Diarrhée chronique Flashcards
Quelle est la définition d’une diarrhée ?
Émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles). OMS : au moins 3 selles très molles à liquides/j. Aiguë si < 2 semaines, prolongée si 2-4 semaines, chronique si > 1 mois
Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la diarrhée ?
- Polyexonération liée à un syndrome dyschésique et/ou à un trouble de la statique pelvienne
- Incontinence fécale
- Fausse diarrhée du constipé
Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire devant une diarrhée chronique ?
- ATCD familiaux de maladie coeliaque, MICI, MAI, néoplasies
- ATCD perso de chirurgie abdo, irradiation abdo-pelvienne, endocrinoparhie
- Consommation excessive d’OH
- Voyages
- Médicaments (jusque dans les 3 mois précédant l’apparition de la diarrhée)
- Signes digestifs associés
- Signes fonctionnels extra-digestifs et généraux
- Caractéristiques de la diarrhée : mode de début, aspect des selles, horaire, rôle de l’alimentation, degré d’impériosité, efficacité des ralentisseurs du transit
Que doit comporter l’examen clinique d’un patient présentant une diarrhée chronique ?
- Examen abdominopelvien (ictère, HMG, masse, signes de carcinose péritonéale, cicatrices)
- TR précédé d’un examen de la marge anale
- Poids, taille, IMC avec estimation de la cinétique de perte pondérale si amaigrissement
- FC, PA, recherche d’hTO
- Examen des téguments et de la cavité buccale (pâleur, œdèmes, signes de déshydratation et de dénutrition)
- Examen de la glande thyroïde
- Examen des vaisseaux périphériques et abdominaux
- Examen des ganglions périphériques
- Examen des yeux
Quels sont les examens biologiques à réaliser systématiquement en 1ère intention devant une diarrhée chronique ?
- NFS
- CRP
- Glycémie, iono, créat, calcémie, phosphorémie, magnésémie
- Ferritinémie, vitamine B12 et folates
- TQ
- EPPS
- TSH
- Examen parasitologique des selles 3 jours de suite
+/- dosage pondéral des Ig, sérologie VIH
Quels sont les examens morphologiques à réaliser en 1ère intention devant une diarrhée chronique en l’absence d’orientation étiologique spécifique ?
- Endoscopie digestive haute avec biopsies du D2 (recherche d’une atrophie villositaire et de parasites/lambliase)
- Coloscopie totale avec iléoscopie et biopsies étagées systématiques
- TDM AP sans puis avec injection (signes de pancréatite chronique, tumeur pancréatique, cancer colique, carcinose péritonéale, anomalies mésentériques, ADP, lésions suspectes de lymphome digestif ou maladie de Crohn)
Quel est le principal diagnostic à évoquer en cas de diarrhée chronique chez un sujet jeune avec ou sans signe de malabsorption ?
Maladie cœliaque
Que doit-on évoquer devant une diarrhée chronique au retour d’un voyage ?
- Parasitoses chroniques (TTT d’épreuve si nécessaire)
- Troubles fonctionnels post-infectieux
Que doit-on suspecter en premier lieu devant une diarrhée modérée apparaissant à un âge tardif, sans ATCD personnel de syndrome de l’intestin irritable ?
Cancers du colon, pancréas, carcinose péritonéale (à éliminer à l’aide d’examens morphologiques)
Quel est le principal diagnostic à évoquer devant une diarrhée soudaine avec selles réparties et parfois nocturnes, chez une femme de plus de 50 ans, dans un contexte auto-immun ou rhumatologique avec prise d’AINS ?
Colite microscopique (chercher un facteur déclenchant médicamenteux)
Quels sont les principaux mécanismes possibles responsables de diarrhée chronique ?
- Motrice : accélération du transit
- Osmotique : appel d’eau par hyperosmolarité intraluminale
- Malabsorption entérocytaire ou maldigestion
- Sécrétoire
- Exsudative ou lésionnelle (entéropathie exsudative) : fuite de lymphe ou de plasma
- Volumogénique : hypersécrétion gastrique acide
Quelles sont les principales caractéristiques de la diarrhée motrice ?
- Horaire typique : au réveil et en postprandial
- Pas d’AEG ni malabsorption
- Selles impérieuses, de faible volume, groupées en salves, contenant des débris alimentaires
- Temps de transit du rouge carmin accéléré (< 5h)
- Réponse au moins partielle aux ralentisseurs du transit
- Cède au jeûne
Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique motrice ?
- Troubles fonctionnels intestinaux
- Hyperthyroïdie
- Beaucoup plus rarement : syndrome carcinoïde, cancer médullaire de la thyroïde, dysautonomies compliquant un diabète insulinorequérant ancien et mal équilibré ou une amylose
Quelles sont les principales caractéristiques de la diarrhée osmotique ?
- Selles liquides
- Pas d’AEG ni malabsorption
- Cède lorsque les agents osmotiques ne sont plus présents dans la lumière intestinale et au jeûne
Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique osmotique ?
- Diarrhée après ingestion de grandes quantités de lactose ou de polyols
- Prise de magnésium
- Diarrhées factices par ingestion cachée de laxatifs