W4VO2: Het uitstrijkje Flashcards
Indicaties uitstrijkje
- bevolkingsonderdzoek (30-60) = screening (niet daarvoor want dan komen weel HPV infecties met mogelijk afwijkende infecties veel voor, maar lichaam ruimt ze dan meestal zelf op)
- vervolgonderzoek na behandeling
- verdachte portio
- abdominaal bloedverlies: contactbloedingen, bloederige of hardnekkige fluor, postmenopauzaal bloedverlies
Squamocolumnar junction
Endocervix: eenlagig cilindrisch slijmvormend epitheel
Ectocervix (en vagina): meerlagig, niet verhoornend plaveiselepitheel
-> overgang: squamocolumnar junction: het cilinderepitheel verandert in plaveiselepitheel: metaplasie
- nullipariteit: SCJ zone bijna helemaal naar binnen
- plaveiselepitheel verder naar buiten door hormoongebruik of door bevallingen
Uitstrijkje
Materiaal vd transformatie zone afnemen en zowel plaveisel als endocervicaal epitheel bemonsteren
-> afwijkend bij persisterende infectie met high risk HPV, 16 & 18 geven het grootste risico
RF cervix dysplasie en carcinoom
Roken, aantal seks-partners, laag SEC status, immuunsysteem faalt
CIN
Diagnose obv histologie
- CIN1: 1/3e laag cellen aangedaan (milde dysplasie)
- CIN2: 2/3 epitheel aangedaan
- CIN3: hele epitheel aangedaan
Carcinoom: doorgebroken door epitheel
PAP
Diagnose obv cytologie
- pap 0: niet te beoordelen
- tot PAP3A1: kleine geringe afwijkingen
- PAP3A2: milde dysplasie, vanaf dan zorgen maken
- PAP4: carcinoma in situ
- PAP 5: kankercellen
HPV
- eenvoudig DNA virus
- HOV geïnfecteerde cel is apoptose systeem verstoord, en gaat prolifereren
- niet zelf reproduceerbaar en niet te kweken
Behandeling bij
- CIN III
- persisterende infectie > 2 jr
- CIN II bij voltooide kinderwens
LLETZ
- large loop excision transformation zone: haalt hele SCJ weg (laagje 7 mm)
- vaker vroeggeboorte
- korte termijn compl: acute/late nabloeding, bloederige afscheiding
Andere behandelingen
- ectropion: cryocoagulatie (allen als er geen SIN afwijkingen zijn)
- conisatie: bij grote laesie of endocervicaal, is onder ruggenrpik/algehele anesthesie -> complicaties als verlittekening baarmoeder, moeizamere afvoer van menstruatiebloed, vroeggeboorte
Postmenopauzaal bloedverlies
Bloedverlies dat later dan 1 jr na de laatste menstruatie plaatsvindt
DD postmenopauzaal bloedverlies
Uterus: atrofie endometrium, endometrium poliep, atypische hyperplasie, endometrium carcinoom
Andere organen: cervix afwijkingen, vagina ulcus, vulva carcinoom/sclerosus/fissuur, ovarium hormoon producerende tumor, urethra caruncula/blaascarcinoom, darm tumor/hemorroïden
Risicofactoren bloedverlies postmenopauze
Meer cycli waar dat endometrium wordt opgebouwd
- vroege menarche
- nullipariteit
- late menopazue
- anovulatie
- obesitas
- PCOS
- exogene oestrogenen
- Lynch: MLH1, MLH6
Diagnostiek bloedverlies postmenopauzaal
- transvaginale echo: afkapwaarde dubbele endometriumdikte 4 mm (daaronder geen AO)
- endometrium wegschrapen -> histologie
