föreläsning: ÖNH cancer Flashcards
SVF vid huvud-halscancer
- nytillkommen förstorad lymfkörtel/knuta på hals som inte varierar i storlek
- synlig eller palpabel tumör näsa-munhåla-svalg
- sår i mun, tunga, läpp som inte läker > 3 v
- knuta spottkörtel
- heshet > 3 v utan förbättring
- sväljbesvär, klumpkänska med smärta mot öron
- ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida
- ensidig återkommande blodig sekretion från näsa
- ensidig SMO
epidemiologi HH-cancer
1600 fall/år
2.6% av alla cancer
ökande incidens
2:1 män
10% dör inom 6 månader
diagnosgrupper som ingår i HH
läpp
munhåla
nasofarynx
- från koanen till svalg
- här går tuba auditiva
orofarynx
- mjuka gomen
- gombågar
- tonsiller
- tungbas
- bakre svalgvägg
hypofarynx
larynx
spottkörtlar
näsa, bihålor
CUP
okänd primärtumör
dominerande HH cancer
orofarynx
- ökar i incidens
munhåla
larynx
md ålder för diagnos
nasofarynx
- 49-59 år
alla sjukdomar md 67 år
sjukdomar med bästa 5-års överlevnad
läpp
- 91%
mellan 50-80% för övriga lokalisationer
sämst hypofarynx
- 26%
vad är avgörande för överlevnad
fånga sjukdom tidigt
nytillkommen körtel hals
- lymfkörtelmetastas
- primär spottkörtelcancer
- parotis vanligast
- 80% av parotisknutarna är benigna - benigna knutor
körtelns storlek
desto större körtel desto troligare att den är benign och vise versa
hur stor andel av övriga spottkörtlar är benigna/maligna
parotis: 80% benigna
submandibularis: 50-50
sublingualis: 80% maligna
synlig eller palpabel tumör i näsa-munhåla-svalg
skivepitelcancer
= 90%
SÅR SOM INTE LÄKER
i näsan finns olika histopatologiska tumörer, t.ex. adenocarcinom
slemhinnemelanom (svart prick)
vad tänka sår som inte läker > 3 v
skivepitelcancer
diff: tandstatus
heshet utan förbättring > 3 veckor
larynxcancer
svälgbesvär eller klumpkänsla med smärta mot öronen
hypofarynx-cancer eller supraglottisk larynxcancer
varför har hypofarynxcancer dålig prognos
hittas sent
ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida + blodig sekretion
sinonasal cancer
ensidig sekretorisk mediaotit
nasofarynx-cancer
- täpper till tuba auditiva
- öron kan inte ventileras
SKA ALLTID FIBROSKOPERAS
TNM-gradering
- storlek, växtsätt
- T1-4b - nodal spridning
- antal metasaser och storlek
- N0-N3b - fjärrmetastas
- M0-1
HÖGRE TNM SÄMRE PROGNOS, STYR BEHANDLING
läppcancer
10% av alla HH-cancer
- 160 fall/år
- underläpp ff.a (sol)
- risk solexponerig, rökning
- metastas till hals
- kir +- strålning adjuvant (agressiv, metastaser)
modell för op läpp
trappstegsmodell
vilken är en vanligaste hh-cancern
munhåla
tunga > gingiva underkäke > munbotten
munhålecancer
- orsak
- skivepitel 90%
- malign melanom
- spottkörtelcancer
- sarkom (osteosarkom, chondrosarkom)
- lymfom
- cancer i bindväv - prognos
> 50% 5 årsöverlevnad
- bästa för hårda gom och bucca > 75%
vilka drabbas ff.a. av spottkörtelcancer
kvinna
tungcancer (munhålecancer)
sår som inte läker
smärta går ej över
trismus, tugga, prata
- palpera
- us tunga
- förändrat utseende
diff till tungcancer
traumatiskt sår pga tandskada
lingua geografica
- ofarlig inflammatorisk förändring, gul-vit-röda fläckar
- sveda
- kan komma plötslig och pågå dagar till år
- ibland med stomatit
- kvinnor, ökad risk vid stress/allergi
- kräver anpassad mat, munvård
afte
hur handlägga tungcancer
små tumörer i tidigt stadie - kir - ta bort 1 cm kring tumör - ev rekonstruktiv kir \+- halskörtelutrymning, sentinel node
större tumörer eller om radikal kir ej lyckats
- kirurgi + strålning
- ev. brachyterapi
buccalcancer
sår som ej läker i kind
- risk för patienter med lichenoida förändringar
- allt från dysplasi –> CIS –> skivepitelcancer
- sällan metastaser vid diagnos
- op små tumörer
- större tumörer: lambåkir (bröstmuskel)
gingival cancer
- tandkött; underkäke 2/3
- sår som ej läker, smärta i käkar, beninvasion, ger dåliga tänder
- kir +- radioterapi om stor tumör
- beninvasion: lambåkir (fibula till underkäke; överkäke får gomplatta med protes senare eller sågar ut område med 1-2 tänder)
vad ingår i munhålecancer
tunga
gingival cancer (tandkött)
buccal-cancer
