EDIT: yrsel 2 Flashcards
hur får CNS rapport om huvudets läge
ff. a. otolitorganen (rörelse även båggångar)
- n. vestibularis
- vestibulariskärnor (hjärnstam)
- BG, lillhjärna, talamus
- cortex
nystagmus
ofrivilliga snabba ögonrörelser
- sackad + långa rörelse
- benämns utifrån den snabba fasens riktning
spontant, läges, provocerat
vad tyder alltid på CNS
rent vertikala eller torsionella nystagmus
varför ger skada på lillhjärnan nystagmus
koordinerar skelettmuskel rörelse och ögonrörelser, har en inhiberande effekt på nystagmus
vid skador på lillhjärna-hjärnstam ses störningar i ögonrörelser då inhiberingen försvinner
varningstecken för stroke hjärnstam
upprepad korta yrselattacker
varför för man + test of scew
vertikal skelning pga störning hjärnstamsbanor
- känsligt test för hjärnstamsskador
hjälpmedel vid yrselutredning
blickfixation undertrycker vestibulär nystagmus, om nystagmus blir tydligare med undertryck av fixation är det en perifer skada
- frenzel-glasögon
- tar bort fixation - videonystagmografi (VNG)
- kvantifiera riktning, hastighet
- +- kaloriskt prov
test för sacculus
cVEMP
- n. inferior vestibularis
- stimulerar med ljud ipsilateralt, får relaxation av m. sternocleido på samma sida
- detta då ljud och balans-system har sama vätska
- enbart jakande/nekande för om et finns reaktion eller ej, tecken på bevarad vestibulär funktion
test för utriculus
- tyska hinken
- titta in i hink och håll den horisontellt
- akut störning ger +- 15 grader fel
- +- 2 grader gräns - oVEMP
- stimulerar skalle med vibrator, för att få fram vestibulärt utlösta potentialer i de nedre ögonmusklerna, mäts med hudelektroder under ögonen
vad är Golden std för vestibulär funktion
kaloriskt prov
- nedsatt reaktion tyder på funktionsnedsättning inneröra eller balansnerv
- testar bara laterala båggångar
är DT ett alternativ vid CNS lesion i bakre skallgrop
nej DT är okänslig för lesioner i bakre skallgrop
- aldrig indicerat med akut DT om det enda symtomet är yrsel
MR bör göras om man inte kan utesluta central yrsel
- känslig för ischemi
varför får man yrsel vid AVS
vid total bortfall av funktion från innerörat unilateral upphör impulser härifrån, hjärnstam tolkar det som rotation från den skadade sidan, VOR aktiveras
orsak vestibularisneurit
plötsligt bortfall av funktion i balansnerv, inflammation pga reaktivering av HSV-1 i vestibulargangliet (svullnad, inklämning nerv)
bakre skallgropsinfarkt
cirka 10% av alla cerebellära infarkter får klinisk bild som liknar AVS
- ff.a. PICA, även AICA
- yrsel, nystagmus beror på ensidig bortfall av lillhjärnas blickstabiliserande funktion
zoster oticus
bältros
- smärta i eller kring örat
- kan skada hörsel, balansnerv
- blåsor i hörselnedgång
- sensorineural hörselnedsättning
- om även facialispares = Ramsay hunt syndrom
- perifer skada
- dålig prognos för hörsel
om tidigt i förlopp: antivirala medel och steroider
labyrinit
svår akut AMO eller komplikation till kronisk otit med båggångsfistel
- svår öroninflammation
- yrsel, illamående
långsamt insättande perifert vestibulärt bortfall
tumör ponsvinkel
- akustikusneurinom
- meningeom
- kolesteatom
vanligen sker central kompensation i samma takt som symtomen tilltar varpå symtom inte uppstår med yrsel
- ostadighet, flukturerande yrsel
snare tinnitus, lockkänsla, sämre hörsel
MR för diagnos, hörseldiagnostik, sänkt kalorisk retbarhet, lägesnystagmus
BPPV
vanligaste orsaken till yrsel, ff.a. efter skalltrauma
prevalens ökar med stigande ålder
orsak til lBPPV
kortvariga yrselattacker vid lägesändring
otokoniker från macula utriculi är lösgjorda (trauma, ålder, degeneration)
kristaller hamnar ofta i bakre båggång och rör sig vid lägesändring, det sätter endolymfan i rörelse varpå cupula påverkas = nystagmus/yrsel
dix-hallpike för diagnos bakre båggång, behandlas med epleys manöver
vad gör man med pat som inte blir av med sin BPPV
MR
tecken på central genes
- ingen lates vid lägesyrsel vid dix-hallpike
- inte uttröttar
- nystagmus rent horisontell, vertikal eller torsionell
menieres sjukdom
störd vestibulär och koklär funktion
orsaks av överproduktion eller bristande resorption endolymfa (stria vaskularis)
debut: 30-40 år, viss ad hereditet
symtom menieres
menieres triad
- episodisk flukturerande yrsel, rotatoriska yrselanfall duration < 6h, kraftig och kan ge kräkning
- fluktuerande hörselnedsättning
- tinnitus
Före och under anfall finns ofta tryckkänsla i och omkring örat
symtom kommer i skov, kan va symtomfri i år
nystagmus vid menieres
under anfall
- horisontell
- byter ofta riktning under anfall pga omväxlande retning och bortfall från det påverkade örat
hörselnedsättning menieres
efter många anfall blir hörselnedsättning permanent
vad krävs för diagnos av meneres
audiogram
- fånga ensidig sensorineural hörselnedsättning med dominans basområde
- ses under anfall initialt
ska göras både under anfall och lugnare skede
behandling meniers
yrsel kan lindras men ingen behandling finns för progress av hörselnedsättnig
akut: antiemetika
profylaktisk
- diuretika
- antihistamin
- BT-sänkande
- plaströr
- i svåra fall kan man injicera ototoxiska AB i mellanörat som häver vestibularisfunktionen
kortvariga yrselattacker och neurologiska symtom
kan va delfenomen av ischemi i a. vertebrobasillaris
psykogen yrsel
kan inte förklaras av organisk sjukdom
- sek till primär psykisk sjukdom, vanligen ångest
us noga
- rörelseövningar
- utsätta sig för yrselframkallande situationer för att desenstisering
- behandla psyk sjukdom
cervikogen yrsel
påverkan på cervikala nervrötter, förändringar i nackens muksuloskelletala struktur kan påverka vestibuler funktion
vestibulariskärnor i hjärnstam/lillhjärna tar emot afferenter från cervikala bakrätter
vestibulär påverkan kan ses vid muskelspänningar i nacken, t.ex. smärta pga degenerativa förändringar eller felställning
sjukgymnastik
barn
migrän associerat 50%
- normalt EEG för diagnos
- eliminera utlösande faktorer
- migränprofylax
- 20% får migrän i tonåren
SMO
refraktionsfel
hjärntumör
- progriderande symtom
- ataxi, ostadighet, blickriktningsnystagmus, störd ögonmotorik
äldre med yrsel
funktion i input organ minskar (balans, syns, känsel) vilkger ger dålig balans, t.ex. sämre proprioception
bristande tillit till balans kan feltolkas för yrsel
många gånger kommer yrsel efter fall=psykogen
= balansträning, vestibulär rehabilitering
LM, BPPV
