Vomissements

Question 1

Quelles sont les différentes complications possibles des vomissements ?

Answer 1

• Troubles hydro-électrolytiques : hypoCl, alcalose métabolique, hypoK, déshydratation et IR
• Syndrome de Mallory-Weiss : déchirure longitudinale de la muqueuse cardiale lors des efforts de vomissements
• Rupture de la paroi de l’œsophage (syndrome de Boerhaave)
• Inhalation bronchique avec pneumopathie (syndrome de Mendelson)
• Œsophagite
• Hémorragie sous-conjonctivale
• Fractures de côtes
• Dénutrition (vomissements chroniques)
• Interruption des TTT oraux
• Encéphalopathie de Gayet-Wernicke : dénutrition et carence en B1 par vomissements gravidiques répétés

Question 2

Quelles sont les indications de réalisation d’un bilan biologique en cas de vomissements ? Que comprend ce bilan ?

Answer 2

• Signes cliniques de déshydratation
• Perte de poids
• AEG
• Vomissements chroniques (> 7 jours)
• Sujets à risque : personnes âgées, diabète, IC, IR

Bilan : iono sanguin, NFS (Ht), urée, créatinine, iono urinaire + albumine et pré-albumine si vomissements chroniques
+/- explorations étiologiques en l’absence d’orientation diagnostique ou pour confirmer une cause évoquée sur l’anamnèse

Question 3

Quelles sont les indications à l’hospitalisation en urgence en cas de vomissements ?

Answer 3

• Urgences médicales, obstétricales ou chirurgicales
• Troubles HE nécessitant une correction par voie parentérale
• Troubles de la conscience
• Impossibilité de réhydratation par voie orale
• Impossibilité de prendre un TTT indispensable par voie orale
• Décompensation d’une affection associée
• Complication des vomissements (cf. question spécifique)

Question 4

Quels sont les moyens thérapeutiques à visée symptomatique en cas de vomissements ?

Answer 4

• Réhydratation PO ou IV et correction d’éventuels troubles HE
• Pose d’une SNG d’aspiration si risque d’inhalation, PLS puis intubation trachéale en cas de coma
• Surveillance : signes de déshydratation, FC, PA, diurèse, iono, créat
• Antiémétiques : métoclopramide, dompéridone, métopimazine

Question 5

Quelles sont les principales contre-indications à la prescription de métoclopramide ?

Answer 5

• ATCD de dyskinésie tardive liée aux neuroleptiques
• Phéochromocytome
• Consommation d’alcool
• Association à la Lévodopa
• Vomissements en rapport avec une hépatopathie (risque d’encéphalopathie)

Question 6

Quelles sont les principales classes thérapeutiques utilisées dans le traitement et la prévention des vomissements induits par la chimiothérapie ?

Answer 6

• Sétrons = anti-5-HT3 : granisétron, ondansétron, tropisétron, dolasétron
• Aprépitant = anti-NK1
• CTC
• Métoclopramide
• Alizapride