Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde

Question 1

Qu’est-ce qu’un diverticule colique ?

Answer 1

Hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon

Question 2

Quelle est la localisation la plus fréquente des diverticules coliques ?

Answer 2

Côlon sigmoïde

Question 3

Quelles sont les principales complications possibles de la diverticulose ?

Answer 3

• Diverticulite (inflammation/infection) et ses complications (péritonite, abcès, fistules, sténoses)
• Hémorragie diverticulaire

Question 4

Quels sont les éléments cliniques et biologiques du diagnostic de diverticulite dans sa forme habituelle ?

Answer 4

• Douleurs en FIG ou hypogastre
• Troubles du transit (constipation > diarrhée)
• Fièvre
• Défense de la FIG
• Douleur à la décompression abdominale brutale
• Élévation de la CRP
• Hyperleucocytose à PNN

Question 5

Sur quels signes au scanner AP repose le diagnostic de diverticulite ?

Answer 5

• Présence de diverticules
• Épaississement de la paroi colique > 4 mm
• Infiltration de la graisse péricolique

Question 6

Quelles sont les indications d’hospitalisation dans la diverticulite ?

Answer 6

• Diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée (signes d’irritation péritonéale, signes de gravité TDM notamment fuite/abcès)
• Intolérance alimentaire nécessitant une ATB thérapie/hydratation IV
• Absence d’amélioration après 48-72h de TTT ambulatoire
• Impossibilité de bonne conduite du TTT et de surveillance ambulatoire
• Comorbidité significative

Question 7

Quelles sont les principales complications possibles de la diverticulite ?

Answer 7

• Abcès
• Péritonite
• Fistule
• Sténose

Question 8

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une diverticulite non compliquée ?

Answer 8

• En ambulatoire :
• ATB PO par amoxicilline-acide clavulanique (si allergie : FQ + métronidazole) pendant 7-10 j
• possibilité de TTT uniquement symptomatique si poussée non compliquée en l’absence de signes de sepsis sévère ou de comorbidités significatives, à condition que le patient puisse bénéficier d’une surveillance clinique
• régime sans résidu
• En hospitalisation :
• ATB initialement IV par amoxicilline-acide clavulanique OU C3G + métronidazole (si allergie : FQ + métronidazole ou aminoside + métronidazole ou lincosamide)
• puis relais PO par amoxicilline-acide clavulanique OU FQ + métronidazole

Question 9

Quel est le traitement d’une diverticulite compliquée d’un abcès ?

Answer 9

• Abcès de petite taille (< 3 cm) ou non drainable sous scanner : ATB IV
• Abcès accessible et de taille suffisante (> 3 cm) : drainage radio
• Impossibilité/échec du drainage : résection-anastomose +/- protection par stomie d’amont

Question 10

Quel est le traitement d’une diverticulite compliquée d’une péritonite purulente ou fécale ?

Answer 10

Résection sigmoïdienne en un ou deux temps avec réalisation d’une stomie de protection

• Intervention de Hartmann si patient à haut risque de complication ou en cas d’instabilité HD
• Résection sigmoïdienne avec anastomose dans le même temps opératoire sous couvert d’une iléostomie latérale de protection (à privilégier dans les autres cas ++)

Question 11

Quels sont les différents moyens thérapeutiques dans le cas d’une hémorragie diverticulaire ?

Answer 11

• Geste d’hémostase par électro-coagulation, injection adrénalinée et/ou clip au cours d’une coloscopie si saignement actif
• Embolisation radiologique en cas d’état HD instable ou de dépendance transfusionnelle
• Si inefficacité ou impossibilité de ces TTT, indication chirurgicale : colectomie segmentaire voire totale