edit: yrsel Flashcards
balansorganet
båggångar
- laterala, anteriora, posteriora
- vinkelaccelerationer
sacculus
- vertikala accelerationer, vibrationer
utriculus
- horisontella accelerationer
tips kring båggångarna
→ laterala båggången: 30 grader över horisontalplanet
→ båggångar ligger med 90 graders vinkel från varandra
→
lateral BPPV: horisontel nystagmus
posterior=rotation
anterior=vertikal nystagmus
normal balanskontroll
syn
balansorgan
proprioception (muskel, senor, leder)
hud-känsel (mekanoreceptorer)
= bearbetas i CNS (hjärnstammens vestibulariskärnor, cerebellum, thalamus, cortex), återkoppling sker ständigt, motorkommandon
= om signaler inte stämmer överens eller misstolkas kan det ge yrsel
yrsel
illusion av rörelse
vertigo
rotatorisk yrsel
andra typer av yrsel
ostadighetsyrsel
presynkope: känsla av att svimma
ospecifik
= pat har ofta svårt att beskriva sin yrsel
perifer eller central yrsel
perifer
- otogen, beror på skada på balansorgan/n. vestibularis
- central: skada hjärnstam/lillhjärna
akut vestibulärt syndrom
debut av yrsel inom sekunder-timmar som varar i > 24h, associeras med:
- konstant yrsel med nystagmus
- illamående, kräkning
- ovilja att röra huvudet
- balansproblem
vad ingår inte i begreppet akut vestibulärt syndrom
tillstånd med akut hörselpåverkan ellr annan uppenbar neurologisk påverkan, BPPV ingår inte här pga ej konstant yrsel
bra diagnostisk verktyg för central vs perifer genes
HINTS
- Head impuls test
- nystagmus
- test of scew
minnesregler för hur man tolkar HINTS
INFARKT
- impulse test normal
- fast-phase alternation
- refixation on cover-test
central yrsel orsaker
cerebellär infarkt
hjärnstamsinfarkt
perifer yrsel orsaker
vestibularisneurot
herpes zoster optics
labyrinit
typiskt för kristallsjukan BPPV
återkommande episoder av yrsel, duration sekunder
lägesförändring utlöser
perifer nystagmus
dix-hallpike för diagnos
vestibularisneurit
akut debut, duration dagar
viral sjukdom kan föregå insjuknande
faller åt skadade sida
HIT + (perifer)
menieres sjukdom
återkommande episoder av yrsel, duration minuter-timmar
spontan debut
kan förekomma lockkänsla, unilateral hörselnedsättning, tinnitus
nystagmus: perifer
audiometri: sensorineural hörselnedsättning
vestibulär migrän
återkommande, yrsel i minuter-timmar
anamnes på migrän, migrän eller aura i samband med yrsel
nystagmus kan vara både central/perifer
hjärnstamsinfarkt
plötslig debut, symtom i dagar-veckor
äldre pat med CVD-risk
central nystagmus
förekommer med annan hjärnstamspatologi
MR som vid infarkt
cerebellär infarkt
plötslig debut, symtom dagar-veckor
äldre med CVD-risk
central nystagmus
gångsvårigheter, hv, dyskoordination
MR/DT visar skada
anamnes vid yrsel
LM:
- yrsel: anti-ep, litium
- alla nyinsatta LM
- ortostatism diff
tidigare och nuvarande sjukdomar
- CVD-risk
- neurologiska sjukdomar kan gå med yrsel/balanssvårighet
alkohol, tobak, droger
allergi
riskfaktorer: CVD, ålder > 50 år, trauma
yrselanamnes
“beskriv yrsel utan att använda ordet yrsel”
- svårt…..
- första gången, om inte, hur var tidigare episoder?
