W3PD6: Een patiënt met tbc

Question 1

Soorten ziekte

Answer 1

• latent: besmetting, geen actieve ziekte
• actief:
  open: tbc aantoonbaar in patiëntmateriaal in contact met buitenwereld zoals sputum
  gesloten: actieve extrapulmonale ziekte

Question 2

RF

Answer 2

• hoog endemische landen
• kleine behuizing en slechte ventilatie
• lage sociaal-economische status
• HIV/AIDS en immuunsuppressieve medicatie
• ondervoeding
• alcoholisme
• verslaving
• zorgmedewerkers

Question 3

Besmetting

Answer 3

• inhalatie: mens-mens transmissie, aangehoest worden door patiënt met open tbc
• weinig via: voedsel, melk (bij geen pasteurisatie)

Question 4

Granuloomvorming

Answer 4

• na inhalatie wordt de bacil gefagocyteerd door macrofagen, maar overleeft intracellulair
• macrofagen worden omringd door neutrofiele granulocyten en T-lymfocyten die een fibrotische wand vormen: granuloom
• geïnfecteerde macrofagen worden afgeschermd van het omliggende weefsel en O2 -> kern necrotiseert
• > geïnfecteerde macrofagen kunne jaren aanwezig blijven
• > als evenwicht verstoord raakt en de granuloom kapot gaat -> replicatie -> verspreiding

Question 5

Symptomen

Answer 5

Algemeen:
- typisch: gewichtsverlies, transpireren, malaise, koorts
- atypisch: TBC is imitator, altijd in DD
Orgaangebonden
- pulmonaal: hoesten, haemoptoë, thoracale pijn, dyspnoe
- extrapulmonaal: pleurae, wervels, cerebraal, meningen, lymfklieren

Question 6

Diagnostiek

Answer 6

Test op besmetting:
- mantoux: sensitiviteit en specificteit niet optimaal
- IGRA: bloedtest, goede specificiteit
Vaststellen ziekte: anamnese, kliniek, radiologie, histologie, microbiologie

Question 7

Therapie

Answer 7

• doel: curatie, reductie trnasmissie, voorkomen resistentie
• vorm: sanatoria, chirurgie (abcessen), medicamenteus
• GGD: meldingsplicht, contactonderzoek, toezicht op behandeling