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HGE > Tumeurs de l’estomac > Flashcards

Tumeurs de l’estomac Flashcards

1
Q

Quels sont les différents sièges possibles d’une tumeur de l’estomac ?

A
  • Tumeur du cardia :située à < 2 cm de la jonction œso-gastrique
  • Tumeur du corps (fundus) ou de la grosse tubérosité
  • Tumeur de l’antre (distale)
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Q

Quels sont les différents types histologiques possibles d’une tumeur de l’estomac ?

A
  • Tumeur épithéliale maligne : adénocarcinome (90%)
  • Tumeur épithéliale bénigne : hyperplasique, adénome, polype glandulo-kystique
  • Tumeur endocrine
  • LMNH
  • Tumeur sous-muqueuse (tumeurs stromales GIST)
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Q

Quel est l’âge moyen de survenue d’un cancer de l’estomac ?

A

70 ans

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4
Q

Quelle est la classification histologique des adénocarcinomes de l’estomac ?

A

Classification de Lauren :

  • Type intestinal glandulaire
  • Type diffus à prédominance de cellules indépendantes muco-sécrétantes (“en bague à chaton” = linite)
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5
Q

Quels cancers gastriques diminuent en incidence ? Pour quelles raisons ?

A
  • Formes distales
  • ADK de type intestinal

En rapport avec :

  • Diminution de la prévalence de l’infection à H. pylori
  • Meilleure conservation des aliments
  • Réduction de la consommation de sel
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6
Q

Quels cancers gastriques augmentent en incidence ?

A
  • Cancers du cardia

- Types diffus (linite)

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7
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque d’adénocarcinome gastrique ?

A
  • H. pylori
  • Facteurs génétiques : mutation germinale CDH1, ATCD chez un apparenté au 1er degré, syndrome de Lynch, PAF
  • Facteurs environnementaux : tabac, consommation élevée de sel, niveau socio-économique bas, faible consommation de fruits et légumes, surcharge pondérale
  • Lésions pré-cancéreuses
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8
Q

Quelles sont les principales lésions pré cancéreuses à l’origine de cancers gastriques ?

A
  • Gastrite chronique atrophique et métaplasie intestinale par infection à HP
  • Maladie de Biermer
  • Gastrectomie partielle pour affection bénigne
  • Ulcère gastrique
  • Maladie de Ménétrier
  • Polypes gastriques adénomateux
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9
Q

Dans quelles situations est-il recommandé de rechercher systématiquement H. pylori et de traiter l’infection si elle est présente ?

A
  • ATCD de cancer de l’estomac chez un apparenté au 1er degré
  • Syndrome de Lynch
  • PAF
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10
Q

Quelle est la prise en charge adaptée lors d’une suspicion de forme héréditaire d’ADK gastrique avec découverte d’une mutation du gène CDH1 ?

A
  • Gastrectomie prophylactique discutée pour les porteurs sains à partir de 20 ans
  • Si refus, suivi par endoscopies gastriques avec chromoendoscopie et biopsies à partir de 20 ans ou 10 ans avant le premier cas de cancer dans la famille
  • Surveillance des femmes porteuses de la mutation car risque accru de cancer du sein
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11
Q

Quels sont les signes d’appel cliniques pouvant mener à la découverte d’un cancer gastrique ?

A
  • Syndrome ulcéreux ou dyspeptique, anorexie, syndrome obstructif (dysphagie ou vomissements)
  • AEG, anémie
  • Complication : hémorragie digestive occulte ou extériorisée, péritonite par perforation
  • Métastase révélatrice : hépatique, ganglionnaire (Troisier), ovarienne, carcinose péritonéale
  • Syndrome paranéoplasique : phlébite, acanthosis nigricans
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12
Q

Sur quel examen repose le diagnostic positif d’adénocarcinome gastrique ?

A

Endoscopie oeso-gastro-duodénale avec biopsies multiples

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13
Q

Quels sont les examens utiles au bilan d’extension d’un adénocarcinome gastrique ?

