Föreläsning: ÖLI Flashcards
united airways
lunga luftrör svalg öra näsa sinus
- gräns: trumhinna
- samma typ av slemhinnor
beskriv örat och tuba auditivas förhållande
örat har i mellanörat (cavum tympani) slemhinneklädda ytor. Örat är kopplat till örontrumpeten som är v viktig för att mellanörat ska luftas och ha bra tryck/gas-komposition
beskriv vad man kan se när man tittar på trumhinnan
hammarskaftet med umbo
chorda tympani
anan övriga ben
runda fönsternischen
pars tensa/flaccida
anulus fibrosus
promontorium
hur delar man in trumhinnan
4 kvadranter
hammarskaftet lutar alltid framåt
bakom trumhinnan finns hörselben
när kan chorda tympani skadas och vad ger det för effekt
från från facilas som löper fritt i mellanörat
- smak
kan skadas vid op, infektion, facialispares
- hos vissa är facialisskyddad av benteckning, men inte hos alla
hur ser en frisk trumhinna ut med otoskop
hammarben lutar framåt
- dvs för orientering, vet vilket sida man kollar :)
ljusreflex
- saknar kliniskt värde
- men om den finns tyer det på normalkonfigurerat och luftat öra
ingen vätska bakom örat
hur ser ett förkylnigngsöra ut
örontrumpeten har begränsad genomsläpplighet
- vid förkylning, inflammation, tumör
gasutbyte mellan epifraynx och mellanöra störs
- gas absorberas, tryck sjunker
- vätska träder ut från slemhinnor
- ledning av ljud blir sämre, sämre horsel
SEKRETORISK MEDIAOTIT=vätskebilding i mellanörat, insugen trumhinna där hammare och stigbygel smetas mot trumhinnan, uppsplittrat reflex pga onormal konfiguration, minskad rörlighet trumhinna
varför har barn ökad risk för SMO
små dimensioner i öra och örontrumpet
- ÖLO
vad ska barn med känsliga öron tänka på
INTE SNIFFA
- trycksänkning i svalg fortplantas genom örontrumpet och mellanöra
- insugning av trumhinna pga trycksänkning
valsalvamanöver
- ger förutsättning för läkning av infektion
- blåser ut trumhinna ien
- “självventilering”
otovent
hur fungerar plasrör
plaströr i mellanörat via hål i trumhinnan (TMD rör)
- barn som inte kan ventilera sina öron skälva
- 1-3 år
- rumsluft når då mellanörat varpå tryckproblem försvinner
- viktigt för utveckling va tal, negativt för talutveckling att ha nedsatt hörsel hos barn kring 3 år = fördröjd språkutveckling
hur snabbt påverka talutveckling hos barn med SMO
efter 6-12 månader får man påverkan på talförmåga pga får ej återkoppling på rösten
annat namn för SMO
serös mediaötit
- gasbubblor i vätska i mellanörat
bakgrund till SMO
nedsatt örontrumpetfunktion
- inflammatoriskt tillstånd med vätska i mellanörat
- trumhinnan är inte retad
incidens SMO
60% barn 2-4 år
- vanligare öronsjukdomen barn
- vanligste orsaken till hörselnedsättning
- incidens sjunker med stigande ålder
etiologi SMO
allt som ger defekt luftning av mellanörat via örontrumpet
- förstorad adenoid
- ÖLI: svullen slemhinna örontrumpet
- nasofarynxcancer=vuxna
symtom SMO
hörselnedsättning
lockkänsla, fyllnadskänsla
obehag, sällan smärta
bristande språkutveckling
anamnes SMO
hörsel
ÖKI
flygresa nyligen
ljudtrauma
status SMO
tympanometri
- rörlighet: seigels tratt eller valsalva
mikroskopi/otoskopi
- vätska bakom trumginna
- indragen trumhinna
- grå-rosa trumhinna
diff vid SMO
nasofarynxcancer: vuxna, ensidig
akut mediaotit
vaxpropp
kronisk otit
simplexotit
komplikationer till SMO
irreversibel hörselpåverkan
tympanoskelros
- trumhinna kalkinlagrad
långdragen SMO
- hörselnedsättning, få andra symtom
behandling SMO
- lufta mellanöra 3 månader
- valsalva
- otovent
- undvik att sniffa (snyt dig istället)
- högläge sängända
- näsdroppar vid förkylning - om fortsatt hörselpåverkan efter 3 månader
- hörselbestämning
- remiss önh - önh: grad av hörselpåverkan styr
- plaströr
plaströr barn
hörselnedsättning pga SMO
profylax vid täta recidiv AMO
meneires sjukdom
RÖR SÄTTS SÄLLAN PÅ BARN < 1 ÅR
- rör stöts ut av sig själva efter 6-18 månader
- okej att bada, ej dyka
flytningar från bra med plaströr
infektion
- rengör
- terracortril polymyxin B eller po PcV
komplikationer till rör
infektion
cholesteatom
prognos SMO
många gånger självläkande
- 90% 6 månader
simplexotit
ont i örat vid förkylning
- förstadium till AMO
fynd
