föreläsning: trauma ÖNH Flashcards
orsaker till trauma ÖNH
våld 44%
trafik
sport
fall
ex på skador som trauma kan ge
näsfraktur blow-out-fracture skallbasfraktur ansiktsfraktur traumatisk trumhinneperforation fraktur på larynx eller halskotpelare
koniotomi vs tracheotomi
- koniotomi (nöd trakeotomi)
- akut kir snitt för att skapa fri luftväg
- membran cricotyreoidea
- mellan ring/sköldbrosk
- LA, kanyl - tracheotomi
- obstruktion, lång IVA, etc
- akut eller planerad
- incicion i trakea, andra-tredje broskringen
larynxtruma
trauma mot hals
- slag, våld, trafik
andningspåverkan, heshet
ev. hematom, subkutana emfysem
åtgärd
- fri luftväg: intubera, trakeotomi vb
- immobilisera nacke
- DT
- reponering och fixering vid kraftigt dislocerade/fakturerade larynxbrosk ska göra tidigt
risk med larynxfraktur
kraftigt våld mot hals kan göra att larynx komprimeras mot kotpelare
- frakturer
- risk för ofri luftväg
- blödning kan ge ofri luftväg
- hypofarynx-larynx-hematom
kan va svårt att intubera
- trakeostomi (ventil, kuff)
- koniotomi (nödtrakeotomi)
sår och stickskador i ansikte: principer
1.
- om kvarvarande objekt (kniv etc): låt objekt sitta kvar, DT
- kontrollera CN-funktion, sens/motorik
- bedöva, rengör
- åtgärder
- nervändar sys inom 72h
- hudskador: enstaka suturer 5-0 (resorberbar tråd i slemhinnor), ta stygn efter 5-7 dagar
- för alla sår som kommunicerar med näsa-bihåla-mun ges AB-profylax (PcV)
- plastik kan bli aktuellt
andar saker man ska tänka på vid sårskador
AB som täcker djurbett
tetanus
läppskador
leta efter tandrester i såret
se till att läpprödegränsen är kontinuerlig
ALLA SVÅRARE LÄPPSKADOR SKA TILL ÖNH, FF.A LÄPPRÖDA
tungskador
sys bara om större skador
vad är risk med emfysem i mjukdelar
kan komprimera kärl (vener)
hur sys trakea
utifrån, för litet område att komma med skop-teknik
främmande krop
trakea eller esofagus
- sidobild krävs för att se trakea på rtg
hur avlägsnar man främmande föremål esofagus
intubera trakea
skopi via esofagus
- ska göras inom timmar (akut)
- titta på skador is slemhinna, får ej finnas hål
- anpassa kost i efterförloppet
vilka drabbas ofta av främmande kropp trakea
äldre
barn
neurologiska tillstånd: post-stroke, ALS, demens
trauma
vilken huvudbronk drabbas oftare av främmande kroppar
höger
- 70%
- annan lutning
symtom på främmande kropp
hostattack
- hosta upphör om föremål flyttas distalt
kvävning, dyspne, cyanos
stridor
- mer proximalt
nedsatta andningsljud
- ff.a. höger
varför måste man avlägsna främmande kropp trakea
pneumoni-risk
organiskt material sväller i närvaro av vätska
inflammationrisk, ökad risk infektion
diagnostik främmande kropp trakea
endoskopi i narkos (bronkoskopi)
avlägsna främmande kropp samtidigt
rtg om man inte ser något
hur handlägger man luftvägsstopp akut
titta i mun, plocka ut synliga föremål
heimlich
- 5-5
koniotomi
- om hinder ovanför stämband
- om andra försök till fri luftväg misslyckas
- temporär lösning, åtföljs av trakeotomi
ev. intubering där man kan trycka ner främmande material distalt
avlägsna föremål med bronkoskopi
AB vid risk för infektion
hur snart måste man avlägsna föremål i trakea
bakterier snarast
vassa föremål 8h
tablett, mynt, ben
= 24h
komplikationer till främmande kropp trakea
död larynxödem lunginflammation blödning atelektas pneumothorax lungabcess perforation
ökad risk främmande kropp esofagus
tandprotes
struktur esofagus
funktionell störning esofagus
symtom främmande kropp esofagus
dysfagi
kväljning
smärta vid sväljning
- ökande smärta kan vara tecken på perforation
svårt att andas om föremål sitter proximalt
ökad salivering
bröstsmärta
etiologi främmande kropp esofagus
matbit
externa objekt
diagnostik av främmande kropp esofagus
svängnings-rtg
- CT om batterie, metall, fiskben
- vid obstruktion bör radiologi inte försena endoskopisk behandling
endoskopi
risk med främmande kropp esofagus
perforation
abcess
aspiration
erosion
fistel mellan trakea/aorta
NSAID eroderar slemhinnan
behandling främmande kropp esofagus
- pat med t.ex. köttbit i esofagus
- stesolid
- kolsyrat vatten - inläggning: vätska, stesolid
- om frätande ämne ring giftis, späd med mjölk/vatten - esofagusskopi i narkos
- fasta, AB
hur snart ska man extrahera föremål i esofagus
