Tumeurs du colon et du rectum Flashcards
Quelle est la deuxième cause de décès par cancer en France ?
Cancer colorectal
Quel est l’âge moyen de diagnostic du cancer colorectal ?
70 ans
Quels sont les différents niveaux de risque concernant le cancer colorectal ? A quelles situation correspondent-ils ?
- Risque moyen : population générale > 50 ans
- Risque élevé :
- ATCD personnel ou familial d’adénome ou de CCR (1 apparenté au 1er degré < 60 ans ou plusieurs apparentés au 1er degré)
- MICI
- Acromégalie
- Risque très élevé :
- PAF
- Syndrome de Lynch
- Autres : polypose juvénile, Peutz-Jeghers, MUTYH
Quels sont les principaux facteurs de risque de transformation maligne d’un polype du côlon/rectum ?
- Taille > 1 cm
- Contingent villeux > 25%
- Présence de dysplasie de haut grade
A partir de quel niveau d’envahissement parle-t-on de cancer invasif dans les tumeurs du côlon/rectum ?
Tumeurs envahissant la musculaire-muqueuse (limite entre muqueuse et sous-muqueuse)
Quels sont les principaux types histologiques de cancer colorectal ?
- ADK (94%)
- Lieberkhünien (73%)
- Colloïde ou mucineux
- Contingent de cellules en bague à chaton associé (4%) -> rechercher un Kc de l’estomac associé
- LMNH (2%)
- Carcinome épidermoïde (0,1%)
- Autres : léiomyosarcome, tumeurs endocrines,…
Quel est le nombre de ganglions minimal à étudier pour la classification TNM du cancer colorectal ?
12
Quels sont les principaux sites métastatiques du cancer colorectal ?
- Hépatiques : 75% (synchrones dans 15-20% des cas, ou métachrones)
- Pulmonaires : 15% (++ pour cancers du moyen et bas rectum)
- Osseuses : 5%
- Cérébrales : 5%
Quelles sont les modalités de dépistage du cancer colorectal pour les patients à risque très élevé ?
Coloscopies annuelles débutées très tôt (puberté pour la PAF, 20-25 ans pour Lynch)
Quelles sont les modalités de dépistage du cancer colorectal pour les patients à risque élevé ?
- MICI, acromégalie : coloscopie tous les 3-5 ans
- ATCD personnel de CCR : coloscopie à 3-5 ans selon la situation puis tous les 5 ans
- ATCD familial au 1er degré de CCR ou d’adénome, 2 ATCD au 2ème degré de CCR : coloscopie à 45 ans ou 5 ans avant l’âge au diagnostic du cas index, puis tous les 5 ans
Quelles sont les modalités de dépistage du cancer colorectal pour les patients à risque moyen ?
- Test de dépistage immunologique de recherche d’un saignement occulte dans les selles tous les 2 ans de 50 à 74 ans
- Si test + : coloscopie
- Tout malade symptomatique doit avoir une coloscopie car il ne s’agit plus d’un simple dépistage ++++
Quels sont les principaux signes fonctionnels pouvant révéler un cancer colorectal ?
- Troubles du transit : constipation (apparition/aggravation récente), diarrhée, alternance diarrhée/constipation ++, modification des symptômes de troubles fonctionnels intestinaux préexistants
- Rectorragies (méléna possible pour tumeurs du côlon droit)
- Douleurs coliques intermittentes, ballonnement abdominal cédant par l’émission de gaz et de selles, gêne ou pesanteur persistante du flanc gauche
- AEG
Quelles sont les principales complications pouvant révéler un cancer du côlon ?
- Occlusion digestive colique (75% entre l’angle colique et la charnière) voire perforation diastatique avec péritonite, syndrome de König voire occlusion du grêle (cancer de la valvule du cæcum)
- Perforation spontanée avec péritonite
- Infection : le plus souvent latente (hyperleucocytose isolée), parfois patente (abcès péri-néoplasique, endocardite infectieuse, appendicite aiguë du sujet âgé)
- Anémie par carence martiale
- Découverte de métastases hépatiques, envahissement pancréatique (Tumeur du côlon transverse)
- Fistule avec un organe de voisinage
Quelles sont les caractéristiques du syndrome rectal ?
