typfall: nästäppa Flashcards
näsans uppgift
värma
fukta
rena
- andingsluften
luktorgan i nästak
slemhinna i näsa
stratifierat cylinerepitel
- cilier=transport av sekretion
bägarceller
obalans i nervsystemet som kan ge nästäppa
överfunktion parasympaticus
underfunktion sympaticus
luftflöde näsan
anatomiska förhållanden
slemhinnesvullnad
kroppsläge
- liggande ökar blodflöde och hämmar venöst avflöde
förkylning allergi
obs: samband mellan objektivt verifierad trånghet och subjektiv upplevd nästäppa är ej absolut
näscykeln
biologiskt fenomen
- kan förklara viss nästäppa
- slemhinnor i de bägge näshalvorna har olika svullnader olika tider på dygnet
- förskjutning mellan vä/hö sker med 2-6h mellanrum pga att vilotonus i sympatiska nerver intill venösa sinusoider är olika, blodfyllnad varierar växelvis
nästäppa anamnes
infektion allergi sidoskillad sekretion, blödning trauma näsa överkonsumtion näsdroppar bostads-arbetsmiljö symtom nedre luftvägar
inspektion näsa
före och efter avsvällande
- lidokain nafazolin
+ fiberendoskopi
- bakre del näsa
- epifarynx
tummetoden
bra sätt att subjektivt värdera nästäppa
- håll för en näshåla och värdera flöde
gör man objektiva mätningar av nästäppa
sällan, isåfall preoperativt
objektiva metoder nästäppa
- NPIF
- rinomanometri
- akustik rinomanometri
NPIF
- nasal peak inspiratory flow
- narkosmask
- grov metod
- visar maximalt luftflöde l/min forcerad inspiration
- används för att följa en o samma patient
rinomanometri
luftflöde och tryck mäts i en näskavitet i taget
- räknar fram näsandningsmotstånd
- störs av näscykeln
akustik rinomanometri
använder akustiska reflektioner för att bestämma näskavitetns geometriska utseende
- kan skilja på lokal obstruerande process samt generell slemhinnesvullnad
- svårt att få bra mätningar i bakre del av näsan
infektion
rinosinut
allergi
allergisk rinit
trauma
deviation ytternäsa
septumdeviation
septumhematom
mekaniska hinder
adenoid
stora näsmusslor (conchae bullosae)
septumdeviation
näspolypos
allarinsufficines
främmande kropp
angiofibrom, malign tumör
andra vanliga orsaker nästäppa
hormonellt
yrkesrinit
LM
idiopatiskt
sällsynta tillstånd
granulomatös polyangiit
sarkoidos
vanliga orsaker till nästäppa
infektion allergi mekaniska hinder - kir om anatomiska avvikelser möjligt - annars medicin
akut rinosinuti: orsaker, behandling (VIRUS)
- virus
- influensa, parainfluensa, rino, corona - behandling
- koksalt
- näsdroppar
- smärtlindrande: ASA; paracetamol
hur kan man göra egen saltlösning hemma
1 tsk salt + 5 dl vatten
tecken på bakteriell rinosinuit
ÖNH-us
- ensidig nästäppa
- tand-ansiktsvärk
- illasmakande sekretion svalg
- nedsatt lukt
- VARGATA I MELLRSTA NÄSGÅNGEN
- förkyld > 10 dagar
vidare
- nph odling mellarsta näsgången
- punktion/aspiration sinus maxillaris
- DT/UL bihålor
flera symtom på bakteriell rinosinuit, CRP segring efter 10 dagar, liksom de med odlingsverifierad bakteriell rinosinuit
= kan ha hjälp av AB
akut remiss önh
AT påverkad med misstänkt pansinuit, akut frontalsinuit eller barn med etmoidit
barn med aggressiva infektioner RS
strept. milleri (anginosus) vanligt
kronisk rinosinuit
> 3 månader
- utred bakomliggande etiologi:
1. dental infektion
2. näspolyp
3. allergi
4. nasal hyperreaktivitet
5, tumör
6. adenoid
orsak till bakteriell RS
s. pneumoniae
h. influenzae
hur behandla bakteriell RS
PcV 1.6gx3 7-10 dagar
- allergi: tetracyklin
- terapisvikt, recidiv: amoxicillin
allergi
vanligt, 10-20% i väst
patofysiologi allegi
obalans Th-celler, ökad produktion IgE och Th2
- cytokiner IL-4-5-13
- allergen binder till IgE på mastceller, histaminfrisättning följer, vasodilatation av nässlemhinna (akut allergisk reaktion)
fynd vid allergi rinoskopi
blek slemhinna
svullen
cyanotisk slemhinna
vattning sekret
andra symtom vid allergi
nästäppa
rinnsnuva
nystning
klåda
klassificering av allergiska besvär
ARIA
- intermittenta besvär < 4 dagar/vecka < en månad
- persisterande: besvär > 4 daga/vecka > en månad
dominerande symtom nästäppa vid allergi