munbotten
hårda gommen
vad ligger under hårda gommen
näsgolvet
- vid gingival vaner kan man behöva ta bort delar av näsan också
hårda gommen
60% spottkörtelcancer
resten skivepitel
ENDA UNDANTAGET FRÅN REGELN ATT SKIVEPITELCANCER DOMINERAR MUNHÅLECANCER
Vilken cancertyp dominerar i munhåla
skivepitel 90%
prognos gingiva cancer
hittas sent
- mer aggressiv form då
- tunga, bucca, hårda gommen hittas i stadie 1=bättre prognos
vilken cancer ökar mest i incidens
orofarynx
risk orofarynx cancer
HPV
- idag vacciners även unga pojkar med gardasil
symtom orofarynxcancer
smärta hals svälningsbesvär påverkat tal smärta som vid tonsillit sår som inte läker
vanligaste orofaryngeal-cancer
tonsill
tungbas
(lymfom)
SKIVEPITELCANCER
vart metastaser orofaryngeal-cancer
hals
- IIa-III
behandling orofaryngealcancer
strålning
+
cyt
ev. brachyterapi
(kan op med robot men lika god effekt av strålning)
prognos orofarynxcancer
bra om HPV-orsakad
- svarar bättre på strålning
- ofta yngre pat i bättre skik
5-årsöverlevnad > 75% om HPV och 25% om HPV neg
nasofarynx
symtom
- knöl på hals
- SMO
- ensidig nästäppa eller blödning
förekomst
- vanligare om asiat
typ
- 70% skivepitel
- kan även vara lymfom
- 75% 5 års överlevnad (kvinnor > män)
strålning + cyt
riskfaktor nasofarynxcancer
EBV
hypofarynx
svälningsbesvär med smärta mot öra
= sent tecken
= upptäcks ofta sent varpå allvarliga sjukdom
60 fall/år
cyt+radioterapi (ev. op om små)
ofta krävs sond/peg
om recidiv
- laryngektomi
risk för hypofarynxcancer
tobak
alkohol
prognos hypofarynx-cancer
dålig
- 50% 5 år (I-II>III>IV)
vanligaste cancerformen i larynx
skivepitel
kondrosarkom
risk: alkohol, rökning
prognos: 75% 5 år (supraglottisk 50%)
indelning larynxcancer
- supraglottisk
- glottisk
= stämband
vanligast (70%) - subglottisk
varför har supraglottisk cancer sämre prognos
metastaser oftare
glottisk cancer
heshet, luftvägshinder
- hittas vanligen i T1
- små tumörer: strålning eller laserexcision (ett stämband laser, två strålning)
- större tumör: strålning
- broskpenetrans: laryngektomi
supraglottisk cancer
sväjlsvårigheter, smärta (samt symtom som hypofarynx)
- små tumörer: strålas
- broskpenetrans: laryngektomi
subglottisk
stridor, hes
- små: strålas
- broskpenetrans laryngektomi
behandling broskpenetrerande larynxcancer
laryngektomi
recidiv av larynxcancer
laryngektomi
vad sker efter en laryngektomi
man syr fram trakta mot huden som en stomi
trakealkanaly krävs för andning
- mandräng för röstprotes
spottkörtelcancer
100/år
typ
- adenocarcinom 22% (vanligast)
drabbar
- parotis < 80%
- submandibulais 15%
överlevnad: 75%
symtom spottkörtelcancer
knuta
hudstramning
facialispares (sent symtom)
varför drabbas facilas vid parotit
facialis löper genom parotis
behandling spottkörtelcancer
kirurgi
+- strålning
ev. rekonstruktion facialis
ökad risk för spottkörtelcancer
joniserad strålning
sinonasal cancer
ensidig snuva, blödning, nästäppa, dubbelseende (kompression mot ögonhåla så muskler hakar fast), smärta i kind (sent)
näshåla 60%>maxillarsinus 20%>ethmoidalsinus 10%
papillom (HPV, 10% malignitet)
typ
- skivepitel
- adenocarcinom
- adenoidcystisk cancer
risk sinonasal cancer
rökning
trädam
kemikalier
åtgärd sinonasal cancer
kir, strålning
rekonstruktion näsa, ev. IC-operation
prognos sinonsal cancer
näshåla>sinus
- generellt 50% 5 år
CUP
okänd primärtumör
- t.ex. en knuta på halsen
- riskfaktorer: rökning, alkohol, HPV, EBV
åtgärd
- strålning eller halskörtelutrymning
- skopera hela området för att leta efter primärtumör, px cv
om HPV+ troligen tungbas-cancer
hur utreder man misstänka cancerfall
- ÖNH-status
- biopsi eller punktera med finnål/mellannål
- vissa fall kräver sövning, t.e.x larynx/hypofarynx/tungbas - DT hals-torax
- MR om munhåla-nasofarynx
- PET om CUP
take home
SVF med remiss till önh
ju tidigare upptäckt desto bättre överlevnad
HPV, rökning, alkohol de viktigaste riskfaktorerna
ca 85-90% är skivepitelcancer
strålning och kir huvudsaklig behandling
framtidens behandling
PD1-PDL1 hämmare
- finns vid recidiv efter strålning mot vissa cancerfall
