Colopathie fonctionnelle, syndrome de l’intestin irritable

Question 1

Quels sont les 3 phénotypes cliniques du syndrome de l’intestin irritable (SII) ?

Answer 1

• Constipation prédominante (SII-C)
• Diarrhées prédominantes (SII-D)
• Symptômes alternants (SII-A)

Question 2

Quels sont les différents mécanismes physiopathologiques du SII ?

Answer 2

• Troubles de la motricité digestive : IG (interdigestive et postprandiale), côlon (postprandiale ++)
• Troubles de la sensibilité digestive : hypersensibilité viscérale (terminaisons sensitives, corne postérieure de la moelle, intégration au niveau du SNC supra-spinal)
• Inflammation et microbiote (altérations qualitatives ou quantitatives)
• Influence des troubles psychologiques, du stress

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de la douleur abdominale dans le SII ?

Answer 3

• Chronique (> 3 mois)
• À type de spasme
• Siège : FID/FIG ++/hypogastre
• Matinale ou postprandiale ++, absente la nuit
• Intermittente, par crises de quelques heures à quelques jours
• Soulagée par l’émission de gaz/selles
• Augmentée par le stress/anxiété, calmée par les périodes de repos/vacances

Question 4

Quels sont les principaux symptômes du SII ?

Answer 4

• Douleur abdominale (caractéristiques : cf. question spécifique)
• Ballonnement abdominal
• Troubles du transit (constipation, diarrhée, alternance)
• Signes digestifs hauts avec RGO souvent associé
• Symptômes extra digestifs (céphalées, myalgies, arthralgies, asthénie, bouffées de chaleur, pollakiurie, dyspareunie, pathologies dermatologiques,…), comorbidités telles que la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique

Question 5

Quels examens biologiques sont à réaliser chez les patients présentant un SII-D ou A ?

Answer 5

• TSH
• Ac anti-transglutaminase (recherche d’une maladie cœliaque)
• Calprotectine fécale (non remboursé) pour le diagnostic différentiel de MICI
  +/- Examen parasitologique des selles (selon contexte)

Question 6

Quelles sont les indications de coloscopie dans le SII ?

Answer 6

• ATCD familial de cancer ou d’adénomes colo-rectaux
• Age > 50 ans
• Symptômes récents ou récemment modifiés
• Résistance au TTT symptomatique
• Présence de signes d’alarme : hémorragie digestive patente ou latente (anémie ferriprive), anomalies de l’examen clinique, amaigrissement

Avec biopsies en cas de SII-D ou A

Question 7

Quelles sont les indications d’endoscopie digestive haute dans le SII ?

Answer 7

• Symptômes dyspeptiques

- Diarrhée (avec biopsies duodénales pour exclure une atrophie villositaire ou une parasitose)

Question 8

Quels sont les différents moyens thérapeutiques disponibles pour la prise en charge du SII ?

Answer 8

• Médicaments à effet antalgique :
• antispasmodiques : citrate d’alvérine, mébévérine, bromure de pinavérium, trimébutine, phloroglucinol pour les accès douloureux paroxystiques
• pansements gastro-intestinaux
• médicaments agissant sur la sensibilité viscérale : ATD tricycliques (amitriptyline), certains ISRS (escitalopram)
• Médicaments régularisant le transit : laxatifs, antidiarrhéiques
• Conseils diététiques : règles diététiques simples, enrichissement en fibres, éviter les régimes d’exclusion, régime pauvre en nutriments fermentescibles, pauvre en gluten, recherche d’allergies alimentaires
• Probiotiques
• Antibiotiques (en cas de pullulation microbienne intestinale documentée), notamment rifaximine (sans passage systémique)
• PEC psychologique et médecines alternatives (hypnose, relaxation, sophrologie, acupuncture, réflexologie, yoga, ostéopathie)