komplett obstruktion, batterier, vassa föremål
= 6h
tablett, mynt, kött
= 24h
risk med frätande ämne esofagus
perforation
strikturbilning
när kan man skada facialis
mjukdelsskada över parotis
- funktion kan försvinna successivt pga svullnad, då krävs inte op
- nerver ska sys inom 72h
dvs direkt funktionsförlust=helst av=op
amputation helix
avslitet ytteröra med förlust av brosk
- god möjlighet att reparea
- epites (protes av plast, fäster till skallben)
blomkålsöra
blödning pga slitning örats perikondriet
- svullnad
- på sikt ger det omformation av örat (broskskada)
- gör hål in i vätskeansamlingen
- sug ut blod
- sutur
- ska åtgärdas akut
följ upp inom en vecka
skallbasfraktur
temporalbensfraktur
- longitudinell temporalbensfraktur vanligaste orsak
- våld mot tinninglob
våld mot nack-pannregion
= transversell temporalbensfraktur
bakgrund till skallbasfrakturer
trauma mot tinningben
- frakturlinje löper i bakre delen av beniga hörselgången- mellanörats tak, förbi innerörat
- long. temporalbensfraktur
symtom som talar för skallbasfraktur
tänk skallbasfraktur vid ett eller flera av dessa fynd vid trauma mot huvud (klinisk diagnos i första hand)
- hematotympanon=blod bakom trumhinnan
- likvorläckage
- klar vätska från öra/näsa/svalg - sensorineural hörselnedsätning
- facialispars
- yrsel
- hematom
- brillen (båda ögonen, subkutant)
- monokelhematom (ensidig, periorbitalt)
- battles sign: blåmärken bakom örat vid mastoiden - anosmi
hur kan man säkerställa att det är likvor
gluksoprov
longitudinell temporalbensfraktur
fynd
- hematotympanon +- perforation av trumhinnan
- rtg för att se frakturlinje då
- kan sällan åtgärdas kirurgiskt (NK), följ avseende hörsel/balans/facialis
- sluten hematymapnon: följs kliniskt, öppen kräver sterilt förband samt pcv profylax mot meningit, undvik att peta i örat - likvorläckage
- bristning dura mellanörats tak - fraktur eler lux av hörselbenskedjan
- facialis
- löper i mellanörat, kan skadas
transversell temporalbensfrakur
hörsel och balansnerv+facialis skada ofta
- hörsel, yrel, facialispares
hematotympanon saknas oftast
diagnostik skallbasfraktur
klinisk us
- facialis
- hörsel
CT-hövve
hur behandlar man skallbasfraktur
- utan läckage av likvor eller påverkan på facialis
- konservativ behandling - övriga fall kir
- ofta föreligger mer akuta skador som SDH
GLÖM INTE AB PROFYLAX MOT MENINGIT
komplikationer skallbasfraktur
intrakraniellt hematom
- observation krävs de första timmarna för att se om detta utvecklas
posttraumatisk meningit
- risk föreligger även efter flera år pga läkning sker med tunn bennybildning/bindväv
- bör vaccineras för pneumokocker
irreversibla skador innerörat
hjärnabcess
skador hörselbenskedja
trauma, commotio
= kan ge luxation eller fraktur
fynd:
- akut förlust av hörsel, ben ligger an mot trumhinnan eller hörselgångsväggen
- ev yrsel
hur åtgärdas hörselbenskedjor
kir
- reparation
- alt. konstjord material (ett enda hörselen=columella)
traumatiska trumhinneperforationer
ofta självorsakade, t.ex. petskada
hastig tryckstegring öra: dykning, explosion
ej smärta
symtom trumhinneperforation
mindre blödning
lock-öronsus
måttlig hörselnedsättning
fynd trumhinneperforation
ofta ser man hålet
- om svårt att se prova rörlighet, vid större perforation saknas rörlighet
- alt. steril koksaltlösning i hörselgång och be pat göra valsalva (pyser/bubblar vid perforation)
diagnostik trumhinnperforation
- stämgaffel
- weber
- rinnes - tympanometri
- utsläckt kurva=ej rörlig - öronmikroskop
- rörlighet - hörselprov med uppföljning 5 veckor
weber trumhinneperofration
lateraliseras till drabbat öra (ledningshiner), om lateralisering till friska örat kan det föreligga samtidigt skada på innerörat
behandla trumhinneperforation
- om risk för infektion
- PcV profylax - undvik vatten i öra
- mindre perforation
- terracortril-droppar
- läker ofta av sig själv
- hörsel intakt - större skada ska till önh
- återbesök 4 veckor för kontroll av läkning/hörsel
- de flesta läker spontant, vid otillräcklig läkning efter 12 månader: myringoplastik
komplikation till traumatisk trumhinneperforation
kolesteatom
- epitel växer in i mellanörat, mellanörats innehåll och benigna strukturer kan förstöras