nasala steroider
antihistamin po
dymista kombinationsspray
steroid + antihistamin
- dyrare
- luktar illa
men satans bra
svåra symtom som inte bara infettar allergisk rinit
korttidsterapi eller depåinjektion med GC
hyposensibilisering
- svår allergisk ringt där medicinsk behandling inte har effekt, astmasymtom
orsak till allergi (agens)
- vår
- lövträd
- stenfrukt
- nötter - sommar
- gräs - höst
- gråbo
- djur, kvalster, mögel
vilka test kan man gå vidare med vid osäker diagnos allergisk rinit
- anamnes
- önh
= räcker ofta för diagnos
vi osäkerhet
- pricktest
- om den stämmer ed anamnes räcker räcker diagnostiken så - RAST-analys
- phadiatop
- IgE-screening: om pricktest saknas och man vill utesluta allergisk genes
- specifik igel för allergen kan beställas - nasal allergenprovokation
+ PEF (astmabesvär), spirometri
behandling allergisk rinit
- reducera exponering
- ögondroppar, antihistamin (nasalt, po), nasala steroider (nästäppa), GC korttidsterapi 1-3 v eller injektion, allergivaccination
mekanisk obstruktion
trauma mot näsa
- felställning av ytternäsans brosk
- septum
- os nasale
septumdeviation
stora näsmusslor
tumör
polyp
vad är viktigast vid trauma mot näsa
uteslut septumhematom
= ger abcess och broskdestruktion med sadelnäsa
vad gör man innan kir för septumdeviation
innan septumplastik
- pre-op objektiv mätning av motstånd med rinomanometri
- på rätt indikation kan kir lindra nästäppa
när ska man tänka nasofaryngeal tumlr
äldre med långdragna RS problem
polyper
polyper är en kronisk sjukdom
lokal tillväxt av nässlemhinna pga underliggande inflammation
- eosinofila celler ff.a.
- vid kronisk infektion/CF etc ses polyper med neutrofil dominans
samsjuklighet polyper
astma 30-40%
triad
- näspolyp
- NSAID intolerans
- astma
hur behandlar man polyper
polyper recidiverar vanligen
- nasala steroider kontineruligt
- möjligen op om de inte försvinner
vid diffus polypos
- systemisak steroider har god effekt
vad utesluta vid polyp
inverterade papillom, angiofibrom
små barn med näspolyp
uteslut CF och meningoencefalocele
vanlig orsak nästäppa barn
adenoid
- 3-4 år
- snarkningar
- sömnapné
- SMO
- TA BORT SKITEN
främmande kropp
- ensidig
idiopatisk rinosinuit
20%
- uteslutande diagnos
- allergi, infektion utesluts
- försök hitta orsak
- yrkesexponering (pappersdamm, trä)
- överkonsumtion nässpray
- LM
- TCA
- citalopram
- ACE-I
- NSAID intolerans - hormonell
- gravid
- hypotyreos - systemsjukdomar
= om inget hittas kallas det idiopatiskt
nasal hyperreaktivitet
reagerar på
- staka dofter, krydda mat, rödvin, avgaser, temp-växling etc
- hypotes: sensoriska C-fibrer har förändrad sensibilitet, ger ökad kärlpermabilitet
prick-test negativt
antihistamin fungerar liksom dymista
- dvs enbart näsan som är reaktiv
behandling idiopatisk rinit
koksalt
nozoil
nasala steroider
alfa-adrenerga LM
kir (konka-reduktion, radiofrekvensablation)
hormonell rinit
TSH/T4, GH, grav-test
- koksalt
- nasala steroider
- nästäppan försvinner efter partus
missbruk näsdroppar
behandla
- nasala steroider 4-6 veckor
- kommer uppleva nästäppa 1-2 v, måste då avstå näsdroppar
- koksalt samtidigt
anamnes
- sidoskillnad
- duration, förlopp, konstant/intermittent
- allergi
- LM man provat, överkonsumtion nässpray/skälj
- rinnande näsa, blödning
- trauma
- bostads och arbetsmiljö
- andra symtom luftvägar, allergi
- nya förändringar i livet avseende expoerning
- snarkningar, apne
hur länge måste man behandla för effekt av kortisonsspray
4 veckor
- nasonex
diff-diagnoser
infektion
allerisk rinit
trauma
- deviation septum
- ytternäsa
- septumhematom
mekaniska hinder
- adenoid
- koncha
- polyp
- främmande kopp
- stor tumör
- hormonellt
yrkesrinit
LM-biverkninar
idiopatiskt
systemsjukdomar
- GPA
- sarkoidos
rinomanometri
enbart innan septum-op om det blir aktuellt
vidare utredning
pricktest
- remiss astmautredning om symtom
- om neg kan man gå vidare annars har man diagnos
lab
- blodstatus, CRP/SR, TSH/T4, GH, graviditet
snarkning
- polygrafi
