Syndrome occlusif Flashcards
Quels sont les différents mécanismes possibles d’une occlusion digestive ?
- Obstruction
- Strangulation
- Fonctionnelle/réflexe
Quels troubles métaboliques sont généralement observés dans une occlusion digestive haute ?
- Vomissements liquide gastrique seul -> alcalose métabolique
- Vomissements liquide gastrique + sécrétions bilio-pancréatiques -> acidose métabolique, hypokaliémie
Quels troubles métaboliques sont généralement observés dans une occlusion digestive distale ?
Déshydratation globale sans trouble acido-basique
Quels éléments de l’interrogatoire sont utiles au diagnostic positif et étiologique d’une occlusion digestive ?
- ATCD médicaux : constipation, MICI, terrain vasculaire, diverticule du colon,…
- ATCD chirurgicaux : laparotomie ++, néoplasie colique,…
- Prise médicamenteuse : ralentisseurs du transit, anticoagulants, aspirine, neuroleptiques,…
Quelles sont les différentes étapes de l’examen clinique dans un syndrome occlusif ?
- Évaluation de l’état général
- Inspection : cicatrice ++, météorisme
- Palpation : orifices herniaires +++, abdomen (douleur, défense), hypogastre (globe urinaire)
- Percussion : tympanisme, matité en hypogastre (globe urinaire)
- Auscultation : BHA diminués voire absents (critère de gravité)
- Touchers pelviens : TR ++, TV
Quels sont les principaux signes fonctionnels permettant le diagnostic d’occlusion digestive ?
- Arrêt des matières et des gaz, d’autant plus précoce que l’occlusion est basse
- Douleur abdominale intense et se majorant avec le temps, le plus souvent péri-ombilicale ou diffuse (/!\ majoration en FID -> craindre une souffrance cæcale)
- Vomissements, d’autant plus tardifs que l’occlusion est basse, plus fréquents dans les occlusions grêliques que coliques
Quels sont les examens complémentaires à réaliser dans le cas d’un syndrome occlusif ?
- Biologie : NFS, iono, groupe sanguin, Rh, RAI, TP, TCA,INR
- ECG
- Radio thoracique
- TDM abdo quasi systématique, sans et avec injection
+/- Transit du grêle, lavement (produits hydrosolubles type Gastrografine ou Télébrix), endoscopie (uniquement occlusion chronique ou mise en place d’une prothèse ou TTT d’un volvulus du sigmoïde)
Quels sont les signes de gravité radiologiques (TDM) d’une occlusion digestive ?
- Épaississement circonférentiel en cible marqué des anses prenant le contraste (œdème sous-muqueux par congestion veineuse)
- Diamètre du cæcum > 10 cm
- Épanchement intra-péritonéal
- Absence de rehaussement de la paroi, amincissement pariétal (signes d’ischémie)
- Pneumatose pariétale (début de nécrose de la paroi)
- Aéroportie (signe de gravité extrême, nécrose digestive étendue)
- Pneumopéritoine
Quelles sont les principales étiologies d’occlusion du grêle par obstruction ?
- Obstacle pariétal
- Sténoses pariétales non tumorales : hématome, Crohn, sténoses post-ischémiques
- Tumeurs du grêle : bénignes, malignes primitives (ADK, endocrine, lymphome), métastases ++, GIST
- Obstacle intra-luminal
- Bezoards (= concrétions de fibres végétales)
- Corps étrangers
- Ascaris
- Iléus biliaire (occlusion dans l’iléon) et syndrome de Bouveret (occlusion au niveau du bulbe duodénal)
- Obstacle extrinsèque: compression extrinsèque, carcinose péritonéale
Quelles sont les principales étiologies d’occlusion du grêle par strangulation ?
- Occlusions sur brides ou adhérences péritonéales ++
- Hernies étranglées, inguinales ou crurales ++, plus rarement hernies internes
- Invagination intestinale aiguë
- Diverticule de Meckel
- Volvulus du grêle
Quelles sont les principales étiologies d’occlusion colique par obstruction ?
- Cancer colique en occlusion ++
- Diverticulose sigmoïdienne
- Fécalome
- Corps étrangers
Quelles sont les principales étiologies d’occlusion colique par strangulation ?
- Volvulus coliques (sigmoïde ++, cæcal ou transverse)
- Hernie avec collet large
Quelles sont les mesures générales de la prise en charge d’une occlusion digestive ?
- Hospitalisation en urgence
- A jeun
- Antalgiques (éviter morphiniques) et antispasmodiques IV
- Correction de la déshydratation et des troubles ioniques +/- remplissage
- Pose d’une SNG en aspiration + IPP et compensation des pertes par perfusions de cristalloïdes
Quels sont les grands principes du traitement chirurgical d’une occlusion digestive ?
- Exploration de la cavité péritonéale
- Prélèvement des épanchements éventuels pour examen bactériologique
- Levée de l’occlusion ou décompression du segment d’amont avec une stomie
- TTT d’une éventuelle complication
- Pas d’anastomose/suture digestive avec du tube digestif distendu, ischémique ou en cas de péritonite
- Laparotomie dans la majorité des cas
Quels signes généraux de gravité sont à rechercher à l’examen clinique dans un syndrome occlusif ?
- Hypotension, tachycardie, oligurie
- Déshydratation : pli cutané, sécheresse des muqueuses, soif
- Sepsis : fièvre, tachycardie
- Désordres acido-basiques, bradypnée, hypoventilation
- Sueurs, agitation, confusion,…
