Tumeurs du pancréas Flashcards
Quels sont les principaux types histologiques de tumeurs du pancréas ?
- Adénocarcinome (90% des tumeurs solides pancréatiques)
- Tumeurs endocrines (5-10% des tumeurs solides pancréatiques), notamment dans le cadre d’une NEM1 : insulinome, gastrinome, VIPome, glucagonome, somatostatinome (50% non fonctionnelles, 50% hypersécrétion hormonale avec syndrome hormonal)
- Tumeurs kystiques : cystadénome séreux (bénin), cystadénome mucineux (lésion potentiellement pré-cancéreuse, pas de communication avec le système canalaire), tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses pancréatiques (TIPMP, potentiellement pré-cancéreuse)
- Très rarement, métastases pancréatiques
Quels sont les facteurs de risque de l’ADK pancréatique ?
Facteurs de risque exogènes :
- Tabac ++
- Obésité
Facteurs de risque endogènes :
- Diabète
- Pancréatite chronique alcoolique
- Pancréatite chronique héréditaire
- Formes héréditaires de cancer du pancréas (transmission dominante)
- ATCD familiaux : risque x 9 si un apparenté au 1er degré atteint, x 32 si 2 apparentés au 1er degré atteints
- Autres : mutation BRCA2, syndrome FAMMM, syndrome de Peutz-Jeghers, syndrome de Lynch
Dans quelles situations propose-t-on un dépistage de l’ADK pancréatique ? Quelles sont ses modalités ?
- TIPMP
- Formes héréditaires de cancer du pancréas
- Pancréatite chronique héréditaire
IRM, TDM, écho-endoscopie
Quels signes cliniques sont les plus fréquemment retrouvés dans les tumeurs de la tête du pancréas ?
- Ictère : rétentionnel, progressif, habituellement sans rémission ni fièvre +/- prurit avec lésions de grattage +/- vésicule biliaire tendue et volumineuse
- Douleur : épigastrique, «solaire», transfixiante, progressive, insomniante, croissante (traduit un envahissement local important)
- AEG marquée avec amaigrissement massif et rapide
Que doit-on évoquer devant l’apparition ou l’aggravation d’un diabète associé à des signes digestifs chez un homme de plus de 40 ans ?
ADK pancréatique
Que peut-on trouver sur le bilan biologique dans un ADK pancréatique ?
- Cholestase (élévation des PAL, des gamma GT)
- Diabète
- Élévation du marqueur CA 19.9 (mais ni sensible ni spécifique)
Quelle est l’utilité du scanner dans l’ADK pancréatique ?
Diagnostic positif :
- Signes directs : masse hypodense, mal limitée (difficile à repérer si < 2 cm)
- Signes indirects : dilatation de la voie biliaire ou du canal pancréatique en amont de la tumeur
Bilan d’extension/évaluation de la résécabilité : signes d’envahissement vasculaire artériel (tronc cœliaque, AMS, artère hépatique), veineux (veine porte, VMS), rétropéritonéal, métastases hépatiques, pulmonaires, ganglionnaires
Quelle est la proportion de tumeurs résécables lors du diagnostic de cancer du pancréas ?
Moins de 20% (du fait de l’extension tumorale ou de la non opérabilité du patient)
NB : 10% de ces tumeurs sont associées à une carcinose péritonéale ou à des métastases hépatiques indétectables en pré opératoire
Quel est le taux de survie globale à 5 ans dans le cancer du pancréas ?
Moins de 5%
NB :
- Résection R0 : 20-30% de survie à 5 ans
- Tumeur métastatique sans résection : survie médiane 6-9 mois
- Tumeur localement avancée sans résection : survie médiane 9-12 mois
En quoi consiste le traitement à visée curative d’une tumeur du pancréas ?
Chirurgie :
- Tumeur de la tête du pancréas : duodéno-pancréatectomie céphalique
- Tumeur du pancréas gauche : spléno-pancréatectomie gauche
+ chimio adjuvante (+/- chimio/radio-chimio néoadjuvante)
Quels sont les éléments de la prise en charge palliative du cancer du pancréas ?
- Chimio si l’état clinique du patient le permet (30% de réponse objective, augmentation de la survie médiane)
- Obstacle biliaire : TTT endoscopique ou radiologique par prothèse (> 90% efficacité)
- Sténose duodénale : prothèse métallique expansive par voie endoscopique (80% réalimentation), limiter au maximum les indications de TTT chirurgicaux (dérivation bilio-digestive, gastroentérostomie)
- TTT de la douleur avec antalgiques de niveau adapté
- Maintien d’un état nutritionnel correct : compléments alimentaires +/- alimentation parentérale de solutés nutritifs
- PEC psychologique du malade et de sa famille
Quel est le bilan biologique et d’imagerie standard d’une tumeur endocrine pancréatique ?
- Chromogranine A (marqueur général de toutes les tumeurs endocrines, FP : atrophie gastrique, prise d’IPP)
- En fonction des symptômes : épreuve de jeune, dosage de l’insuline et du peptide C (insulinome), dosage de la gastrinémie et test à la sécrétine avec tubage gastrique (gastrinome)
- Imagerie : TDM injectée, écho-endoscopie, scintigraphie à l’octréotide marqué à l’indium-111
Quel peut être le mode de révélation d’une TIPMP ?
- Crise de pancréatite aiguë
- Découverte fortuite
