typfall: globus Flashcards
prevalens dysfagi
2-11%
- ökar med stigande ålder och samsjuklighet
orofaryngeal dysfagi
nedsatt förmåga att hantera mat i mun och svalg, kan inte för det säkert till esofagus
- öka risk för aspiration, pneumoni, malnutrition, dehydrering, social isolering
smärta vid sväljning
odinofagi
sjukdomar som bidrar till dysfagi
sekvele efter stroke
neurologiska sjukdomar
- demens
- motorneuron skada
- infektion
tidigare strålning mot huvud hals
- ff.a. i kombination med kirurgi
- anatomi, motorik, sensorisk kan va störd + fibros
infektion i mun, svalg, tänder
reflux
- dysmotorik esofagus
- krikofaryngeusdysfunktion
DM-neuropati
- krikofaryngeusdysfunktion
LM som ger xerostomi
systemsiak sjukdomar t.e.x Sjögrens
vad sker vid sväljning
larynx förs uppåt utåt så att epiglottis tippas bakåt
svalg kontraheras
mjuka gommen stänger av mot bakre svalgväggen och hindrar läckage till näsan
esofagusingången som normalt är stängd via krikofaryngeusmuskeln öppnas
detta är koordinerat med andning, sväljning sker i apné
orsak till dysfagi
globus
reflux
esofagit
akalasi
= störd peristaltik i distala delen esofagus
divertiklar
motorikstörning
- svalgpares
striktur, tumör, främmande kropp
organisk stenosering
upplever att mat stannar upp i höjd med jugulum eller bakom sternum
= vanligast orsaken till akut dysfagi vuxna
esofagus, cardia-cancer
tidig mättnadskänsla dysfagi! viktnedgång buksmärta B-symtom
alarmsymtom som ska ge SVF
nytillkommen dysfagi med smärta mot öronen (hypofarynx-cancer)
dysfagi med snabb viktnedgång
nytillkommen svälsvårigheter, upphakningar, totalstopp
upprepade pneumonier och/eller hosta/harkling vid måltid
= aspiration
bra fråga
kan du svälja dina tabletter
otyglad mat kommer upp i munnen under natten
zenker-divertikel
akut dysfagi/plötslig debut
stroke
främmande kropp
subakut-kronisk dysfagi
reflux
- kan ge dysfunktion i övre esofagussfinkter och dysmotorik esofagus
LM som kan ge sväljningssvårigheter
morfin
alla LM som ger xerostomi
= muntorrhet
initial klinisk bedömning vid dysfagi
ÖNH-status + neurologisk status
- fibroskopi: larynx
alltid gastroskopi med biopsi (esofagus-gastroduodenalt) vid malignitetsmisstanke (SVF)
salivsjöar stämband
påverkar röst
stämbandspares
hes-läckage
nedsatt känsel larynx
RISK FÖR ASPIRATION
första symtom på cancer
kan ibland vara totalstopp av mat pga malign stenotisering
vem och hur utreder orofaryngeal dysfagi
logoped eller önh-läk
- FUS
- mat-dryck samtidigt som svalg inspekteras med laryngoskop genom näsan - hypofarynx-esofagus–rtg
- sväljningsrtg
- sväljer kontrast under genomlysning
- följer kontrast genom hela svängningen
dessa är likvärdiga alternativ för orofaryngeal dysfagi
egenskaper sväljnings-rtg
- låg stråldos
- kan värdera hela svängningen tom esofagus
- inte alltid tillgängligt
- kräver va radiolog för tolkning
- ej invasiv
egenskaper FUS
ingen strålning
esofageal fas ses inte
kan upprepas vb
bra som pedagogiskt verktyg vid sväljningsteknker då pat kan se us
ofta tillgängligt
invasivt
neurologiska sjukdomar
hög incidens, t.ex efter stroke
övervägande orofaryngeala besvär pga muskler inkoordination
