EDIT: yrsel 2

Question 1

hur får CNS rapport om huvudets läge

Answer 1

ff. a. otolitorganen (rörelse även båggångar)
- n. vestibularis
- vestibulariskärnor (hjärnstam)
- BG, lillhjärna, talamus
- cortex

Question 2

nystagmus

Answer 2

ofrivilliga snabba ögonrörelser

• sackad + långa rörelse
• benämns utifrån den snabba fasens riktning

spontant, läges, provocerat

Question 3

vad tyder alltid på CNS

Answer 3

rent vertikala eller torsionella nystagmus

Question 4

varför ger skada på lillhjärnan nystagmus

Answer 4

koordinerar skelettmuskel rörelse och ögonrörelser, har en inhiberande effekt på nystagmus

vid skador på lillhjärna-hjärnstam ses störningar i ögonrörelser då inhiberingen försvinner

Question 5

varningstecken för stroke hjärnstam

Answer 5

upprepad korta yrselattacker

Question 6

varför för man + test of scew

Answer 6

vertikal skelning pga störning hjärnstamsbanor

- känsligt test för hjärnstamsskador

Question 7

hjälpmedel vid yrselutredning

Answer 7

blickfixation undertrycker vestibulär nystagmus, om nystagmus blir tydligare med undertryck av fixation är det en perifer skada

1. frenzel-glasögon
   - tar bort fixation
2. videonystagmografi (VNG)
   - kvantifiera riktning, hastighet
   - +- kaloriskt prov

Question 8

test för sacculus

Answer 8

cVEMP

• n. inferior vestibularis
• stimulerar med ljud ipsilateralt, får relaxation av m. sternocleido på samma sida
• detta då ljud och balans-system har sama vätska
• enbart jakande/nekande för om et finns reaktion eller ej, tecken på bevarad vestibulär funktion

Question 9

test för utriculus

Answer 9

1. tyska hinken
   - titta in i hink och håll den horisontellt
   - akut störning ger +- 15 grader fel
   - +- 2 grader gräns
2. oVEMP
   - stimulerar skalle med vibrator, för att få fram vestibulärt utlösta potentialer i de nedre ögonmusklerna, mäts med hudelektroder under ögonen

Question 10

vad är Golden std för vestibulär funktion

Answer 10

kaloriskt prov

• nedsatt reaktion tyder på funktionsnedsättning inneröra eller balansnerv
• testar bara laterala båggångar

Question 11

är DT ett alternativ vid CNS lesion i bakre skallgrop

Answer 11

nej DT är okänslig för lesioner i bakre skallgrop
- aldrig indicerat med akut DT om det enda symtomet är yrsel

MR bör göras om man inte kan utesluta central yrsel
- känslig för ischemi

Question 12

varför får man yrsel vid AVS

Answer 12

vid total bortfall av funktion från innerörat unilateral upphör impulser härifrån, hjärnstam tolkar det som rotation från den skadade sidan, VOR aktiveras

Question 13

orsak vestibularisneurit

Answer 13

plötsligt bortfall av funktion i balansnerv, inflammation pga reaktivering av HSV-1 i vestibulargangliet (svullnad, inklämning nerv)

Question 14

bakre skallgropsinfarkt

Answer 14

cirka 10% av alla cerebellära infarkter får klinisk bild som liknar AVS

• ff.a. PICA, även AICA
• yrsel, nystagmus beror på ensidig bortfall av lillhjärnas blickstabiliserande funktion

Question 15

zoster oticus

Answer 15

bältros

• smärta i eller kring örat
• kan skada hörsel, balansnerv
• blåsor i hörselnedgång
• sensorineural hörselnedsättning
• om även facialispares = Ramsay hunt syndrom
• perifer skada
• dålig prognos för hörsel

om tidigt i förlopp: antivirala medel och steroider

Question 16

labyrinit

Answer 16

svår akut AMO eller komplikation till kronisk otit med båggångsfistel

• svår öroninflammation
• yrsel, illamående

Question 17

långsamt insättande perifert vestibulärt bortfall

Answer 17

tumör ponsvinkel

• akustikusneurinom
• meningeom
• kolesteatom

vanligen sker central kompensation i samma takt som symtomen tilltar varpå symtom inte uppstår med yrsel
- ostadighet, flukturerande yrsel

