EDIT: yrsel 3 Flashcards
vad göra vid inga andra symtom och neg utfall HINTS
lägga in vb
- omvårdnad
- vätska
- symtomatisk behandling
- upprepad HINTS
avstå radiologi!!!!!!!!!!!
orsaker till yrsel
störning i
- receptororgan (input)
- CNS
- funktionellt
anamnes
hereditet för sjukdomar
- cvd, öron, migrän
tidigare sjukdomar, mediciner (ortostatism)
riskfaktorer CVD
socialt, arbete
allmänna symtom
neurologiska symtom
yrselsymtom
- karaktär
- första gången eller upprepat
- när hur
- duration
- provokation
- hörsel
vad ingår i us vi yrsel
basalstatus: cor, pulm, VP, EKG
ÖNH
- otit, kolesteatom
CN, neurologiskt status
hörsel
HINTS om AVS
på otoneurologisk mottagning
- utan frenzel: HIT, grova följerörelser/sackader
- med och utan frenzel: spontannystagmus, blickriktning
- med frenzel: lägesnystagmus, dix-hall-pike
- VNG
hur tittar man på nystagmus
eliminera fixation med frenzelglasögon eller videonystagmografi
- en svag nystagmus hämmas av fixation (visuell supression)
- synintryck minskar perifer nystagmus mycket
AVS
akut insättande rotatorisk yrsel utan andra neurologiska bortfall
- 24h duration
- konstanta symtom
- snabb insättning av yrsel
När kan man inte tänka AVS
om neurologiska bortfall kan man inte tänka AVS
när kan man ställa diagnos AVS
efter 24h med yrsel
om man inte provar frenzel
kan man inte utesluta att nystagmus finns
vad ska alltid göras
neurologisk status för att inte missa fokalneurologi
- allmänstatus
- AT
- ÖNH
- hjärta-pulm
- neuro - HINTS
- ekg
vad testar man vid HIT
laterala båggången unilaterlat
- VOR
- man stimulerar den sida man roterar mot
positivt HIT
sackader med 0.5-1 s latens
= perifer skada
hur skiljer man på central perifer skada
HINTS
vad ska man göra under vårdtiden
upprepa HINTS
- efter några dagar ska den kliniska bilden vara bättre vi perifer skada
perifer genes
HIT+
nystagmus ej riktningsväxlande
test of scew ger ej vertikal korrektion
= annars måste hypotes vara central genes tills motsatsen är bevisad, om alla dessa 3 är uppfyllda är chansen god för perifer skada
utfall för central genes
sannolikhet att en central sjukdom inte klara alla 3 test är 97-100%
- därmed bra tirad
- räcker med ett utfall för att man ska tänka central genes
- vid all osäkerhet=central (även om man inte kan utföra HIT korrekt)
radiologi vid central genes
central infarkt i bakre skallgrop syns dåligt första dygnet
MR görs 12-24h efter debut
normalt MR efter 12 h betyder inte att patient inte har infarkt
vad gör man om pat inte förbättras eller blir sämre
ompröva diagnos
orsaker till akut perifert vestibulärt bortfall
grupp yrselsjukdomar med liknande symtom
- plötslig obalans inflöde från vestibularorganen
- inflammation, infektion, cirkulation, trauma
- okänt
- virus, borrelia
- otit
- kolesteatom
- trauma med fraktur tinningben/inneröra
Laesio auris interna
plötslig funktionsförlust av vestibulär och kokleär funktion = lockkänsla, tinnitus, sensorineural hörselnedsättning, yrsel, nystagmus.
Ofta oklar genes men kan vara vaskulär (AICA infarkt) eller infektion (herpes zoster oticus)
vart slår nystagmus vi perifer skada
från det sjuka örat
falltendens perifer skada
falltenens mot det sjuka örat
nystagmus vi perifer skada
horisonte-torsionell eller statisk torsion
kalorisk retbarhet vid perifer skada
nedsatt
om hörselsymtom
tänkt laesio auris interna
handläggning perifer AVS
symtomdämpning
vätska iv
utred med: blodprover, EKG, audiologi, VNG, kalorisk spolning
mobilsera och ge träningsprogram, överväg kortison
central kompensation
fungerar ofta snabbt men är åldersberoende
prognos perifer yrsel
kliniskt återställd balansfunktion
50% blir kaloriskt återställda men det är åldersberoende
red-flags för farlig yrsel inom ÖNH
kräver snabb diagnos och handläggning
- labyrint
- kolesteatom
- bakre skallbaslesion
labyrinit
perifer AVS i samband med mediaotit
- t.ex. sviktande pc-behandling med tillkomst yrsel
- därmed alltid ÖNH-status vid yrsel
- tillkomst av facialispares kan förekomma
- nystagmus slår åt olika håll
behandling labyrinit
inläggning
paracentes
- hål på trumhinnan, sug ut var
- odla
AB
- cefalosporin iv
beredskap för mastoidektomi
take home
titta alltid i öronen vid rotatorisk yrsel, kan finnas infektion med toxisk påverkan på innerörat som måste behandlas