risk för aspiration pga motorisk svårighet och nedsatt känsel i svalg
ökad morbiditet, mortalitet, sjukhusvistelse
obstruktion
svullnad eller striktur efter inflammation, strålning, trauma, kir
anatomiska avvikelse
tonsillhypertrofi
krigofaryngeusmuskeln
krigofaryngeusmuskeln
- del av övre esofagus-sfinktern
- striktur eller inkoordination kan ge dysfagi
- t.ex. vid reflux, neurologisk sjukdom etc
- komplikation: zenker divertikel (utbuktning av vävnad ovanför muskeln)
äldre
orofaryngeal dysfagi är så vanligt att det klassas som ett geriatriskt syndrom
- multifaktoriell genes
globus
känsla av klump i halsen, funktionell matstrupestörning där organisk sjukdom inte hittas
INGA OBJEKTIVA FYND PÅ DYSFAGI
typiskt
- symtom förbättras när pat äter/dricker, men har svårt att svälja saliv
orsaker globus
multifaktoriellt
- GERD
- dysfunktion övre esofagus-sfinktern
- dysmotorik esofagus
- stress, ofta sek till ångest/oro
- anatomiska avvikelser: tungbashypertrofi, bakåtlutad epiglottis, förhöjd muskeltonus i proximala esofagus
symtom globus
klumpkänsla
“får inte luft”
mest besvär vid torrsväljning (saliv), mat fungerar bra
ingen objektiv dysfagi
utredning globus
klinisk us, ÖNH-status
- fiberendoskopi
om inga patologiska fynd och typisk globussymtom kan man avstå vidare utredning, kom åter om besvär fortgår
om osäkerhet eller svåra symtom=utred
hur kan man hjälpa pat med dysfagi
- behandla grundsjukdom
- logoped
- sväljteknik
- konsistensanpassning
- muskelstärkande övningar - us om svällning är säkert för pat
- sväljnings-rtg
- FUS - god munhygien
- dysfagi medför risk för aspirationspenumoni - dietist
- se över LM och beredningsform
- risk för att de fastnar i esofagus, kan va farligt
hur åtgärdas zenker-divertukel
endoskopisk kir
reflux
viktigt att ta sina PPI
- kan ge förändringar i glottis med globus som följd, inflammation
harklar sig mycket
blir hes pga irritation stämband, konsekvens av globuskänsla (diff: aspiration)
LM som kan ge heshet
inhalatorer steroider
us av globus-mannen I fallet
- anamnes
2. ÖNH-status + lgll + fibroskopi
vad letar man med fibroskop
assymetri
tumör
inflammtion
slembildning
lång uvula
snarkningar kan e slapp gom så uvular faller ner
fynd vid reflux avseende stämband
irritation ff.a. bakre kommosur och esofagel ingång
- förtjockningar
- ger heshet
utredning Globus-mannen med GERD
- PPI måste tas regelbundet
- 20mgx2 i 2-3 månader
- gaviscon som tillägg
- vid odiagnostiserad GERD ska man prova PPI 6 månader, avsluta om ingen effekt, 1/3 får effekt (dvs GERD är orsak till globus) - fiberskopi
- sväljningsrtg
- lugnande besked, fokusera på livssitation (stress, ångest)
maten kommer inte ner i magen utan stannar högre upp, vaknar på natten med matrester i munnen –> vad gör du
- komplettera anamnes
- B-symtom: starta SVF om alarmsymtom föreligger (gastroskopi)
- kan hen svälja tabletter
- tecken på neurologisk degenerativ sjukdom (PD; MS), kan påverka innervering
DIFFAR: striktur esofagus, dysfunktion övre esofagussfinkter (tryckbildning) med risk för zenker-divertikel (svagare område finns ovan m. cricopharyngeus), GERD, cancer
- svälningsröntgen
- zinkerdivertikel - åtgärd
- op, ta bort fickan
