Tumeurs de l’œsophage

Question 1

Quels sont les principaux facteurs de risque de carcinome épidermoïde de l’œsophage ?

Answer 1

• Alcool, tabac +++ (indépendants mais synergiques)
• Alimentation (céréales, aliments riches en nitrosamine, barbecue, conservés, carence alimentaire)
• Ingestion de produits chauds (thé brulant ++)
• Agents infectieux (HPV, Aspergillus, Fusarium)
• Métier (mineurs, industrie pétrolière, vulcaniseurs, blanchisserie)

Question 2

Quel est le principal facteur de risque d’adénocarcinome de l’œsophage ?

Answer 2

RGO avec EBO ++, d’autant plus si :

• Obésité
• EBO > 8 cm
• Sexe masculin, consommation OH-tabac
• Alimentation riche en nitrosamine
• ATCD familiaux
• ATCD de radiothérapie
• Complications (ulcère, sténose,…)

Question 3

Quelles sont les principales affections pouvant être associées au cancer de l’œsophage ?

Answer 3

• Cancer ORL +++ -> Examen ORL complet systématique
• Achalasie
• Œsophagite caustique
• Diverticule de Zenker
• ATCD d’irradiation
• Maladie cœliaque
• Syndrome de Plummer-Vinson
• Kératodermie palmo-plantaire

Question 4

Quels sont les différents modes de découverte possibles d’un cancer de l’œsophage ?

Answer 4

• 50% asymptomatique
• Terrain +++ : patient alcoolo-tabagique (épidermoïde)
• AEG, perte de poids, anémie (inflammatoire et/ou ferriprive)
• Signes évocateurs
• dysphagie ++, prédominant sur les solides puis sur les liquides, +/- régurgitations, sialorrhée -> endoscopie digestive haute devant toute dysphagie
• douleurs médiastinales, interscapulaires, intenses et nocturnes (envahissement du médiastin postérieur)
• douleurs solaires, épigastriques, transfixiantes (envahissement cœliaque)
• toux à la déglutition (fausses routes par paralysie récurrentielle ou fistule œso-trachéale)
• dysphonie voire aphonie (paralysie récurrentielle gauche)
• Métastases : ganglion de Troisier, os, foie, poumon (découverte fortuite ou,lors de complications)
• Dépistage : ATCD de cancer ORL, RGO avec EBO, maladie cœliaque, œsophagite peptique,…

Question 5

Quel est le bilan initial à réaliser en première intention lors de la découverte d’un cancer de l’œsophage ?

Answer 5

• Bio : NFS, BH complet, iono, hémostase, marqueurs tumoraux (Ag SCC pour l’épidermoïde, ACE pour l’ADK)
• Terrain : respiratoire (EFR, GDS), cardiaque (ECG voire Holter, coronarographie), nutritionnel ++ (IMC, perte de poids, albumine, pré-albumine), hépatique (BH complet, TP, écho), état général (score OMS, Karnofsky, ASA)
• TDM cervico-thoraco-abdominale ++
• Echo-endoscopie pour les tumeurs superficielles, score usTN (infiltration en profondeur)
• Examens ORL et pulmonaire indispensable pour les cancers épidermoïdes de l’alcoolo-tabagique : examen bucco-rhino-pharyngé avec laryngoscopie indirecte + fibroscopie trachéo-bronchique
• PET scan quasiment systématique
• Bilan pré-thérapeutique des toxicités en cas de TTT néoadjuvant ou de chimio

Question 6

Quelles sont les principales complications des tumeurs de l’œsophage ainsi que leurs manifestations ?

Answer 6

• Extension latérale : dysphagie voire aphagie -> cachexie, dénutrition sévère, régurgitations et pneumopathies d’inhalation
• Extension médiastinale
• récurrent -> dysphonie, paralysie des cordes vocales, fausses routes
• bronche souche gauche, trachée -> fistule œso-trachéale avec toux à la déglutition, infections à répétition’ abcès,…
• plèvre -> pleurésies par carcinose pleurale
• aorte -> hématémèse massive
• péricarde/cœur -> tamponnade
• carotide, canal thoracique

Question 7

Quels sont les principes thérapeutiques des cancers de l’œsophage ?

Answer 7

• Stade I ou lésions précancéreuses : TTT endoscopique ++ (mucosectomie)
• Stade II : TTT chirurgical ++ (œsophagectomie transthoracique subtotale avec curage ganglionnaire et plastie gastrique, examen d’au moins 15 ganglions dont 6 médiastinaux)
• Stade III
• épidermoïdes : radio-chimio en 1ère intention +/- chirurgie
• ADK : chirurgie précédée de radio/chimio néoadjuvante ou radio-chimio exclusive
• Stade IV : si état général conservé, chimio palliative à base de sels de platine