- debut: när? plötsligt? prodromala symtom? skalltrauma (BPPV pga disponering av otoliter, vertebralisdissektion)
- karaktär på yrseln
- associerade symtom
- nackstyvhet, svår hv: SAB, lillhjärna
- balans
- medvetandegrad
- autonoma symtom
- hörsel
- syn, diplopi
- fokala bortfall, dysartri/fagi
- smärta - utlösande och lindrande faktorer
- många fall kan förvärras av lägesföränrignar
- BPPV, vestibularisneurit, central genes
vad ger misstanke om stroke
plötslig debut inom sek-min
många med hjärnstamsstroke har upplevt kortar attacker med yrsel veckor tidigare
kan central infarkt påverka hörsel
ofta är hörselnedsättning perifert
men
innerörat försörjs AICA, vilket ger ensidig hörselnedsättning
vad talar hörselnedsättning vid yrsel för
orsak sitter i örat
- menieres sjukdom
- men man kan inte vara 100%
BPPV
sek-min attacker av yrsel, < 30 s
kopplat till lägesändringar, t.ex. i/ur säng
TIA
5-10 min yrsel
menieres
< 5 h
vestibularismigrän
12-24h
- gradvis debut av ensidig hv
- ljus/ljudkänslighet
flera dagars yrsel
cerebellär infarkt eller vestibularisneurit
återkommande yrsel
TIA
vestibulär migrän
menieres syndrom
vad tyder smärta på
thorakal smärta
- kardiell genes, aorta-dissektion
smärta huvud-hals
- vertebralisdissektion
TÄNK ALLTID VERTEBRALISDISSEKTION VID NACKTRAUMA ÄVEN OM MILT
orsak bakteriell labyrinit
AMO med spridning till innerörat
blir man av med yrseln vid central genes
ja, om skadan är permanent kommer CNS att adaptera så att yrsel försvinner inom veckor
ingen har yrsel i månader :) men man kan ha konstant benägenhet att få episodiska yrselattacker
status vid yrsel
AT, medvetandegrad
kardell genes
- status
- EKG > 50 år
- BT (ortostatism, BT-stegring och trycksänkning kan va tecken på stegrat ICP)
öronstatus
- stämgaffel
- inspektion
- asymmetri svalg
nackstyvhet
- SAB
neurologiskt status
vestibulär funktion
vad är regeln med nystagmus
icke-horisonel spontannystagmus är central tills motsatsen är bevisad
typiska fynd vid perifer skada
- balansrubbning: lätt-måttlig
- illamående, kräkning
- hörselsymtom förekommande
- aldrig fokalneurologi
- symtom avklingar på dagar
typiska fynd nystagmus perifer skada
HIT+
nystagmus
- nystagmus slår bort från lesion
- horisontell/rotatorisk kombinerat
- visuell fixation minskar nystagmus (tydligare nystagmus med frenzel)
- riktning hela tiden åt samma håll, ökar vid blick i sackad-riktningen
typiska fynd central skada
- uttalad balansrubbning
- illamående, kräkning
- varierar - sällan hörselpåverkan
- fokalneurologi
- symtom avklingar långsammare
typiska fynd nystagmus central skada
HIT-
- rent horisontella, vertikala, rotatoriska
- visuell fixation påverkar inte nystagmus (blir inte tydligare med frenzel)
- sidoväxlande, ändras beroende på blickriktning
vad testar HIT
VOR
dolls eye
testar oculocephalic-reflexen hos medvetslösa, vilket är en tillämpning av VOR för att bedöma funktion hjärntam
vad måste man alltid göra
värdera strokerisk
- ålder > 50
- CVD-risk
- diff ortostatism=LM
när inläggnng
misstanke om central genes
kraftig yrsel så pat ej klara sig själv
fluktuerande medvetandegrad
ocklusion a. basilaris eller hjärnstamskompnession pga ödem sek till stroke
EKG
alla > 50 år
pares/känselbortfall
KL hjärnstamspatologi
dysmetri
ipsilateral lillhjärns-eller hjärnstamspatologi
Wallenbergs syndrom
= infarkt laterala medulla
ptos ensidigt
mios
extremitetsataxi
svalgpares
nedsatt smärta-temp i ansikte och KL kroppen
orsak till perifer facialispares
AICA
- stroke
hur stor andel med akut vestibulärt syndrom har central genes
20-50% med central yrsel har isolerat akut vestibulärt syndrom utan neurologiska bortfall
- dvs fokalneurologi är ej obligat
= HINTS ÄR TOPPEN (sens 97, spec 94)
stroke
yrsel, illamående, balansstörning
ofta mer akut insjuknande > vestibularisneurit
alltid negativt HIT
risk med stroke
risk för expansiv process med ödem
- efter 2-3 agar kan livkorcirkulation påverkas med risk för akut inklämning, död
inläggning och kontakt med neurokirurgen då blödning eller ödem kan ge hjärnstamskompnession och obstruktiv hydrocefalus
