Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K9: ÖNH > typfall: epistaxis > Flashcards

typfall: epistaxis Flashcards

1
Q

näsblödning

A

epistaxis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

prevalens epistaxis

A

vanligt, 6% kräver sjukvård

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

orsaker epistaxis

A
  1. lokalt
    - trauma (näspetning, iatrogent)
    - främmande kropp
    - irritant, t.ex. rök
    - nasala LM (steroider, avsvällande)
    - inflammation, förkylning
    - torra slemhinnor
    - septumdeviation
    - kärlanomali
    - septumperforation
    - angiofibrom
  2. systemiskt
    - LM: AK, ASA, NSAID
    - hypertoni
    - levercirros
    - granulomatös polyangiit
    - koagulationsrubbningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

tumörer i näsan som kan ge blödning

A

angiofibrom=benigna

maligna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ex på koagulationsrubbningar som kan ge blödningar

A

hemofili

trombocytdysfunktion

blodmalignitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vilka systemsjukdomar ska till önh

A

vid känd systemsjukdom med atypisk frekvens blödning

= önh

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

anatomi näsan

A

främre blödningar

  • locus kiesselbachi (plexus anteroi-inferiort på nässkiljeväggen)
  • står för 90-95% av alla blödningar
  • lätt att komma åt

bakre blödningar

  • a. sphenopalatina
  • a. ethmoidalis ant/post
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

hur blöder en bakre näsblödning

A

år ej att visualisera med nässpekulum eller pannlampa

blöder bak mot svalg ELLER rikligt från båda näsborrarna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

förebyggande mot näsblödningar

A

håll slemhinnan mjuk

- mjukgörande olja, koksalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ex på mjukgörande olja

A

nozoil

- sesamolja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

egenvård vid blödning

A

samma första åtgärd gäller i hemmet/VC/akuten

  1. sitt upp
    - minskar blödflöde
    - sväljer ej blod
  2. snyt ut koagel
  3. bomullstuss med kärlsammandragande näsdroppar eller olja/spray i näsan
    - tryck över näsvingar 20 min
    - upprepa vb
  4. sug på isbit och tryck den mot hårda gommen
    - 20 min

OM blödning forsätter trots dessa åtgärder = sök akut (ca 30 min)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

tips vid frekvent blödning

A

på apotek finns blodstillande vadd och andra produkter för hemmabruk
- blodstillande vadd: nozohaem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

handläggning på sjukhus/VC: anamnes

A

blödningar tidigare
- när i tid

vart började det
- blod bakåt eller endast ut genom näsan

blodförtunnande, senast PK-värdet

andra sjukdomar, LM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

handläggning på sjukhus/VC:

A

status
- VP

ÖNH

  1. inspektion näsa
    - blödning från locus kiesselbachi kan oftast ses
    - fundera över arteriell/venös blödning
  2. svalg via munnen
    - om blod rinner bak i svalg vid kompression av näsan/tamponad talar det för bakre blödning
  3. lab
    - Hb vid stor blödning
    - i vissa fall PK, APTT, TPK
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

hur skiljer man på venös/arteriell blödning

A

sivande: venös

pulserande: arteriell
- kärlpipa
- kraftig blödning
- snabb start, plötslig upphörande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vanligste orsaken till bilateral blödning via båda näsborrarna

A

bakre blödning där blod spiller över till andra näsborren via bakre näsgången (koanen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

åtgärd inom sjukhuset

A
  1. identifiera blödningskälla
  2. bomullstuss med kärlsammandragande/LA eller spray
    - låt verka 10 min
  3. etsning eller diatermi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ex på kärlsammandragande + bedövande LM

