W2HC3: Vruchtbaarheidsstoornissen bij de man Flashcards
1
Q
Mannelijke genitale ontwikkeling
A
- expressie van de Seks Determining Region op het Y chromosoom zorgt voor ontwikkeling foetale testis
- ontwikkeling foetale testis tussen week 7 en 12
- productie T in de Leydigcel en AMH in de Sertollicel
- ontwikkeling van de gangen van Wolff, elimineren van de Mullerse gangen (door AMH)
- omzetten T in DHT zorgt voor externe genitalia
2
Q
HYpothalamus-hypofyse-gonade as
A
- GnRH, LH en FSH sturen testis aan
- LH stimuleert de Leydigcel
- FSH stimuleert de Sertolicel
- feedback op de hypothalamus en hypofyse via T en inhibine-B
3
Q
Tubuli Seminifiri
A
- 2-5% ejaculaatvolume
- productie 100 miljoen spermatozoa per testis per dag
- spermatogenese duurt 70 dgn waarvan spermiogenese 20 dgn (het krijgen van een staart)
4
Q
Testiculaire functietest
A
- bloed: LH, FSH, Inhibine B, T
- semenanalyse: volume > 1,5 cc, concentratie > 15 miljoen per ml, motiel > 40%, morfologie > 4%, pH > 7,1
- echografie
- genetisch onderzoek
5
Q
Ejaculatie
A
- via cauda epididymis, vas deferens, vesicula, prostaat, UP, blaashals
- emissie: sluiten blaashals en sfinter urethra, depositie vloeistof in urethra prostatica
- expulsie; contractie m. bulbacavernosus, ischiecavernosus en bekkenbodum, openen spinchter urethrae
6
Q
Ejaculatiestoornissen
A
- anejaculatie: afwezigheid ejaculatie (meestal psychisch)
- retrogade ejaculatie: neurologisch problemen, doordat de zenuwbanen die zorgen voor afsluting vd blaassfincter niet meer actief zijn loopt het zaad de blaas in
- ejaculatio praecox
7
Q
Aspermie
A
- anorgasme: geen orgasme
- getrogade ejaculatie
- anejaculatie (wel orgasme maar geen ejaculatie)
8
Q
Azoöspermie
A
- pre-testiculair: hormonaal, hypogonadotroop hypogonadisme
-> tumor, Kallmansyndroom, prolactinoom, anabolen abusis - testiculair: niet-obstructief (NOA), hypergonadotroop hypogonadisme
-> testiculaire dysgenesie (kleine testis), cryptochisme (niet ingedaalde bal), Klinefeltersyndroom (kleine ballen < 5 cc), boforchitis, radiotherapie, chemo - post-testiculair: obstructief (OA)
-> vasectomie, iatrogeen, postinfectieus, CBAVD, Mullerse mediane prostaatcyste
9
Q
Cryptorchisme
A
- indaling afhankelijk van ISNL-3 en regressie van het gubernaculum
- 60% unilateraal
- verstoorde spermatogenese: bilateraal grotere kans op infertiliteit
- testis atrofie
- endocriene dysfunctie (primair hypogonadisme)
- verhoogd risico Kiemcel Tumor Testis (3%)
10
Q
Hypogonadotroop Hypogonadisme
A
- LH en FSH verlaagd
- dysfunctie hypofyse voorkwab of hypothalamus
- congenitaal: Kallmannsyndroom, idiopathisch hypopituitarisme, verlate puberteit
- verworven: hypofysaire of hypothalame ziekte (prolactinoom neurohemochromayose, ischemie), iatrogeen (hypofysectomie, GnRH agonist, anti-androgenen, anabolen)
11
Q
Hypogonadisme behandeling
A
- primair: testis -> therapie testosteron replacement therapie (TRT) = testosteron huidgel of injectie
- secundair: hypothalamus of hypofyse -> TRT of bij kinderwens pregnyl (LH) evt gecombineerd met puregon (FSH) of GnRH pomp
12
Q
Therapie azoöspermie
A
- obstructief: vasovasostomie. vasoepididymostomie, PESA, MESA of TESE, sperm retrieval rate (SRR)
- niet obstructief: TESE, microTESE, oncoTESE, SRR
- zaadcellen te gebruiken bij IVF of ICSI
13
Q
Varicocele
A
- spatader op de testis -> zorgt voor verhoging van de temperatuur
- varicocelectomie: bij oligospermie 45% kans op significante verbetering zaadkwaliteit, geen significant verschil in spontane zwangerschap tov observatie
14
Q
TESE (testiculair sperm extraction)
A
Paar tubuli eruit halen en dan injecteren via ICSI of IVF
15
Q
Testiculaire kiemcel tumor
A
- RF: vruchtbaarheidsprobleem, familiair, geografie, ras
- behandeling: orchidectomie, radiotherapie, chemo bij metastasen, retroperitoneale lymfeklierdissectie als metastasen persisteren