A
  • TDM TAP indispensable
  • Écho endoscopie utile en cas de linite, de tumeur superficielle ou avant un traitement néoadjuvant (évalue l’extension pariétale et ganglionnaire)
  • Laparoscopie exploratrice utile en cas de tumeur volumineuse (évalue la résécabilité)
  • Bilan nutritionnel (IMC, pourcentage d’amaigrissement, albu)
  • Détermination de l’âge physiologique +/- ECG, ETT et EFR selon terrain
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14
Q

Quel est le nombre minimal de ganglions à prélever lors de l’exérèse chirurgicale d’une tumeur de l’estomac ?

A

15

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15
Q

Quelles sont les modalités et indications de traitement néoadjuvant dans le cancer de l’estomac ?

A

Chimiothérapie péri-opératoire par épirubicine, 5-FU et cisplatine proposée à tous les malades de stade supérieur à I (envahissement de la musculeuse ou envahissement ganglionnaire)

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16
Q

Quelles sont les modalités et indications de traitement adjuvant dans le cancer de l’estomac ?

A

Radio-chimiothérapie post-opératoire à base de 5-FU proposée aux malades n’ayant pas eu de TTT néoadjuvant :

  • Si curetage insuffisant avec tumeur de stade supérieur à I
  • Si envahissement pN2 ou N3
  • Si envahissement pN1 avec curage ganglionnaire suffisant, à discuter au cas par cas
17
Q

Quels sont les principes du traitement palliatif dans le cancer de l’estomac ?

A
  • Chirurgie d’exérèse pour les tumeurs symptomatiques (hémorragies, sténose), préférable à la chirurgie de dérivation
  • Chimiothérapie chez des patients sélectionnés avec un état général conservé
  • Radiothérapie à visée hémostatique dans les tumeurs hémorragiques
  • Pose de prothèse métallique expansive par voie endoscopique pour lever un obstacle tumoral responsable d’une occlusion haute
18
Q

Quel est le taux de survie à 5 ans du cancer de l’estomac ?

A 
- Tous stades confondus : 15%
Après exérèse à visée curative 
- N0 : 60%
- N1 : 35%
- N2 : 10%
19
Q

En quoi consiste la surveillance d’un patient ayant reçu un traitement à visée curative pour un cancer de l’estomac ?

A
  • Examen clinique tous les 6 mois
  • NFS tous les ans
  • Écho abdo tous les 6 mois
  • RP annuelle
  • Si gastrectomie partielle : endoscopie pour surveillance du moignon à partir de 10-15 ans
20
Q

Quelle prise en charge thérapeutique spécifique est nécessaire en cas de gastrectomie totale dans le cadre d’un cancer de l’estomac ?

A

Supplémentation IM en vitamine B12

21
Q

Quelle prise en charge thérapeutique spécifique est nécessaire en cas de splénectomie dans le cadre d’un cancer de l’estomac ?

A

ATB prophylaxie par pénicilline G et vaccinations contre pneumocoque, H. influenzae b, méningocoque et grippe

22
Q

Quels sont les deux types possibles de lymphome gastrique primitif ?

A
  • Lymphome gastrique du MALT à petites cellules : bas grade de malignité
  • Lymphome à grandes cellules : haut grade de malignité
23
Q

À quoi est liée l’apparition d’un lymphome gastrique du MALT ? Quel est son traitement ?

A

Infection chronique à H. pylori -> TTT des formes localisées par éradication de H. pylori

24
Q

Quelle tumeur gastrique est caractérisée par l’expression positive en IHC du récepteur transmembranaire c-kit ?

A

Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)

25
Q

Quels sont les principes du traitement des GIST ?

A
  • Exérèse chirurgicale monobloc sans curage ganglionnaire extensif +/- TTT adjuvant par imatinib (inhibiteur enzymatique de l’activité du récepteur c-kit)
  • Tumeurs non résécables ou métastatiques : imatinib

HGE (29 decks)

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