A

lidokain nafazolin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

etsning

A

silvernitratsticka

  • kräver bedövning först 10 min bomullstuss
  • sug rent från blod
  • håll sticka 5-10 s
  • upprepa vb

avsluta med bomullstuss med paraffinolja i näsan, ta bort efter några timmar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

för full effekt av etstning

A

får ej blöda

  • om kompression inte kan stoppa blödning efter upprepade försök kan man etsa blödande kärl för att minska blödning
  • följt av nya bomullstussar i näsan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

om etsning inte hjälper

A

diatermi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

diatermi

A
  1. om etsning inte fungerar
  2. vid arteriell blödning på nässkiljeväggen
  • -> bedövningstuss 10 min (ev upprepat)
  • -> alternativt LA+adrenalin 1 ml injektion under slemhinna vi blödning
  1. sug rent
  2. inställning på lägsta effekt
  3. bipolär pincett
  4. bomullstuss med olja när klar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

effekt va diatermi

A

mer smärtsam
mer potent

använd alltid lägsta effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

risk för septumperforation

A

ovanligt efter etsning och diatermi
- ses oftar om man behandlat pat på båda sidor om septum samtidigt eller upprepade gångar

BEHANDLA EN SIDA I TAGET, men någon veckas mellanrum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

om ingen säker blödning kan identifieras vie us

A
  1. ingen blödningskälla hittas eller blödning forsätter trots försök att stoppa blödning
    = tamponad
    kan läggas på vc, ta kontakt med önh
26
Q

hur länge ska tamponaden ligga

A

i praktiken bör tamponaden tas inom ett dygn om möjligt

mjuka tamponader med gasväv indränkt i terracortril+polymyxin-B kan ligga längre

anpassa utifrån blödningens omfattning, ålder, allmänna tillståndet och LM-behanling

27
Q

främre tamponad

A
  1. sug rent
  2. bedövningstuss
  3. packa gasväv indränkt med terracortril polymyxin B
    = tamponad

kan användas som komplement till etsning/diatermi eller som ett alternativ vid främre blödning där man inte kan identifiera blödningskälla

28
Q

lm man kan packa gasvävnad med

A

tranexamsyra

- cyklokapron

29
Q

varför ska man avlägsna en tamponad snabbt

A

främre tamponader bör avvecklas inom 12-24 h för att undvika infektion, ff.a. om AB inte används

30
Q

rapid rhino

A

finns för både främre och bakre näsblödningar

  • flera olika längder
  • en eller två ballonger (två=bakre)
31
Q

hur fungerar en rapid rhino

A

ger mekaniskt tryck

täckt med yta som stimulerar trombocytaggreation efter fuktning i sterilt vatten

32
Q

hur lägger man inte en rapid rhino

A
  1. sug rent
  2. bedövningstuss
  3. tamponad i sterilt vatten, för in parallellt med näsgolv hela vägen till epifarynx
  4. tuffa ballong med luft
    - börja med 5 ml, kan behövas mer
    - beror på blödningens omfattning/näsan
33
Q

om patienten har kraftig septumdeviation

A

kan va svårt att få in tamponad

kan vara lättare med bakre tamponad i form av foley-kateter

34
Q

spongostan

A

gelatinbaserat hemostaticum

  • trombocyter aktiveras när spongostan placeras i det blödde området
  • skapar barriär med fibrin

absorberas inom 4-6 veckor, kan alltså lämnas kvar in situ

35
Q

hur kan ma använda spongostan vid främre blödning

A

vid sivande främre blödning där blödningskälla inte identifieras kan man dränka spongostan i cyklokapron och föra in

36
Q

foley kateter

A

bakre tamponad
- stoppar svårbehandlade bakre blödningar som kan vara livshotande
- kuffad KAD backas mot choana (bakre näsöppningar)
-

37
Q

hur behandlar man allvarliga bakre näsblödningar som är svårbehandlade

A

rapid rhino 2 ballonger

alt.

