föreläsning: rhinologi Flashcards
kan man bara vara sjuk i näsan
nej, är man sjuk i näsan är man sjuk i bihålorna också, och vise versa (delar slemhinna)
nässkiljeväggen
7 cm lång och hög
- tar slut i epifarynx
- första delen brosk andra ben
bakre näsöppningar
koaner
- gränsar till nasofarynx
- 2 st
näsmusslor
conchae
- finns på näsans laterala sia
- 3 st
- slemhinnebeklädda utskott
- kan vara förstorade och ge nästäppa (konkareduktion)
vart töms flera bihålor i näsan
- frontalis, maxillaris, främre etmoidalsinis
- concha media - spnehoidalsinus och bakre ethmoidalsinus
- concha/meatus superior
turbulens i näsan
bildas via meatus, utrymmen mellan/under varje näsmussla
ger fuktning/värmning av luft
adenoid
sitter i epifarynx
- svalgtonsill
- tillbakabildas efter 10 års ålder
- kan ge snarkningar barn=abrasio
funktion sinus
resonans för tal
produktion av NO
- ventilation/perfusions-shuntning
skydd vid traum?
frontalsinus
pannhålor
- vissa saknar
- eller så är de små
ethmoidalsinus
silbenshålor
- 10-20 st
sfenoidalsinus
kilbenshåla
- nära hypofysen
maxillarsinus
kan påverkas av tandrötter
näscykel
fuktar, värmer, renar andningsluft
- näsans syfte
finns cyklisk variation i svullnad över näsan/concha
- vissa märker av den
- byter sida
- var 2-6e timmar
redskap för att us näsa
pannlampa
otomikroskop
nässpekulum (rinoskopi)
endoskop/fiberskopi
hur gör man fiberskopi
sväll av näsan först
- lidokain-nafazolin
- Otrivin, Nezeril etc
- 15 min till effekt
värm skop 5 s varmt vatten
följ näsans botten till klanerna
inspektera: tubarostier, utförsgångar från bihålor, larynx, stämband
rinosinuit
inflammation i näsa och paranasala sinus
två eller flera symtom
- nästäppa, snuva (obligat)
- ansiktssmärta, tryck
- nedsatt lukt
- barn: hosta (>luktbortfall)
fyn vid rinosinuit
nasala polyper
mukopurulent snuva mellersta näsgången
ödem/obstruktion av mellersta näsgången
förändringar på CT (slemhinna)
akut rinosinuit
symtom < 10 dagar (akut viral RS, dvs förkylning)
akut postviral rinosinuit
symtom > 10 agar
< 12 veckor
symtom förvärras efter 5 dagar (typiskt med dubbelinsjuknande)
symtom som talar för akut bakteriell bihåleinflammation
kakosmi
- dålig lukt
smärta i tänder
vargata mellersta näsgång
ensidig smärta/ömhet sinus
temp > 38
minst 3 kriterier krävs för att det ska klassas som potentiell akute bakteriell rinosinuit
feber > 38
dubbelinsjuknande
ensidig sjukdom
smärta
CRP stiger
allt under < 10 dagar
är förkylning (viral rinosinuit)
hur delar man in akuta infektionssymtom från näsa/bihålor
- akuta virala rinosinuiter
= förkylning - akut postviral
- akut bakteriell
- behanlingskrävande akut bakteriell RS är mycket ovanligt, utgör liten del
akut viral rinosinuiter: vilka patogener
rhinovirus
parainfluensa
influensa
vanliga patogener bakteriell RS
pneumokocker
haemophilus influenzae
moraxella cattarhalis
staff. aureus
vilka ger de mest aggressiva infektionerna
pneumokocker
GAS
förstahandsval behandling bakteriell RS
PcV
- 7 dagar
- bredare ger risk för biverkningar och påverkar normalflora
allergi
- doxycyklin
terapisvikt
- doxycyklin
eller
- amoxicillin klavulansyra
hur snart kan man utvärdera en AB behandling
5 dagar
diagnostik akut rinosinuit
- anamnes
- värk över sinus
- feber
- tandvärk
- nästäppa
- varig snuva
- dubbelinsjuknande
- föregående ÖLI
- luktsinne - ÖNH-status
- svullnad näsa
- varig snuva
- vargata mellersta näsgången/svalg
- polyper
- perkussion av tänder + tandstatus
- palpation Igll+bihålor
- temp
när ska man odla från mellersta näsgång
enbart komplicerade fall
- rådgör med önh
när CT-sinus
vid komplikation eller misstanke om sådan
terapisvikt
kronicitet
- dental sinus etc
diff-diagnostik
finns det evidens för AB vid sinuit
nej
egenbehandling akut rinosinuit
- koksalt
- 9% - näsdroppar
- max 10 dagar
- ger vasokonstriktion - analgetika
- nasala steroider
- av värde ff.a. om samtidig säsongsbunden/allergisk rinit
finns det evidens för kortisonspsray
endast om samtidigt allergisk rinit vid akut rinosinuit
- dock ofarligt och billigt
- möjligen klinisk effekt
- kan lägga till trots bristande evidens
minskar AB risk för komplikationer
nej
- friska människor har sällan nytta av AB vid akut RS
vad ska man tänka på vid komplikationer till rinosinuit
tandinfektion
- vid akut och kronisk rinosinuit
- dvs man har suymtombild som avviker
barn
- ethmoidit
- rodad medial ögonvrå
- etmoidalceller
- inläggning, iv AB, förhindra abcess, OP om inte AB hjälper för att tömma abcess
