Pancréatite chronique Flashcards
Qu’est ce que la pancréatite chronique ?
Inflammation chronique du pancréas provoquant une fibrose progressive du parenchyme et, à terme, une destruction plus ou moins complète de la glande, touchant le tissu exocrine puis endocrine
Épidémiologie de la pancréatite chronique (prévalence, sex ratio, âge moyen au premier symptôme)
- Prévalence : 25/100000 dans les pays occidentaux
- Sex ratio homme/femme = 4
- Age moyen au premier symptôme : 40 ans
Quels sont les principaux FDR et étiologies de la pancréatite chronique ?
- Consommation excessive d’alcool ++ (en cause dans 70-85% des PC en Occident), environ 100-150 g/j pendant 10-15 ans +/- facteur génétique (PRSS1)
- Tabac ++ (en cause dans plus de 80% des cas)
- Hypercalcémie (> 3 mmol/L), notamment hyperparathyroïdie primaire
- Causes génétiques : PC héréditaire autosomique dominante avec mutation du site autocatalytique de la trypsine -> survenue de PC < 15 ans / autres mutations (SPINK1, CFTR dans la mucoviscidose) à transmission autosomique récessive -> révélation < 35 ans
- Pancréatites auto-immunes (rares, possible présentation pseudo-tumorale) :
- type I : maladie à IgG4 (atteinte multi-organes)
- type II : autre MAI associée (MICI ++)
- PC obstructives : obstacle tumoral, sténose du Wirsung, traumatisme, séquelle de PA, anomalie de formation des canaux pancréatiques
- 10% idiopathiques
Quels sont les différents modes de révélation d’une pancréatite chronique ?
- Douleur ++ : épigastrique, transfixiante, déclenchée par l’alimentation ou la prise d’alcool, profil clinique variable, +/- associée à un amaigrissement secondaire à l’appréhension de la prise alimentaire ou à la dénutrition de l’alcoolisme
- Crise de pancréatite aiguë (40-50% dans les 5 premières années d’évolution de la PC alcoolique)
- Complications (cf. question spécifique)
Quelles sont les principales complications possibles de la pancréatite chronique ?
- Pseudo-kystes : contiennent du suc pancréatique ou de la nécrose pancréatique liquéfiée -> stabilisation, régression ou complication (cf. question spécifique)
- Hépatobiliaires : compression de la VBP par fibrose/inflammation/pseudo-kyste, provoquant une cholestase anictérique voire un ictère, prurit exceptionnel
- Compression duodénale
- Hémorragies digestives : wirsungorragie secondaire à une érosion vasculaire, pseudo-kyste ou rupture de pseudo-anévrisme, HTP (rupture de varices cardio-tubérositaires)
- Insuffisance pancréatique exocrine : stéatorrhée (débit fécal de graisses > 7 g/j pour 100 g d’apports), amaigrissement, taux effondré d’élastase fécale
- Diabète NID puis ID
- Dégénérescence : la PC augmente le risque d’ADK pancréatique
- Autres complications de l’alcoolo-tabagisme (à rechercher ++) : cancers ORL/pulmonaires/œsophagiens, HTA, insuffisance coronarienne, hépatopathie alcoolique
Quelles sont les complications possibles d’un pseudo-kyste pancréatique dans une pancréatite chronique ?
- Compression d’un organe de voisinage
- Infection -> abcès
- Hémorragie
- Rupture dans un organe creux voisin ou dans la cavité péritonéale ou dans une séreuse
En quoi consiste la surveillance biologique d’une pancréatite chronique ?
- Recherche d’une cholestase : gamma GT, PAL
- Recherche d’un diabète : glycémie à jeun, HbA1c
- Pas de dosage de la lipasémie en dehors des poussées de douloureuses (élevée seulement dans la PA)
Sur quels signes radiologiques repose le diagnostic formel de pancréatite chronique ?
Présence de calcifications ou d’anomalies canalaires à l’échographie ou au scanner sans et avec injection ++
Décrire l’évolution caractéristique d’une pancréatite chronique
En début d’évolution, douleurs au premier plan avec survenue de crises de PA, puis disparition progressive de la douleur avec apparition dans le même temps des calcifications et de l’insuffisance pancréatique exocrine et endocrine. Après 10-20 ans d’évolution, surmortalité de 30-35% principalement due aux affections liées à l’éthylo-tabagisme (cancers, maladies CV)
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une pancréatite chronique ?
- Sevrage alcoolo-tabagique +++
- TTT de la douleur :
- antalgiques de palier 1 ou 2, palier 3 réservé aux crises hyperalgiques en milieu hospitalier pour ne pas risquer une addiction supplémentaire
- TTT chirurgical ou endoscopique visant à diminuer la pression canalaire
- anti-inflammatoires et antalgiques type prégabaline pour la composante neuropathique
- TTT de l’insuffisance pancréatique exocrine : extrait pancréatique après le début des repas pour être mélangé au bol alimentaire, uniquement si amaigrissement ou stéatorrhée cliniquement évidente/biologiquement prouvée +/- antisécrétoire gastrique
- TTT du diabète (cf. Endocrinologie)
- Autres : drainage endoscopique des pseudo-kystes, chirurgie de dérivation/résection si échec, dérivation chirurgicale des sténoses biliaires (cholédoco-duodénale/jéjunale)