KAD + främre gasvävstamponad (terracortril/tranexamsyra)

38
Q

hur snart ska man släppa tryck på KAD

A

inom 24h

  • kan ge tryckneros/skador i epifarynx
  • ska vårdas inneliggandes på önh
39
Q

om det forsätter rinna blod bakåt vid KAD

A

korrigera KADens läge

  • kuffa mer
  • drag frammåt
40
Q

take home

A

pat som fått bakre tamponad ska vårdas på sjukhus

  • smärtlindrande
  • AB kan krävas

avveckling av tamponad inom 12-24 h

  • undvika tryckskador, infektion
  • om behov av längre period AB profylax
41
Q

svårare näsblödningar som inte varar på denna tidigare behandling

A

kir

  • clips (a. sphenopalatina)
  • embolisering

i sverige även vanligt med diatermi vi området för a. sphenopalatina

42
Q

hur behandla: distinkt främre blödning

A

silvernitrat

eller

diatermi (bipolär)

43
Q

hur behandla: diffus blödning från främre och delvis bakre delen av näsan

A

främre tamponad (gasbinda)

+ terracortril polymyxin B

44
Q

hur behandla: diffus blödning nästaket

A
  1. främre tamponad mot nästak med rapid rhino

alt

  1. foley kateter (bakre tamponad)
45
Q

bakre näsblödning

A

bakre tamponad
- foleykateter
eller
- rapidrhino 2 ballonger

46
Q

mediciner som kan ges på sjukhuset

A

desmopressin
- vid pågående blödning t.e.x om ASA intagits

tranexamsyra

ev. korrektion av PK
- antidot AK
- färskfrusen plasma
- helblod etc…

47
Q

juvenil angiofibrom

A

unga tonårspojkar

kärlrik tumör i nasofarynx

ofta bakre del av nasal-kaviteten eller epifarynx

ensidig blödning, återkommande

48
Q

maligna nästumörer

A

kan debutera med näsblödning

49
Q

kan näsblödning bli farligt

A

stor blödning hos skör äldre ja

  • vätska
  • BT/puls ska följas
50
Q

uppföljning

A

upprepade näsblödningar ska utredas
- koagulation etc

trauma

  • bedömning av spec vid skador som kan behöva op
  • septumluxation
51
Q

vad är farligt vid näsblödning

A

septumhematom

  • akut remiss önh
  • måste tömmas, AB
  • risk för infektion med destruktion av brosk (sadelnäsa)
52
Q

vad kan va bra att kolla över vid blödning

A

AK (PK), LM-lista

BT
- ofta inte orsak man kan göra det svårt att stoppa

53
Q

diff främre bakre blödning

A

främre
- ur näsan

bakre

  • ur svalg
  • ofta större blödning
54
Q

varför är nässpray risk för blöning

A

torra slemhinnor blöder oftare

55
Q

PK

A

står man på waran
- när senaste PK?

eliqis

  • tar PK en gång per år
  • nytt PK rimligt

FÅR MAN LÄTT STOPP BEHÖVS INTE PK
- om återkommande, svår att stanna, kraftig blödning = PK

56
Q

Hb?

A

om äldre som är blek och tagen

  • Hb
  • överväg inläggning om skör
  • riskfaktorer
57
Q

vad sköter vc

A

alla främre blödningar

  • kan göra etsning
  • sätta rapid rhino 5.5 cm

FÅR EJ SKÖTA BAKRE BLÖDNINGAR
- sätt rapid och skicka till önh

58
Q

råd till pat efter blödning (VC)

A

inte peta i näsan, återfuktande näsdroppar, inte snyta sig, ingen fysisk aktivitet/tungt arbete

ta bort bomullstuss efter någrartimmar

59
Q

när remiss önh

A

egenvård fungerar ej

vc lyckas ej stoppa, dvs pågående blödning

  • ring till önh om ingen blödningskälla hittas, råd
  • alla bakre blödningar ska till önh
60
Q

ensidig återkommande blödig sekretion

A

cancer?

SVF

K9: ÖNH (31 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions