Pathologie hémorroïdaire

Question 1

Quels sont les principaux facteurs de risque de survenue de symptômes hémorroïdaires ?

Answer 1

• 3ème T de grossesse
• Accouchement et post-partum immédiat
• Troubles du transit, en particulier la dyschésie

Question 2

Quelle est la principale complication des hémorroïdes externes ? Comment se manifeste-t-elle cliniquement ?

Answer 2

Thrombose :

• Douleur anale aiguë, intense et permanente
• Tuméfaction ferme, unique ou multiples, bleutée, douloureuse spontanément ou à la palpation +/- réaction œdémateuse
• Parfois forme œdémateuse pure (post-partum ++)

Question 3

Quelles sont les différentes évolutions possibles d’une thrombose hémorroïdaire externe ?

Answer 3

• Guérison spontanée : disparition des douleurs en quelques jours et résorption du/des caillots en quelques semaines
• Ulcération de la peau en regard de la thrombose avec évacuation d’un caillot provoquant un discret saignement, sédation des douleurs
• Cicatrisation avec réaction fibreuse, formation d’une marisque (préjudice esthétique +/- prurit)

NB : Évolution bénigne dans tous les cas, pas de risque embolique

Question 4

Quelles sont les principales complications possibles des hémorroïdes internes ?

Answer 4

• Saignements (rectorragies)

- Prolapsus (procidence)

Question 5

Quels sont les différents grades de procidence des hémorroïdes internes ?

Answer 5

• Grade 1 : pas de procidence dans la lumière de l’anuscope
• Grade 2 : procidence dans la lumière de l’anuscope
• Grade 3 : procidence anale extériorisée en poussée mais réductible
• Grade 4 : procidence anale extériorisée non réductible

Question 7

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la thrombose hémorroïdaire externe ?

Answer 7

• Abcès anal
• Fissure anale
• Thrombose hémorroïdaire interne
• IST (primo-infection herpétique, gonococcie,…)

Question 8

Quel est le principal diagnostic différentiel du prolapsus hémorroïdaire ? Quels éléments permettent de les différencier ?

Answer 8

Prolapsus rectal : muqueuse rosée, plis concentriques, 5-15 cm
=/= prolapsus hémorroïdaire : muqueuse violette, plis radiaires, < 5 cm

Question 9

Quels sont les différents éléments du traitement médical de la pathologie hémorroïdaire ?

Answer 9

• RHD : TTT des troubles du transit par prise régulière de fibres alimentaires et laxatifs doux
• Médicaments veinotoniques : diosmine micronisée en cure courte dans le TTT des manifestations de la pathologie hémorroïdaire interne
• Topiques locaux contenant un dérivé corticoïde/un excipient lubrifiant/un protecteur mécanique : en cure courte dans le TTT des manifestations de la pathologie hémorroïdaire interne et/ou externe

Question 10

Quelles sont les indications de traitement endoscopique dans la pathologie hémorroïdaire ?

Answer 10

• Manifestations hémorragiques de grande abondance ou avec retentissement général
• Maladie hémorroïdaire avec procidence

Question 11

Quelles sont les principales indications de traitement chirurgical dans la pathologie hémorroïdaire ? Quelle est la technique la plus utilisée ?

Answer 11

Hémorroïdectomie pédiculaire ++

• Échec des TTT instrumentaux
• Hémorroïdes en permanence extériorisées
• Maladies générales à risque hémorragique élevé (troubles de la coagulation, prise d’anticoagulants à vie,…)

Question 12

Quel est le principal diagnostic différentiel à éliminer devant un saignement hémorroïdaire ?

Answer 12

Pathologie colorectale (cancer ++) -> coloscopie systématique après 40-45 ans