yrsel med rinnande öron
kolesteatom
- kronisk otit med labyrint-destruktion
- infektion som äter sig in i innerörat, destruktion av ben som kan ta sig vidare till cochlea
- döv och yr
handläggning kolesteatom
inläggning
odling
AB
audiogram
CT
kir
när ska man ringa önh
öronsmärta går inte ihop med vestibulrisneurit
= ring önh
zoster oticus
bältros
- kan vara latent sedan barndomen
- öronsmärta, blåsor i hörselgång
- akut påverkan på hörsel, balans
antiviral behandling
om facialispares tillkommer vid zoster oticus
Ramsay hunts syndrom
när ska man tänka lillhjärna infakrt/blödning
äldre
kärlsjuk
patient med klinisk vestibulrisneurit som inte tillfrisknar som förväntat eller försämras
vestibualrisneurit
ofta partiell vestibulär skada
- drabbar ofta de organ som innervers av n. vestibularis superior
vilka organ innerveras av n. vestibualris sup
laterala och anteriora båggångar
utriculus
hur behandla vestibularisneurit
kortisonschema
- 5 dagar
- nedtrappning 5 dagar
effekt på kort sikt, ej lång sikt. praxis är fortsatt kortison
AICA-infarkt
drabbar
- dorsolaterala pons
- middle cerebellar pons
- inneröra
- CN VIII
- cerebellum
symtom AICA-infarkt
unilateral hörselnedsättning
unilateral bortfall kalorisk retning
gångataxi
facialispares
PBBV
vanligt, läker ofta ut spontant även utan åtgärd
- idiopatiskt
- post-trauma
- post-vestibularisneurit 20%
när ser man aldrig PBBV
barn
tonåringar
patofysiologi PBBV
lösa otokonier i båggång som hydrodynamiskt påverkar cupula
bakre båggångs BPPV
dix-hallpike
epley manöver för bot
laterala båggångs BPPV
- positioneringstest
- för diagnos
- ligg på rygg, vrid huvud 90 grader
- positivt om yrsel, nystagmus (horisontellt)
- gör samma på båda sidor, sidan som ger mest yrsel är sjuk
- lösa otoliter=golv
- otoliter som fastnat i cupula (cupulolithiasis)=mot tak, nystagmus forsätter så länge som patient ligger i det läget
hur ska man bota cupolithiasis
skaka huvudet horisontellt flera gånger it timmen
- skakar loss otoliter
orsak menieres
endolymfatisk hydrops
- överproduktion endolymfa eller defekt resorption
symtom meneres
akut rotatorisk epsidosik yrsel ofta kräkningar
akut hörselnedsättning unilateralt
tinnitus
fyllnadskänsla
vad krävs för diagnos menieres
flera anfall och helt verifierad hörselvariation
- andra diagnoser ska uteslutas först
behandling meniers
livsstilsråd, saltreduktion
diuretika
arlevert (antihistaminer, antikolinerg effekt)=antiyrsel och emetika
ototoxiska LM (gemcitabin)
prognos menieres
yrsel-anfall ebbar ut
hörselnedsättning blir permanent
vad talar test of skew för
hjärnstamspatologi
- bra för att hitta dem med stroke i lat pons som kan ha + HIT
acusticusneurinom (och andra ponsvinkeltumörer)
ensidig progriderande hörselnedsättning
ensidig tinnitus
ostadighet>yrsel
plötslig dövet
10% av alla IC tumörer
vad är AN
benign tumör CN VIII, ger tryckskada på nerv
om stor tumör kan den trycka på hjärnstam-lillhjärna=hydrocefalus
diagnostik AN
MR
behandling AN
kir
- svårt att bevara hörsel
stereotaktisk strålning
expektans
- äldre, liten tumör, lindriga symtom
vad kan va en tumör
kan likna vestibularisneurit + dålig hörsel
- växt/blödning från tumör påverkar nerver
MÅSTE TÄNKA ATT DET KAN VARA NÅGOT ANNAT NÄR HÖRSEL ÄR PÅVERKAD, GÖRS HÖRSELUTREDNING PÅ RUTIN, HAR MAN KOLLAT VESTIBULÄR FUNKTION SKA MAN ALLTID KOLLA COKLEÄR FUNKTON
KAN VA TUMÖR
kronisk otit
Begreppet kronisk otit innefattar flera typer av kroniska tillstånd i mellanöra och mastoid på basen av infektion eller inflammation.
En trumhinneperforation som inte läkt på 6–8 veckor ingår ofta i bilden.
I vissa fall förekommer en kronisk adhesiv trumhinna och ibland kolesteatom.
Generellt bör patienten undvika att få vatten i örat. Om örat rinner rengörs det och behandlas med örondroppar innehållande hydrokortison och antibiotika (Terracortril med Polymyxin B 4–5 droppar 2 gånger dagligen i 7 dagar).
Rådgör med ÖNH-läkare om vidare handläggning.
labyrinit
infektion som spris till innerörat, ovanlig komplikation av otit
- kan även komma från meningit, AI-reaktion, kolesteatom
symtom
- hörselnedsättning
- tinnitus
- öronvärk
- AT, ev. feber
- yrsel
vad göra vid labyrinit
akut remiss öron
- empirisk behandling AB: cefotaxim