- Ténesme : sensation douloureuse de plénitude rectale
- Épreintes : douleur projetée en FIG
- Faux besoins
Que doit rechercher le toucher rectal en cas de suspicion de cancer du rectum ?
- Présence de sang sur le doigtier
- Mobilité de la lésion, localisation
- Distance du pôle inférieur par rapport à la ligne pectinée (située en regard du sphincter)
- Tonicité du sphincter anal
- Chez la femme, toucher bidigital pour rechercher un envahissement du vagin
Quel est le bilan initial et d’extension d’un cancer colorectal ?
- Bilan biologique standard : NFS, CRP, BH complet, bilan pré-opératoire (iono, urée, créat, TP, TCA, groupage, Rh, RAI), marqueurs tumoraux (ACE ++)
- Coloscopie totale + biopsies pour confirmation du diagnostic et recherche d’une tumeur synchrone ou coloscopie virtuelle/lavements aux hydrosolubles si coloscopie incomplète
- TDM TAP pour recherche de métastases hépatiques/pulmonaires et de signes de carcinose péritonéale
- Echo abdo si absence de TDM ou en complément si doute diagnostique, radio thoracique
- Bilan anesthésique et préopératoire
- Spécifiques du bas et moyen rectum :
- écho-endoscopie systématique pour évaluer le degré d’infiltration pariétale et l’extension ganglionnaire
+/- IRM pelvienne qui étudie précisément l’infiltration de la tumeur dans le mésorectum et estime la marge latérale de la tumeur
+/- rectoscopie au tube rigide pour les tumeurs non palpables au TR, appréciation de la distance pôle inférieur-sphincter
Quelles sont les marges de résection nécessaires pour une tumeur du côlon/rectum ?
- 5 cm de part et d’autre de la tumeur, en général > 5 cm pour une tumeur colique du fait de la vascularisation guidant le curage
- Tumeur du rectum : nécessité d’une marge latérale et distale suffisante
- marge latérale > 1 mm par rapport au fascia recti, estimée grâce à l’IRM, peut motiver un TTT néo-adjuvant par radiothérapie/radio-chimiothérapie
- marge distale = distance pôle inférieur-limite de section chirurgicale, évaluée grâce à l’écho-endoscopie, l’IRM et le TR : marge digestive de 1 cm, marge du mésorectum de 5 cm
Quels sont les principes de la prise en charge et de la surveillance d’un cancer colique non métastatique ?
- Discussion en RCP
- Prise en charge :
- exérèse chirurgicale première
- TTT adjuvant par chimiothérapie (protocole FOLFOX : 5-FU + oxaliplatine) pendant 6 mois pour les stades III (N1/N2 quel que soit le pT) ou si critères histo de mauvais pronostic
- Surveillance :
- examen clinique + ACE tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans
- TDM TAP injecté, coupes fines, tous les 6 mois (ou écho abdo tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans + radio thoracique annuelle pendant 5 ans)
- Coloscopie dans les 6 mois si incomplète avant la chirurgie, sinon 2 ans après la chirurgie puis tous les 5 ans si normale
Quels sont les principes de la prise en charge d’un cancer colique métastatique ?
- Discussion en RCP
- Bilan complémentaire et de résécabilité des métastases hépatiques (TDM/IRM hépatique + BH complet +/- PET scan)
- Prise en charge :
- si métastases résécables : chimiothérapie puis chirurgie du primitif et des métastases
- si métastases non résécables : chimiothérapie seule (patients PS 0-2), TTT palliatif
Quels sont les principes de la prise en charge d’un cancer du rectum ?
- Discussion en RCP
- Cancer du rectum non métastatique : TTT chirurgical dont les modalités dépendent de la possibilité de conservation du sphincter anal (bilan préthérapeutique)
- intervention conservatrice : proctectomie avec anastomose colorectale ou coloanale
- intervention non conservatrice : amputation abdomino-périneale avec colostomie définitive
+ radio-chimiothérapie néo-adjuvante pour les tumeurs localement avancées (T3-4 ou N+) - Cancer du rectum métastatique : idem cancer du côlon métastatique
Quel est le seul type histologique de polype colorectal ayant un risque de cancérisation ?
Polype adénomateux
