W2HC1: Casuspresentatie: paar met kinderwens

Question 1

Subfertiliteit

Answer 1

• verminderde fertiliteit
• probleem van een paar
• 50.000 in NL per jaar naar huisarts, 1 op 6 voldoen aan definitie
• afnemende kans op zwangerschap en levend geboren kind hangt voornamelijk samen met de leeftijd van de vrouw

Question 2

Anamnese

Answer 2

Vrouw: primair of secundair, duur, leeftijd, cyclus, SOA’s, systemische ziekten, operaties, coïtus, expositie, kennis fertiele periode, intoxicaties/omgevingsfactoren, anticonceptiegebruik, familieanamnese
Man: primair of secundair, leeftijd, coïtus/ejaculatie, SOA, infecties, trauma, operaties, intoxicaties, beroep

Question 3

LO vrouw

Answer 3

• gewicht, lengte, BMI
• habitus
• beharingspatroon
• genitalia externa
• speculum en VT
• transvaginale echoscopie

Question 4

AO (lab)

Answer 4

• sperma analyse
• mid-luteaal progesteron
• chlamydia antistof titer in serum (CAT)
• post-coïtus test; nauwelijks toegevoegde waarde

Question 5

Monitoring van de menstruele cyclus

Answer 5

• LH detective in urine
• echo monitoring follikelgroei/ovulatie
• progesteron in luteale fase
• endometrium beoordeling

Question 6

Diagnostiek mechanische factoren

Answer 6

• hysterosalpinografie (HSG, contrast in baarmoeder)
• laproscopie (ook met contrast)
• indicatie + CAT of PID in anamnese
• actieve infectie uitsluiten
• folliculaire fase

Question 7

Chlamydia trachomatis & OFO (oriënterend fertiliteits onderzoek)

Answer 7

• schade: aflsuiting/verlittekening (geen toegang), periovariele/peritubaire adhesies (ovum pick-up), intraluminale functiestoornis (transport embryo’s/spermatozooen)
• 70-80% vd geïnfecteerden blijft onbehandeld door subklinische presentatie
• risico subfertiliteit na infectie is 1-15%