föreläsning: ÖLI 2 Flashcards
mastoidit
allvarlig komplikation till AMO
- inflammation i cellsystemet i mastoiden (osteit)
- kan ge bendestruktion och/eller subperiosteal abcess
tecken mastoidit
otit några veckor tidigare, ibland kort historik
svullnad
rodnad
- över proc. mastoideus
utstående öra
taksänkning hörselgång
smärta
ev. slutning från hörselgång
FEBER; AT påverkan
- kan vara ringa dock
vad göra vid misstanke om mastoidit
alla misstänkta fall ska till ÖNH
- AB iv
- paracentes under narkos
incidens mastoidit
20-60 fall/år
- ff.a. barn < 2 år
vanligaste orsaken till mastoidit
pneumkocker!
GAS
h. influenzae
diagnostik mastoidit
klinik
- fluktuation vi palpation bakom örat
lab
- inflammationsparametrar måste inte alltid vara så påverkade
otoskopi
- abcess i hörselgångstaket
- infekterad trumhinna
- taksänkning pga ödem
radiologi DT/MR
- vid intra/extrakraniella komplikationer
behandling mastoidit
inläggning
odla från flytning hörselgång eller efter paracentes
- paracentes under narkos, gör hål på trumginna
AB iv (cefotaxim) - byt efter odlingssvar
dränage och aspiration av abcess (subperiosteal)
komplikationer till matoidit
subperiosteal abcess
- ytligt om mastoidbenet
facialispares
labyrint
- yrsel, hörselnedsättning
sinustrombos, hjärnabcess
- spridning till meningier, hjärna
bihålor barn
inte utvecklade hos de minsta barnen
- maxillar och frontalsinus saknas
- etmoidalsinus finns
maxillarsinus
närhet till tandrötter
mynnar till concha medialisering
- synlig på rtg efter 1-2 år
- fullt utvecklad 12-15 år
ethmoidalsinus
ofta fokus för kronisk sinuit
ligger bredvid orbita, bensepta skiljer celler åt
fullt utvecklade 14 år
frontalsinus
saknas ibland hos vuxna
delvis gemensam gång med maxillarsinus, smal utförsgång
fullt utvecklad 20 års ålder
sphenoidalsinus
näsans översta bakre del mot sella turcica
färdigutvecklad 12-15 år
etmoidit:
- akut bakteriell sinus i ethmoidalceller
- ofta ensidig - risk för cellhinneperforation, risk för orbital retning/abcess
- enig svullnad ögonlock
- feber
- inskränkt ögonrörelse (orbital abcess), proptos, påverkad pupill, synnedsättning
vanliga patogener etmoidit
h. influenzae
saft aures
handläggning etmoidit
inläggning
CT orbita akut
blododling, odla näsgång
abcess ska dränera kirurgiskt
- iv AB bredspektrum (cefotaxim) utan fördröjning
- fortsätt tills förbättring
risk med etmoidit
spridning cns
- sinus-cavernosustrombos
- subperiostel eller orbital abcess
- extradural abcess
- meningit
- osteomyelit
risk för blindhet
iff etmoidit
preseptal cellulit
lymfoida organ i huvud-hals
walderska ringen
- adenoid
- tonsilla palatina, linguae
vart sitter adenoiden
epifarynx
nasopharyngeal tonsill
vad ger hypertrofi adenoid för problem hos barn
luftpassage genom näsan hävs
- munandning
- dåliga tänder
- felaktig form gom
- snarkning
- SMO
- tendens till infektion
ban som snarkar
ta bort adenoid och tonsill
vilka får sällan GAS-infektoner
barn < 3 år
- neg strepA-test hos 50% trots 3 centorkriterier
- vanligare med rodnad/svullnad > beläggningar
ÖVERVÄG ANNAN DIAGNOS
hur ska man handlägga farynogtlonsillit > 3 år
centorkriterier
- feber > 38.5
- ingen hosta
- beläggningar tonsill
