föreläsning: huvud-halscancer benigna fall och barn

Question 1

benigna spotkörteltumörer

Answer 1

1. pleomorft adenom
   - vanligaste benigna tumören i de stora spottkörtlarna
   - kan malignifieras (2-10% parotis)
   - kirurgi
2. whartin tumor
   - äldre, rökare
   - malignifieras inte på samma sätt
   - inte obligat kir

utred med fin-mellannålspunktion, liten risk för skada facialis

Question 2

halscystor

Answer 2

medial

• barn
• öppetstående ductus thyreoglossus
• punktera (cytologi)
• kir vb (tar bort tungben för att komma åt duct)

lateral

• gällgångscysta
• om > 35 år måste man utesluta metastas
• kir efter utredning med UL, punktion
• cysta kan öven bli infekterad

Question 3

hur undersöker man medial halscystora

Answer 3

rör sig uppåt när man sträcker ut tunga eller sväljer

dvs följer tungbas

Question 4

vanligt problem barn

Answer 4

palpabla knutor finns hos 40% av friska barn

• 90% av barn ålder 4-8 år har lymfadenopati efter infektion
• vanligen benignt

Question 5

vilka körtlar är ovanliga hos barn!

Answer 5

supraklavikulära

Question 6

vanliga palpabla knutor hos spädbarn

Answer 6

post-auriculära eller occcipitalt vanlig hos spädbarn

Question 7

kännetecken infektiös körtel

Answer 7

vanliga
växer snabbt
belägna lateralt
ofta dubbelsidiga (inte alltid)
< 2 cm (oftast)
- mjuk, fritt förskjutbar

Question 8

kännetecken icke-infektiösa körtlar

Answer 8

ovanliga
långsamt växande
mittlinjen
ensidig
ofta hårda i konsistensen

skilj på förvärvad vs kongenital

Question 9

akut lymfadenit

Answer 9

< 2 veckor

1. akut bilateral lymfadenit i halsregion orsakas ofta av en viral övre luftvägsinfektion eller strept-faryngit
2. akut ensidig lymfadenit: streptokock eller stafylokock infektion (40-80%)

Question 10

subakut lymfadenit

Answer 10

2-6 veckor (kronisk > 6 v)

om halsregion tänk

• toxoplasma
• mykobakterier
• cat scratch diseases
• CMV, EBV
• malignitet

Question 11

när ska man dra öronen åt sig

Answer 11

om supraklavikulära körtlar
- uni eller bilateralt

hård körtel, ej förskjutbar, > 2 cm

bakre triangel
- bakom sternocleidomastoideus

Question 12

vart ska man palpera

Answer 12

suboccipitalt

pre-post auriculärt

submandibulärt

submentalt

cervikalt

supraklavikulär

Question 13

lokaliserad lymfkörtelföstoring

Answer 13

involverar en grupp av lymfkörtlar

Question 14

generaliserad lymfkörtelförstoring

Answer 14

involverar > 2 grupper av lymfkörtlar och kan vara tecken på systemsjukdom

Question 15

vad ska man obs vid palpaion

Answer 15

storlek (>1 cm)

konsistens mjuk/hård

fixering mot underlag

smärta/ömhet

Question 16

anamnes barn

Answer 16

infektion
sjukdom i familjen
tidsförlopp
storlek, variation
vaccinationer
kost

Question 17

status barn

Answer 17

hud
MoS
ÖNH
lymfkörtlar

Question 18

utredning barn

Answer 18

opåverkade barn utan allvarliga tecken på lymfadenit
- expektans

om lgLL > 2 cm: penicillin 10 dagar sedan ny kontroll

om knöl är öm eller missfärgad och barnet är påverkat (feber, CRP)
- UL för att skilja på lymfadenit och abscess
- ev. punktera
(eller DT)

vid all form av osäkerhet: UL

lung-rtg om tanke TBC

Question 19

förlopp lymfadenit barn

Answer 19

de flesta går tillbaka efter 4-6 veckor med AB, ev. kan iv AB ge tillbaka gång efter 2-3 dagar

för diskussion kring biopsi/kir

Question 20

indikationer för biopsi/kir barn

Answer 20

1. supraklavikulär körtel
2. patologisk rtg thorax
3. lymfkörtel > 2 cm, storlek har ökat efter 2 veckor trots AB-kur 10 dagar
4. lymfkörtel > 2 cm och storlek har inte minskar efter 4-6 veckor trots 10 dagars AB kur
5. systematiska tecken och symtom som vid malignitet

Question 21

vanliga fynd vid biopsi

Answer 21

reaktiv hyperplasi 50% (okänd etiologi)

granulomatös sjukdom

neoplasi 13%

bak infektion 3%