- kärlinjektion längst hammarskaft, rosig trumhinna
åtgärd
- återkom vid försämring
- analgetika, näsdroppar
akut mediaotit
purulent infektion mellanöra
- virus, bakterie
- ff.a småbarn, ovanligt > 10 år
- debut nattetid under pågående ÖLI
- smärta+feber
- inflammation i mellanöra + vätska
öronbarn
recidiverande inflammationer
etiologi AMO
superinfektion
- bakterier efter virus
vanliga bakterier
- strep pneumonia 30-50%
- h. influenza 15-30%
- moraxella
- GAS strept pygogenes 2-5%
vanliga virus
- RSV
- influsnea
- para influensa
- rhino, corona, Aden
- herpes (EBV; CMV; SIMPLEX)
varför är barn predisonerade för AMO
kortare och mindre vinklad örontrumpet
- kolonsisering i mellanöra sker lättare
vilka bakterier ger värst komplikationer efter AMO
gas
pneumokocker
okänsliga bakterier PcV
moraxella (betalaktamproducerande 50-90%)
brukar man göra bakteriell diagnostik vid AMO
nej, man går på statistik
riskfaktorer AMO
hereditet allergi upprepad ÖKI medfödd immunrbist små barn rökning
symtom AMO
80% har samtidig luftvägsinfekion feber påverkat barn smärta hörselnedsättning, lockkänsla
risk med AMO
trumhinneperforation
- smärta lättar direkt
- illaluktande sekret från örat
alarmsymtom vid AMO
påverkat AT nackstel facialispares yrsel tinnitus mastoid med retroaurikulär rodnad
= akut till önh
initial diagnostik AMO
anamnes
- ÖLI?
- tidigare AMO?
inspektion
- rodnad, blek, buktande trumhinna
- kärlteckning
- purulent sekretion pga perforation trumhinna
us
- tympanometri: minskad rörlighet, smärta
säker AMO
purulent sekretion, perforerad trumhinna
eller
buktande, ogenomskinlig, färgföränndrad, orörlig trumhinna
osäker AOM
trumhinna kan inte ses
ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig men ej buktande trumhinna
ej AOM
rörig trumhinna
genomskinlig, indragen, orörlig=SMO
behandling generellt barn med AMO
- allmänna rå
- sov med höjd huvudända
- smärtlindring
- näsdroppar
- sok vård på nytt om utebliven förbättring 2-3 dagar eller tecken på komplikationer (mastoidit) - aktiv expektans gäller alla barn 1-12 om inga komplicerande faktorer
- kom tillbaka 2-3 dagar senare om utebliven förbättring/försämring
- ev. recept på AB vb
- AB
hur ska man smärtbehndla banr
paracetamol
ibuprofen om > 6 månader
vad är indikation AB barn 1-12 år
alla barn < 1 år
bilateral otit < 2 år
perforation
allmänpåverkat
+ komplicerande faktorer
ALLA > 12 år
vad är komplicerande faktorer som ska föranleda AB
svår värk trots analgetika
infektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom
missbildning i ansikte, inneröra
efter skall-ansiksfraktur
cockleaimplanatat (ej plaströr)
barn med hörselskador, känd mellanöresjukdom
indikationer AB
utebliven förbättring efter 2-3 dagar exponeras
barn < 1 år, > 12 år
spontanruptur trumhinna
AT påverkad trots analgetika
tidigare otitkomplikationer, öronkir
recidiv AMO
val av AB
förstagångs AOM:
barn: PcV 25 mg/kg x3 i 5 dagar
vuxna: PcV 1.6 gx 3 i 5 dagar
allergi Pc: erytromycin
recidiv, terapisvikt
- amoxicillin 10 dagar
recidiv inom 1 månad
- 10 dagar PcV
vad ska man göra vid ofärändra eller tilltagande besvär trots AB
odla från NPH
recidiverande AMO
minst 3 episoder under 6 månader
minst 4 episoder på et år
- krav: symtomfritt intervall, kan dock finns kvar vätska
har det gått > 6 månader är det en sporadisk AMO
rörinläggning AMO
luftar mellanöra och minskar symtom, minskar hörselnedsättning vid SMO
minskar risk för recidiv av AMO
stöts ut själv
rörotit
orsakas av vanliga otitpatogener
- rinnande öra
- terracortril polymyxin B 5-7 dagar
- om AT påverkan eller försämring under lokalbehandling=po AB
komplikation AMO
SMO
hörselnedsättning
perforation
hur ska man hantera en central perforation
brukar säka av sig själv
- kan behöva följs upp
- alla perforationer=AB
- op om äldre barn-vuxna
allvarliga komplikationer till AMO
mastoidit labyrinit facialispares meningit sinustrombos IC abcess adhesivotit: sammanväxningar
uppföljning AMO
generellt bara kontroll om kvarvarande symtom vid ensidig eller bilateral SMO/AMO
- hörsel viktigast
barn < 4 år med bilateral AMO
- återkontroll 3 månader: audiogram, status
vill hitta hörselnedsättningar som kan påverka språk