- lymfadenit käkvinklar
- 0-2
= symtomatisk behandling - 3-4 kriterier och AB anses vara fördelaktigt
- strepA GAS test
- negativt=symtomatisk behandling
- positivt=AB
etiologi FT
< 50%
- betahemolsyerande GAS (strep A), dvs pyogenes
- flera blir symtomfria inom en vecka även utan AB
- AB förkortar symtom 1-3 dygn om fynd av GAS
- strep B-C-G förekommer rel ofta
virs
- adeno
- rino
- corona
- EBV
andra
- corynebackterium diphteriae
- neisseria gonorrhoeae
- mykoplasma penumoniae
symtom
smärta svalg
svårt att gapa, prata, utstrålning mot öra
AT-påverkad
- feber
lymfadenit vid FT vs mononuckleos
faryngotonsillit: ömmar
mononucleos
- stora, mindre ömma
virusorsakad luftvägsinfektion
snuva
hosa
mun-svalg blåsor
heshet
behandling faryngotonsillit
- PcV 1g x3 10 dagar
- allergi: clindamycin
- recidiv: clindamycin eller cefadroxil
tonsillektomi
kronisk tonsill där AB inte hjälper
högfrekventa recidiv oavsett etiologi
- > = 3/år, AB ska prövas
- ska påverka dagliga aktiviteter
komplikation till tonsillit
peritonsillär abcess
- halsböld innanför tonsill, samling av pus mellan tonsillens kapsel och faryngala muskler
- unga, rökare är predisponerade
- efter bakteriell tonsill/faryngit
- stark ensidig smärta som strålar mot öra, svårt att svälja, AT, feber, trismus, grötigt tal
- fynd: svullet område mjuka gommen, asymmetri svalg, rodnad peritonsillärt
- GAS, s. aureus, ofta anaerob blandning (fucobacter)
- 2% med FT, risk minskar med AB
- dräneras kir (punition, incision), täta åb för tömning, bredspektrum AB
hur dränerar man en peritonsillär apcess
LA-bedövning
- pus I sprutan vid aspiration
incsion
- tryck och smärta minskar
- upprepa under 1-3 dagar
- ska göras akut, ej vänta
AB: fenoxymetyl-pc
- smärtlindra
ALLTID INLÄGGNING OM BARN, VUXNA OM AT-PÅVERKAN
finns indikation för tonsillektomi efter peritonsillär abcess
ja för barn
vuxna efter 2 st
andra komplikationer till faryngotonxillit
retrofaryngeal abcess
- sällsynt
- svullnad under tonsill
- töms på op + AB
parafaryngeal
lymfkörtel
lemierre syndrom
lemieres syndrom
- fucobacterium necrophorum
- anareob - primär halsinfektion, allvarlig sek spridning via trombos i vena jugularis
- ff.a. unga vuxna - förlopp
- efter halsinfektion
- spridning till v. jugularis
- septisk tromb, bakteriella embolier till lungor/leder
- symtom: påverkad patient, dysfagi, ser sjukare ut än vanlig halsfluss, smärta vid rörelse av huvudet (sternocleido)
- lab: DIC (TPK sjunker)
- om emboli till lunga: hosta, pleuritsmärta, andning - komplikationer
- access halsregion, lunga
- septisk artrit
- hjärnabcess
- lungemboli (septisk) - utredning
- blododla, PCR svalg, UL/DT huvudhals (trombos v. jugularis, abcess), lung-rtg (multipla infiltrat, abcess) - behandling
- metronidazol iv, vid förbättring po (4-6 v)
- AK ej: spridning av infektion
varför behandlar man faryngotonsilliter
förebygga komplikatoner
lindra symtom 1-2 dagar
minska risk för glomerulonefrit
minska spridning av GAS
recidiv efter faryngotonsilliter
terapisvikt
- för kort AB
recidiv 10-20%
- ny behandling AB
- klindamycin
inom familjen
- eftersök, odla, överväg att behandla alla
- perianala/vaginala streptokocker förekommer hos barn