chandlers classification etmoidit
- preseptal cellulit
- orbital cellulit
- subperiosteal abcess
- orbital abcess
- sinus cavernosus trombos
potts puffy tumor
ostemyelit
- lågaggressiva bakterier som gått till frontalsinus och ätit sig igenom ben, komplikation till sinuit
- AB
kronisk rinosinuit
> = 12 veckor
ger dålig livskvalité
samma fyn som vid akut RS
kronisk rinosinuit: risk
rökning
yrkesexponering
luftföroreningar
- ff.a. vid COPD, NSAID-intolerans
associerade tillstånd till rinosinuit
25% har astma
- united airways
- behandlar man när blir astma bättre och vise vesa
två fenotyper av kronisk RS
- med näspolyper
- bilateralt mellersta näsgång
- ofta problem med lukt/nästäppa
- astma, atopi, IgE, eosinofili - utan näspolyper
- mer problem med smärta
- mindre förekomst atopi/astma
- normalt IgE, ingen eosinofili
patofysiologi kronisk RS
en inflammation initieras, t.ex. av infektion. Det startar en normalt självbegränsande inflammation som stör balans mellan slemhinna och normalflora/patogen och bryter ner slemhinnebarriären
av några skäl kommer inflammationen inte lyckas terminerna utan förblir kronisk
vilken typ av reaktion finns det vid inflammation och vilken är värst
typ 1: IFN, IL-12=virus
typ 2: IL-4-5-13=parasiter
= mest symtom, behandlingsresistens
typ 3: IL-17/22 = svamp/bakterier
varför är tänder viktigt vid RS
ensidig
långdragen RS
luktar illa
tändernas tak är i näshålans botten
- kan beror på rutten tand
hur behandlar man kronsik RS
- med polyper
- bästa medicinska behandling
- po steroider
- FESS (funktionell endoskopisk sinus kir) - utan poluper
- bästa med behandling
- AB
- FESS
kronisk RS med polyper
medicinsk behandling
- koksalt
- nasala steroider (svarar bra)
- po sterioider: svarar bra med recidiv efter utsättning
- kir (botar ej men lindrar)
på g: biologiska LM
kronisk RS utan polyper
medicinsk behandling
- koksalt
- nasala steroider (klinisk erfarenhet god, saknar evidens=
- AB kan prövas under längre tid: makrolider
- kir tveksam effet
framtidens biologiska LM
finns redan två godkännande LM för kronisk RS
- anti IgE
- anti IL-4
blockad av mastcellsaktivering/basofilaktivering
vilka patienter svarar sämst på std behandling
de med Th2 svar, typ 2 inflammation
- biologiska LM börjar finnas tillgängligt för dessa pat
ge exempel på anti-IgE
omalizumab
om ingen enomgången ÖLI eller astma+polyp
utifrån att de inte har sinuit
barn och rinosunit
först vi skolålder börjar symtom, diagnostik och behandling likna vuxna, då sinus utvecklas först efter puberteten
- barn är svårundersöka: får gå mer på anamnes/symtom
- RS är ovanligt, förutom vid misstanke om komplikation (etmoidit)
- även hosta kan vara tecken på RS
anatomisk avvikelser
kan ge nästäppa
vanligt med deviationer, hänger dåligt samman med symtom och objektiva mätningar
ex
- septumdeviation
- alarinsufficiens
- concha-hypertrofi grad 1-3
andningsförbättrande kirurgi näsa
vanligt
- 50% får resultat som förväntas
- 40% mer (psykiskt?)
- subjektiva komplikationer 30%
ex. på andingsförbättrande kir
- septumplastik
- brosk/ben rätas ut och tas bort - näsmusslekirurgi
- conchaplastik
- diatermi, radiofrekvens etc
- enkel och ofarlig kir
sakas metoder för att veta vilka som har god effekt eller ej
varför är det svårt att välja ut patienter till op
subjektiva besvär
kliniska fynd t.ex. grad av deviation
objektiva mätningar (rinomanometri)
=stämmer dåligt före/efter operation
rinomanometri
mätning av andningsmotstånd
- patienter med kronisk RS med nästäppa (har de septumdefekt)
- flöde/tryck mäts, normalkurvor finns
- före och efter avsvällande droppar
OBS: pedagogiskt för patienten, hjälp för att bedöma septumdeviation, patologiskt värde innebär dock INTE patt pat blir bra av septumplastik
graulomatös polyangitt
trött, feber, aptitlöshet
ÖNH: näsblödningar, kurator, broskdestruktion med hål i septum som inte läker, mellanöre problem
drabbar ofta övre luftvägar + njurar
biopsi, ANCA, SR för diagnos
immunsupression
eosinofil GPA
- astma
- rinit
- polyper
juvenil angiofibrom
vaskulär tumör täckt med nasofaryngeal mukosa
utgår från foramen sphenopalatina
lättblödande pga saknar SMC
tonåring, näsblödning, nästäppa, smärta
möjligen hormonell påverkan från androgener
malign tumörer
skivepitel vanligast
(50%)
melanom
benigna tumörer
papillom
näspolyp
juvenil angiofibrom
hur utreds misstänkta tumörer
CT
MR
histolpogi
cytologi
behandling maligna tumörer
strålning och kir i kombination
