Hernie pariétale

Question 1

Quelle est la définition d’une hernie pariétale ?

Answer 1

Passage d’une partie du contenu abdominal au travers d’un orifice musculo aponévrotique naturel, avec franchissement du fascia transversalis

Question 2

À quoi correspond la ligne de Malgaigne ?

Answer 2

Ligne allant de l’épine iliaque antéro-supérieure au pubis = projection cutanée de l’arcade crurale

Question 3

Quelle est la différence anatomique entre une hernie inguinale et une hernie crurale ?

Answer 3

• Hernie inguinale : collet situé au-dessus de l’arcade crurale
• Hernie crurale : collet situé au-dessous de l’arcade crurale

Question 4

Quelles sont les différences anatomiques entre une hernie inguinale directe et une hernie inguinale indirecte ?

Answer 4

• HID : passe par le fascia transversalis, vaisseaux épigastriques en dehors
• HII : passe par l’orifice inguinal profond et longe le cordon spermatique ou le ligament rond, vaisseaux épigastriques en dedans

Question 5

Quels sont les éléments de l’examen clinique d’une hernie de l’aine non compliquée ?

Answer 5

• Examen couché, sans puis avec efforts de poussée, puis debout, bilatéral
• Palpation d’une tuméfaction indolore, impulsive et expansive à la toux, réductible
• Palper tous les orifices herniaires (controlatéral et ombilical)

Question 6

Quelle est la principale complication possible des hernies pariétales ?

Answer 6

Étranglement

Question 7

Quels sont les éléments du tableau clinique d’un étranglement herniaire ?

Answer 7

• Douleur d’apparition brutale de l’aine, permanente +/- signes occlusifs (nausées, vomissements, arrêt des matières et des gaz, ballonnement abdominal), absents en cas d’incarcération isolée d’une frange épiploïque
• Tuméfaction inguinale douloureuse, non expansive et non impulsive à la toux, irréductible

Question 8

Quels sont les différents moyens chirurgicaux de traitement d’une hernie inguinale ?

Answer 8

• Abord inguinal ou cœlioscopique
• Réparation directe par suture musculo-aponévrotique
• OU interposition d’une prothèse en tissu synthétique non resorbable

Question 9

Quelles sont les indications de prise en charge chirurgicale d’une hernie de l’aine ?

Answer 9

• Hernie étranglée : urgence
• Hernie crurale
• Hernie inguinale chez enfant > 6 mois
• Hernie inguinale douloureuse et/ou difficile à réduire chez l’adulte avec risque anesthésique acceptable
• Selon le souhait du patient si absence de comorbidités importantes ou espérance de vie longue