= övervakning
vill man göra DT-akut
man kommer inte se nydebuterad ischemi i bakre cirkulationen men bra för att se akuta blödningar, dock ger blödningar sällan yrsel
därmed har DT INGEN PLATS i utredning av pat med isolerad AVS
val av radiologi vid misstanke om dissektion eller basilaristrombos
DT-angio
vad göra vid misstanke om central genes
MR bäst för att se ischemi
vid misstanke om central yrsel
- övervak
- MR 12-24h efter symtomdebut (kan då se ischemi)
vanligaste diagnosen
BPPV
- vanligast att posteriora båggångar drabbas (60-80%), laterala 10-20%
- symtom från bakre båggångar är ofta milda och utlöses ibland enbart av huvudrörelse bak/fram
- laterala båggångar ger kraftigare symtom
bakre går lateral kommer på bår
hur diagnostiserar man PBBV
dix-hallpike
- bra för bakre båggång
hur åtgärdar man PBBV
epleys manöver
- 95% effekt vid otoliter i bakre båggången
vad är vestibualrisneurit
virus-utlöst inflammation CN VIII
- mindre akut insjuknande än stroke, minuter
- vertigo, horisontell yrsel med rotatoriska inslag
- vid HIT+ och inga andra fokal-neurologiska bortfall behöver inte mer göras
hur behandla vestibularisneurit
antihistamin alt. antiemetika
- bara kort tid då det hämmar den centrala vestibuler kompensationen och tillfrisknande
- 2 dagar
prednisolon
- 60 mg i 5 dagar, nedtrappning 5 dagar
träningsprogram
- desto yrare desto bättre
fynd vid labyrinit
röd buktande trumhinna
varig flytning öra
smärta öra
hörselnedsättning
rotatorisk yrsel
herpes zoster
blåsor i hörselgång
yrsel
facialispares
vad kan ospecifik yrsel bero på
infektion
psyk
vitaminbrist (b12)
när ska man kontakta ÖNH
misstanke om
- bakteriell labyrinit
- herpes zoster
- perilymfatisk fistel
- menieres
hur återställer man PBBV laterala båggångar
gufonis manöver
om oklart vilken sida BPPV kommer från
brandt daroffs manöver
HINTS: vad talar för central enes
HIT -
- återställningssackader
nystagmus
- riktningsväxkande
- vertikal, torsioell
test of scew
- vertikalt devierande ögonaxlar på övertäckt öga
hur gör man HIT
håll i huvudet
30% framåtlutad
be pat fokusera på din näsa
rör huvudet med snabb rörelse från ytterläge medialt
titta efter korrigeringssackader
vridning åt höger testa högersidig VOR o vise versa
hur kan man på ett enkelt sätt ta bort blickfixation som kan dämpa nystagmus
papper
hur ska nystagmus alltid bedömmas
frenzel-glasögon eller video-nystagmografi
= tar bort blickfixering
kaloriskt prov
testar VOR, undersöker tecken på perifer skada på balansorganet (avsaknad av respons på en sida)
teoretisk bakgrund kaloriskt prov
när örat värms upp påverkas båggångarnas balansimpulser till hjärnan, det ger nystagmus
- varmt vatten: ökade signaler, nystagmus mot stimulerade öra
- kallt vatten: minskade impulser, nystagmus mot andra örat
COWS (nystagmus, yrsel)
- cold other
- warm same
hur gör man kaloriskt prov
spolning av hörselgång med varmt/kallt vatten
medför illusion av att man roterar
vinkla huvudet 30 grader så att de laterala båggångarna är vertikal
avsaknad av respons från ett öra tyder på perifer skada
när gör man dix-hallpike
patienter med korta episoder av yrsel som saknar spontannystagmus (misstanke om BPPV bakre båggång)
- pat på brits, huvud 45 grader åt sidan som ska us
- snabb nedläggande rörelse till rygg med extenderad nacke, fortsatt 45 grader vinkel
- +: ger nystagmus, yrsel < 30 s (positiv även utan nystagmus)
- -> yrel och nystagmus är uttröttar och försvinner med upprepade manövrar
- -> nystagmus följer den överaktiva båggångens riktning, slår mot frisk sida
- -> använd frenzel
- -> upprepa för att se om yrsel/nystagmus är uttröttar
åtgärd poteriora båggångar
epleys
- rotatorisk nystagmus (eller vertikal)
vad menar man med nystagmus
har en snabb riktning och en långsam
- snabb fas=riktning
alexanders lag
nystagmus förvärras alltid när man tittar i nystagmusens riktning och minskar åt andra hållet
hur slår nystagmus vi en perifer skada
bort från den skadade sidan (ökad signal andra sidans öra)
hur slår nystagmus vi central skafa
mot den skadade sidan
