Hépatomégalie et masse abdominale

Question 1

Quelles sont les principales causes d’hépatomégalie macroscopiquement homogène ?

Answer 1

• Hépatite aiguë et chronique
• Stéatose et stéatohépatite alcoolique ou non (syndrome métabolique, obésité)
• Cholestase prolongée
• Cirrhose (HMG diffuse ou sectorielle)
• Foie congestif : IC D ou globale, péricardite constrictive
• Syndrome de Budd-Chiari
• Hémochromatose et surcharges en fer
• Abcès du foie

Question 2

Quelles sont les principales causes d’hépatomégalie macroscopiquement hétérogène ?

Answer 2

• Cirrhose
• Tumeurs bénignes : kyste biliaire simple, kyste hydatique,…
• Polykystose hépatique ou hépatorénale
• Abcès du foie
• Tumeurs malignes : métastases hépatiques, CHC, cholangiocarcinome

Question 3

Quelles sont les principales contre-indications à la réalisation d’une ponction-biopsie hépatique par voie transpariétale-transcapsulaire ?

Answer 3

• Troubles de l’hémostase non corrigés : Plq < 60 G/L, TP < 50%, allongement du TCA
• Dilatation diffuse des VB intra-hépatiques
• Ascite

NB : Alternative = voie transjugulaire (également CI si dilatation des VBIH)

Question 4

Quelles sont les principales caractéristiques de l’hémangiome bénin du foie en imagerie ?

Answer 4

• TDM/écho de contraste : rehaussement en mottes périphériques, progressif, de la périphérie vers le centre
• IRM : hypersignal homogène en T2

Question 5

Quel est le principal diagnostic à évoquer devant une tumeur du foie présentant un rehaussement en mottes périphériques à l’imagerie ?

Answer 5

Hémangiome bénin

Question 6

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une tumeur du foie présentant un rehaussement périphérique au temps artériel avec un centre non rehaussé ?

Answer 6

• Abcès

- Tumeur nécrosée (maligne ou bénigne)

Question 7

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une tumeur du foie ne présentant pas de rehaussement au temps artériel et portal ?

Answer 7

• Métastase d’un cancer extra-hépatique connu ou non

- Adénome hépatocellulaire

Question 8

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une tumeur du foie présentant un rehaussement net au temps artériel sans wash-out au temps portal ou tardif ?

Answer 8

• Adénome
• Hyperplasie nodulaire focale
• Certaines métastases
• Certaines tumeurs malignes primitives autres que le CHC (qui, lui, présente un wash-out)