W2HC6: Geassisteerde voortplantingstechnieken

Question 1

Subfertiliteit

Answer 1

Uitblijven van de zwangerschap na 12 maanden onbeschermde coïtus

Question 2

Anamnese

Answer 2

• obstetrische VG
• infectie/operaties in de onderbuik
• cyclusduur, dysmernorroe
• kennis over vruchtbare periode
• medicatie
• seksuele problematiek (vaginisme, erectieproblemen, ejaculatie)
• beroep, psyche, SES
  Man: genitale infecties, operaties, liesbreuk, cryptorchisme, trauma

Question 3

AO en LO

Answer 3

• LO: hirsutisme, anatomische afwijkingen, vaginisme, endometriose
• AO: semenanalyse, midluteaal progesteron, CAT

Question 4

HUNAULT score

Answer 4

• bij onbegrepen subfertiliteit
• kans dat het koppel binnen 12 maanden zwanger wordt
• leeftijd vrouw, duur onvruchtbaarheid in jaren, eerdere zwangerschap, verwijzing, beweeglijkheid zaadcellen

Question 5

Plan van aanpak bij duidelijke en geen duidelijke oorzaken

Answer 5

• duidelijk: tubachirurgie, ovulatie-inductie, IUI, IVF, ICSI, chirurgie man
• niet duidelijk: prognostisch model invullen -> onder 30% IUI/IVF, 30-40% bespreken met pt, daarboven expectatief

Question 6

Fertiliteitschirurgie

Answer 6

• therapeutische tubapathologie: endometriose, PID, geperforeerde appendicitis
• laparoscopie: adhesiolyse, coagulatie endometriose, resectie endometrioom, resectie hydrosalpinx
• therapeutische hysteroscopie: septum, poliepen, myomen
• CI: zeer ernstige tubapathologie, ernstige zaadkwaliteit (OAT), anovulatie, gevorderde leeftijd, afweging IVF vs tuba chrirugie

Question 7

Ovulatie inductie

Answer 7

• bij WHO II/PCOS: clomifeencitraat (anti-oestrogeen wat zorgt voor meer FSH), tamoxifen, letrozol (arometase remmers, zorgen voor meer FSH productie), FSH
• bij WHO I: GnRH pomp, FSH
• hyperprolactinemie: dopamine agonist
• CI: dubbelzijdige tubapathologie, ernstige OAT (VCM < 1 mln), BMI > 34, WHO III
• resultaten: 80-85% ovulatoir
• risico’s: 5-8% meerlingen, overstimulatie

Question 8

IUI

Answer 8

• bij onbegrepen infertiliteit, Hunault < 30%, bij matige OAT (VCM > 3), cyclusstoornis icm met OAT
• IUI icm MOH (milde ovariële hyperstimulatie)
• risico’s: 10-40% meerlingen, infectie
• resultaten: per cyclus 7-9%, cumulatieve kans 20-25%
• met spuitje in baarmoederholte

Question 9

IVF

Answer 9

• bij afgesloten eileiders, verminderde vruchtbaarheid man, onbegrepen vruchtbaarheidsstoornissen, cyclusstoornissen, hooggradige endometriose
• stimulatie van follikelgroei - hyperstimulatie: FSH injectie, en uitschakelen eigen cyclus (dan ovuleer je) door onderdrukking LH peik (GnRH agonist)
• RF: meerlingen 5-6%, overstimulatie (OHSS), infectie, bloeding, risico aangeboren afwijking 4,5 % tov 3% n
• terugplaatsing dag 5 embryo’s, met spuitje in baarmoederholte

Question 10

OHSS (overstimulatiesyndroom)

Answer 10

• bij 3-6%
• vocht gaat naar de 3e ruimte lekken doordat bloedvaten rek laken -> komt bij buik en longen
• symptomen: opgeblazen gevoel, snel gewichtstoename, misselijk, braken, dyspnoe, oligurie
• hemoconcentratie, leucocytose, thrombocytose, elektrolytenstoornis, ascites, pleurale en pericardiale effussie, ARDS

Question 11

ICSI

Answer 11

• bij ernstige OAT (<1x10^6 bewegende zaadcellen/ejaculaat), total fertilization failure bij IVS
• iets meer kans op chromosomale afwijkingen
• in lab bij elke eicel 1 zaadcel naar binnen brengen