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HGE > Diarrhée chronique > Flashcards

Diarrhée chronique Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une diarrhée ?

A

Émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles). OMS : au moins 3 selles très molles à liquides/j. Aiguë si < 2 semaines, prolongée si 2-4 semaines, chronique si > 1 mois

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Q

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la diarrhée ?

A
  • Polyexonération liée à un syndrome dyschésique et/ou à un trouble de la statique pelvienne
  • Incontinence fécale
  • Fausse diarrhée du constipé
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3
Q

Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire devant une diarrhée chronique ?

A
  • ATCD familiaux de maladie coeliaque, MICI, MAI, néoplasies
  • ATCD perso de chirurgie abdo, irradiation abdo-pelvienne, endocrinoparhie
  • Consommation excessive d’OH
  • Voyages
  • Médicaments (jusque dans les 3 mois précédant l’apparition de la diarrhée)
  • Signes digestifs associés
  • Signes fonctionnels extra-digestifs et généraux
  • Caractéristiques de la diarrhée : mode de début, aspect des selles, horaire, rôle de l’alimentation, degré d’impériosité, efficacité des ralentisseurs du transit
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4
Q

Que doit comporter l’examen clinique d’un patient présentant une diarrhée chronique ?

A
  • Examen abdominopelvien (ictère, HMG, masse, signes de carcinose péritonéale, cicatrices)
  • TR précédé d’un examen de la marge anale
  • Poids, taille, IMC avec estimation de la cinétique de perte pondérale si amaigrissement
  • FC, PA, recherche d’hTO
  • Examen des téguments et de la cavité buccale (pâleur, œdèmes, signes de déshydratation et de dénutrition)
  • Examen de la glande thyroïde
  • Examen des vaisseaux périphériques et abdominaux
  • Examen des ganglions périphériques
  • Examen des yeux
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5
Q

Quels sont les examens biologiques à réaliser systématiquement en 1ère intention devant une diarrhée chronique ?

A
  • NFS
  • CRP
  • Glycémie, iono, créat, calcémie, phosphorémie, magnésémie
  • Ferritinémie, vitamine B12 et folates
  • TQ
  • EPPS
  • TSH
  • Examen parasitologique des selles 3 jours de suite
    +/- dosage pondéral des Ig, sérologie VIH
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6
Q

Quels sont les examens morphologiques à réaliser en 1ère intention devant une diarrhée chronique en l’absence d’orientation étiologique spécifique ?

A
  • Endoscopie digestive haute avec biopsies du D2 (recherche d’une atrophie villositaire et de parasites/lambliase)
  • Coloscopie totale avec iléoscopie et biopsies étagées systématiques
  • TDM AP sans puis avec injection (signes de pancréatite chronique, tumeur pancréatique, cancer colique, carcinose péritonéale, anomalies mésentériques, ADP, lésions suspectes de lymphome digestif ou maladie de Crohn)
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7
Q

Quel est le principal diagnostic à évoquer en cas de diarrhée chronique chez un sujet jeune avec ou sans signe de malabsorption ?

A

Maladie cœliaque

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8
Q

Que doit-on évoquer devant une diarrhée chronique au retour d’un voyage ?

A
  • Parasitoses chroniques (TTT d’épreuve si nécessaire)

- Troubles fonctionnels post-infectieux

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9
Q

Que doit-on suspecter en premier lieu devant une diarrhée modérée apparaissant à un âge tardif, sans ATCD personnel de syndrome de l’intestin irritable ?

A

Cancers du colon, pancréas, carcinose péritonéale (à éliminer à l’aide d’examens morphologiques)

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10
Q

Quel est le principal diagnostic à évoquer devant une diarrhée soudaine avec selles réparties et parfois nocturnes, chez une femme de plus de 50 ans, dans un contexte auto-immun ou rhumatologique avec prise d’AINS ?

A

Colite microscopique (chercher un facteur déclenchant médicamenteux)

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11
Q

Quels sont les principaux mécanismes possibles responsables de diarrhée chronique ?

A
  • Motrice : accélération du transit
  • Osmotique : appel d’eau par hyperosmolarité intraluminale
  • Malabsorption entérocytaire ou maldigestion
  • Sécrétoire
  • Exsudative ou lésionnelle (entéropathie exsudative) : fuite de lymphe ou de plasma
  • Volumogénique : hypersécrétion gastrique acide
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12
Q

Quelles sont les principales caractéristiques de la diarrhée motrice ?

A
  • Horaire typique : au réveil et en postprandial
  • Pas d’AEG ni malabsorption
  • Selles impérieuses, de faible volume, groupées en salves, contenant des débris alimentaires
  • Temps de transit du rouge carmin accéléré (< 5h)
  • Réponse au moins partielle aux ralentisseurs du transit
  • Cède au jeûne
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13
Q

Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique motrice ?

