport
- PcV
- om besvärligt inläggning
svinkoppor
GAS eller s. aureus
- ta bort krustor med tvål vatten, täck för med förband för att minska kliande
- god hygien
- fucidinkräm
- bara om hygien inte hjälper
var hemma från skolan tills läkning, undvik spridning
farlig plats för infektion ansikte
triangelområde runt näsa och bihålor
- lymfogent dränage går nära hjärnans venösa system, infektion kan spridas lymfogent eller hematogent
var uppmärksam så sår läker
parotit
bakteriell parotit
- ömmar
- töms pus i utförsgång vid överkäkens rand
- palpera bimanuellt och se om det kommer pus
vilka drabbas
- dåligt tandstatus
- immunsupprimerade
- bristande salivproduktion
- aldrig yngre patienter!!!!!!!
KAN VARA FARLIGT FÖR SKÖRA PAT
- lägg in till läkning, se till att pus-flöde finns
- kan behöva följas med UL/DT pga spridning
vad är vi vaccinerade mot (parotit)
virus
lateral halscysta
anläggningsrubbning
- cysta ses bara vid inflammation
- diff: lymfom, metastas (kommer snabbt på dagar-veckor)
ALLTID REMISS ÖNH FÖR UTREDNING MED SIKTE MALIGNITET
kronisk otit
irreversibel försämring i mellanörats fysiologi pga inflammatoriska tillstånd
- trumhinneperforaton som inte läker
- upprepade otiter
- kroniskt adhesiv trumhinna
- långdragen SMO
- kolesteatom
ger infektionskänslighet
symtom kronisk otit
de flesta är opåverkade
- söker för flytningar, hörselnedsättning
- vattenkänslighet
vilka symtom ska man vara uppmärksam på vid kronisk otit
rotatorisk yrsel, illamående
- båggånsfistel
- fistelprov
värk
- meningit
- hjärnabcess
vilka ska alltid till önh
kroniska otiter
misstanke kolesteatom
långvarig sekretion öra
vad vill man hitta vid odling långvarig sekretion
pseudomonas
- vanligt
- AB
labyrintfistel
yrsel akut
cochlear skaa
perilymfar rinner ut
hörselnedsättning
rotatorisk yrsel