snare tinnitus, lockkänsla, sämre hörsel

MR för diagnos, hörseldiagnostik, sänkt kalorisk retbarhet, lägesnystagmus

Question 18

BPPV

Answer 18

vanligaste orsaken till yrsel, ff.a. efter skalltrauma

prevalens ökar med stigande ålder

Question 19

orsak til lBPPV

Answer 19

kortvariga yrselattacker vid lägesändring

otokoniker från macula utriculi är lösgjorda (trauma, ålder, degeneration)

kristaller hamnar ofta i bakre båggång och rör sig vid lägesändring, det sätter endolymfan i rörelse varpå cupula påverkas = nystagmus/yrsel

dix-hallpike för diagnos bakre båggång, behandlas med epleys manöver

Question 20

vad gör man med pat som inte blir av med sin BPPV

Answer 20

MR

tecken på central genes

• ingen lates vid lägesyrsel vid dix-hallpike
• inte uttröttar
• nystagmus rent horisontell, vertikal eller torsionell

Question 21

menieres sjukdom

Answer 21

störd vestibulär och koklär funktion

orsaks av överproduktion eller bristande resorption endolymfa (stria vaskularis)

debut: 30-40 år, viss ad hereditet

Question 22

symtom menieres

Answer 22

menieres triad

1. episodisk flukturerande yrsel, rotatoriska yrselanfall duration < 6h, kraftig och kan ge kräkning
2. fluktuerande hörselnedsättning
3. tinnitus

Före och under anfall finns ofta tryckkänsla i och omkring örat

symtom kommer i skov, kan va symtomfri i år

Question 23

nystagmus vid menieres

Answer 23

under anfall

• horisontell
• byter ofta riktning under anfall pga omväxlande retning och bortfall från det påverkade örat

Question 24

hörselnedsättning menieres

Answer 24

efter många anfall blir hörselnedsättning permanent

Question 25

vad krävs för diagnos av meneres

Answer 25

audiogram

• fånga ensidig sensorineural hörselnedsättning med dominans basområde
• ses under anfall initialt

ska göras både under anfall och lugnare skede

Question 26

behandling meniers

Answer 26

yrsel kan lindras men ingen behandling finns för progress av hörselnedsättnig

akut: antiemetika

profylaktisk

1. diuretika
2. antihistamin
3. BT-sänkande
4. plaströr
5. i svåra fall kan man injicera ototoxiska AB i mellanörat som häver vestibularisfunktionen

Question 27

kortvariga yrselattacker och neurologiska symtom

Answer 27

kan va delfenomen av ischemi i a. vertebrobasillaris

Question 28

psykogen yrsel

Answer 28

kan inte förklaras av organisk sjukdom
- sek till primär psykisk sjukdom, vanligen ångest

us noga

• rörelseövningar
• utsätta sig för yrselframkallande situationer för att desenstisering
• behandla psyk sjukdom

Question 29

cervikogen yrsel

Answer 29

påverkan på cervikala nervrötter, förändringar i nackens muksuloskelletala struktur kan påverka vestibuler funktion

vestibulariskärnor i hjärnstam/lillhjärna tar emot afferenter från cervikala bakrätter

vestibulär påverkan kan ses vid muskelspänningar i nacken, t.ex. smärta pga degenerativa förändringar eller felställning

sjukgymnastik

Question 30

barn

Answer 30

migrän associerat 50%

• normalt EEG för diagnos
• eliminera utlösande faktorer
• migränprofylax
• 20% får migrän i tonåren

SMO

refraktionsfel

hjärntumör

• progriderande symtom
• ataxi, ostadighet, blickriktningsnystagmus, störd ögonmotorik

Question 31

äldre med yrsel

Answer 31

funktion i input organ minskar (balans, syns, känsel) vilkger ger dålig balans, t.ex. sämre proprioception

bristande tillit till balans kan feltolkas för yrsel

många gånger kommer yrsel efter fall=psykogen

= balansträning, vestibulär rehabilitering

LM, BPPV