A
  • Troubles fonctionnels intestinaux
  • Hyperthyroïdie
  • Beaucoup plus rarement : syndrome carcinoïde, cancer médullaire de la thyroïde, dysautonomies compliquant un diabète insulinorequérant ancien et mal équilibré ou une amylose
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14
Q

Quelles sont les principales caractéristiques de la diarrhée osmotique ?

A
  • Selles liquides
  • Pas d’AEG ni malabsorption
  • Cède lorsque les agents osmotiques ne sont plus présents dans la lumière intestinale et au jeûne
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15
Q

Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique osmotique ?

A
  • Diarrhée après ingestion de grandes quantités de lactose ou de polyols
  • Prise de magnésium
  • Diarrhées factices par ingestion cachée de laxatifs
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16
Q

Quelles sont les principales caractéristiques de la diarrhée par malabsorption ?

A
  • Selles réparties sur la journée, volumineuses, parfois visiblement graisseuses
  • Carences (macronutriments, électrolytes, vitamines, oligo-éléments)
  • Signes cliniques variés (douleurs osseuses, crises de tétanie, troubles visuels, retard de croissance,…)
17
Q

Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique avec malabsorption ?

A
  • Maladie cœliaque
  • Maladie de Crohn de l’intestin grêle
  • Causes rares : entérites radiques, diarrhée secondaire à une résection étendue de l’intestin grêle, lymphomes intestinaux, entéropathies médicamenteuses, ischémie artérielle chronique de l’intestin, pullulation microbienne chronique de l’intestin grêle, maladie de Whipple
  • Maldigestion : insuffisance pancréatique exocrine (PC, cancer), cholestase
18
Q

Quelle est la prévalence de la maladie cœliaque en Europe ?

A

Entre 1/200 et 1/100

19
Q

Que trouvera-t-on à l’examen histologiques des biopsies duodénales en cas de maladie cœliaque ?

A
  • Augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux
  • Atrophie villositaire totale ou sub totale
  • Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion
  • Hypertrophie des cryptes
20
Q

Quels sont les anticorps utiles au diagnostic de maladie cœliaque ?

A

Ac sériques antitransglutaminase de type A et antiendomysium de type A (ou IgG si déficit complet en IgA)

21
Q

Quel est le bilan initial à réaliser lors du diagnostic d’une maladie cœliaque ?

A
  • Dosage sanguin du calcium, magnésium, fer, folates, vitamine B12
  • Mesure du TP
  • Bilan hépatique
  • Ostéodensitométrie
22
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une maladie cœliaque ?

A
  • Régime sans gluten ++ (blé, seigle, orge, épeautre)

- Correction initiale des éventuelles carences

23
Q

Quelles sont les complications graves à redouter en cas de maladie cœliaque favorisées par un mauvais suivi du régime sans gluten ?

A
  • Lymphome invasif
  • ADK de l’intestin grêle
  • Sprue réfractaire (lymphome intra-épithélial)
24
Q

Quelles sont les principales caractéristiques de la diarrhée sécrétoire ?

A
  • Diarrhée typiquement abondante, hydrique
  • Fuite importante de potassium et bicarbonates
  • Régression incomplète au cours du jeûne
25
Q

Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique à mécanisme (au moins en partie) sécrétoire ?

A
  • Colites inflammatoires, colites microscopiques
  • Parasitoses chroniques (en particulier si ID)
  • Plus rarement : tumeurs neuroendocrines sécrétant de la gastrine (syndrome de Zollinger-Ellison) ou du VIP, mastocytoses
26
Q

Quel élément permet de confirmer l’exsudation dans le cadre d’une entéropathie exsudative ?

A

Clairance fécale de l’alpha1-antitrypsine supérieure à 20 mL/min

27
Q

Quelles sont les principales causes d’entéropathie exsudative ?

A
  • Complication d’une entéropathie organique (maladie de Crohn étendue par exemple)
  • Obstacle au drainage lymphatique intestinal : maladie de Waldmann (lymphangiectasies intestinales primitives), lymphomes, compression tumorale mésentérique ou rétropancréatique, péricardite constrictive
28
Q

Quelles sont les principales étiologies de diarrhée chronique chez l’enfant ?

A
  • Nouveau-né : causes rares, du ressort du spécialiste
  • Nourrisson et jeune enfant :
  • cause fonctionnelle : colon irritable ++
  • causes organiques : maladie cœliaque, APLV, mucoviscidose, intolérance au lactose, giardiase
  • Grand enfant et adolescent :
  • causes organiques : MICI ++, intolérance physiologique au lactose, allergie alimentaire
  • cause fonctionnelle : colon irritable
29
Q

Quelle prédisposition génétique est systématique retrouvée dans la maladie cœliaque ?

A

HLA-DQ2 (95%) ou DQ8 (5%)

NB : Génotype également présent chez 30-40% de la population générale

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