Dysphagie Flashcards
Quelle est la cause à évoquer en cas de dysphagie à endoscopie normale ?
Œsophagite à éosinophiles (sujet jeune avec terrain atopique ++)
-> Biopsies systématiques de la muqueuse même si normale en endoscopie
Devant une dysphagie, quelles sont les principales caractéristiques cliniques orientant vers une étiologie lésionnelle ?
- Prédominance sur les solides
- Aggravation dans le temps
- Retentissement sur l’état général
Quelles sont les principales étiologies tumorales de sténose œsophagienne ?
- Carcinome épidermoïde (OH-tabac ++)
- ADK (EBO ++)
- Tumeurs bénignes de la paroi œsophagienne = tumeurs sous-muqueuses :
- léiomyome
- tumeur à cellules granulaires
- tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
- Compression extrinsèque par une tumeur ou des ADP médiastinales, ou un CBP
Quelles sont les principales étiologies non tumorales de sténose œsophagienne ?
- Peptique (compliquant une œsophagite par RGO ou sclérodermie)
- Caustique
- Post-radique
- Anastomotique post-œsophagectomie
- Cicatricielle :
- après résection endoscopique étendue
- dans l’évolution de toute œsophagite ou pathologie de la muqueuse œsophagienne (œsophagite à éosinophiles)
- Anneau de Schatzki (~ diaphragme du 1/3 inférieur de l’œsophage) +/- associé à un RGO
- Syndrome de Plummer-Vinson/Kelly-Paterson (anémie ferriprive associée)
- Compression extrinsèque par une ADP ou une anomalie artérielle
Devant une dysphagie, quelles sont les principales caractéristiques cliniques orientant vers une étiologie non lésionnelle ?
- Intéresse les liquides et les solides, parfois paradoxale
- Fluctuations dans le temps, évolution parfois pendant plusieurs années
- Pas toujours de retentissement sur l’état général
Quelles sont les principales étiologies non lésionnelles pouvant être responsables d’une dysphagie d’origine œsophagienne ?
- Troubles moteurs œsophagiens :
- achalasie du SIO, pouvant aboutir au méga-œsophage
- spasmes œsophagiens
- œsophage hypercontractile («marteau-piqueur»)
- péristaltisme œsophagien inefficace ou absent
- Trouble fonctionnel œsophagien = dysphagie fonctionnelle (diagnostic d’élimination)
Quelle est la principale étiologie à évoquer devant une dysphagie paradoxale, capricieuse et intermittente ?
Achalasie du SIO
Quels sont les trois différents types d’achalasie du SIO ?
- Type I = «classique» :
- pas d’augmentation de pression dans l’œsophage lors de la déglutition
- défaut de relaxation de la jonction œsogastrique
- Type II :
- pressurisation de l’œsophage liée à la compression du bolus ingéré entre le sphincter supérieur et le SIO
- défaut de relaxation de la jonction œsogastrique
- Type III :
- contractions œsophagiennes prématurées (spastiques) dans au moins 20% des déglutitions
- défaut de relaxation de la jonction œsogastrique
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’achalasie ?
Tumeur infiltrante (ADK) du cardia : perturbations motrices très similaires = pseudo-achalasie néoplasique
NB : À rechercher (écho-endoscopie ou TDM) si > 50 ans ou si perte de poids importante/rapide
