VIH III Flashcards

Question

Cuáles son los dos antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los núcleosidos que son los mejores tolerados

Answer 1

1- Lamivudina o 3TC 2- Emtricitabina o FTC

Answer 2

El ABC tiene las siguientes reacciones adversas: 1- Produce una reacción de hipersensibilidad en el 5% de los pacientes, que puede llegar a ser mortal si se reintroduce el fármaco. 2- Esta reacción de hipersensibilidad se manifiesta con fiebre, erupción cutánea y dispepsia. 3- Únicamente los sujetos portadores de un alelo especificó, el HLA B*5701, están en riesgo de desarrollar dicha reacción. 4- Por este motivo, es necesario determinar si el paciente tiene este alelo antes de administrar el fármaco.

Answer 3

1- Tenofovir. TDF 2- Lamivudina. 3TC 3- Emtricitabina. FTC « TENgo LAMinas de EMparedados »

Answer 4

El abacavir o ABC no puede administrarse en sujetos portadores del alelo HLA B* 5701 por el riesgo de reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales.

Answer 5

1- El tenofovir o TDF 2- Es un análogo de nucleótidos, estructuralmente emparentado con los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los núcleosidos.

Answer 6

1- Es un fármaco bien tolerado. 2- A largo plazo puede producir: * Nefrotoxicidad por afectación del túbulo renal. * Disminución de la densidad mineral ósea.

Answer 7

1- Inhiben la actividad de la enzima por un mecanismo no competitivo, diferente del de los anteriores (cambio conformacional). 2- No requieren del paso previo de fosforilación intracelular.

Answer 8

Son 4: 1- Nevirapina o NVP. 2- Efavirenz o EFV. 3- Etravirina ETV 4- Rilpivirina o RPV « NEne y EFA ETernamente RIsueños » “ todos terminan e VIRINA excepto el Efavirenz y Nevirapina”

Answer 9

La NVP tiene los siguientes efectos adversos: 1- Fenómenos de hipersensibilidad con la aparición del exantema. 2- Alteraciones del perfil hepático: en ocasiones en forma de hepatitis grave. • Esta toxicidad resulta especialmente frecuente en mujeres con buena situación inmunológica.

Answer 10

El EFV tiene las siguientes reacciones adversas: 1- Sensación intensa de mareo al inicio del tratamiento. 2- Sueños vividos. 3- Actúa como inductor del citocromo P-450, por lo que puede producir interacciones, sobre todo en pacientes ex UDVP en tratamiento sustitutivo con metadona. 4- Contraindicado durante la gestación porque es teratógeno, categoría D de la FDA.

Answer 11

La ETV : 1- Es bien tolerado. 2- Puede provocar hiper sensibilidad.

Answer 12

Puede ser eficaz en pacientes con resistencia a los dos fármacos anteriores nevirapina y efavirenz.

Answer 13

El RPV es un fármaco recién comercializado.

Answer 14

1- Actúan inhibiendo a la proteasa, enzima encargada de seccionar las proteínas sintetizadas a partir del material genético del virus para que se puedan ensamblar y conformar sus diferentes cubiertas. 2- Todos ellos se metabolizan a través del citocromo P-450, circunstancia que obliga a vigilar las potenciales interacciones farmacológicas, particularmente con la rifampicina empleada en el tratamiento de la tuberculosis. 3- Como efecto adverso común al grupo: • inducen resistencia la insulina y deterioro del perfil lipídico a largo plazo.

Answer 15

1- Inducen resistencia a la insulina. 2- Deterioro del perfil lipídico a largo plazo

Answer 16

Son 7: 1- Saquinavir o SQV. 2- Ritonavir o RTV. 3- Fosamprenavir o fAPV. 4- Lopinavir o LPV. 5- Atazanavir o ATV. 6- Darunavir o DRV. 7- Tipranavir o TPV. “ todos terminan en NAVIR“

Answer 17

1- El saquinavir o SQV fue el primer inhibidor de la proteasa comercializado. 2- Presenta pobre biodisponibilidad oral. 4- Actualmente está en desuso.

Answer 18

1- El RTV Produce intolerancia gastrointestinal (Diarrea) las primeras semanas de tratamiento. 2- Sobre todo es un potente inhibidor del citocromo P-450. 3- Al disminuir el metabolismo de los otros inhibidores de la proteasa través de esta vía, P-450, en la actualidad se emplea exclusivamente a bajas dosis en asociación con estos para potenciar su acción terapéutica: tratamiento potenciado.

Answer 19

1- Es seguro en pacientes con hepatopatía crónica. 2- Puede producir exantema. 3- Actualmente también está en desuso.

Answer 20

1- Puede producir diarrea. 2- Se comercializa con con formulado con Ritonavir a dosis bajas en un único comprimido el LPV/r. 3- Es un fármaco de primera elección en la mujer embarazada. “ me embarazó el LOPINAVIR”

Answer 21

1- Tiene la ventaja de que se administra una vez al día. 2- Produce hiperbilirrubinemia indirecta transitoria. 3- Puede producir aunque excepcionalmente, bloqueo auriculoventricular.

Answer 22

El DRV es uno de los inhibidores de la proteasa mejor tolerados y más empleados en la actualidad.

Answer 23

1- El TPV se reserva para pacientes que han desarrollado resistencia a los fármacos anteriores. 2- Excepcionalmente puede producir hemorragia intracraneal.

Answer 24

1- El efecto común de todos los inhibidores de la proteasa es la dislipidemia: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. 2- Por lo tanto es frecuente que precise la administración simultánea de hipolipemiantes como a las estátinas.

Answer 25

1- La enfuvirtida o EFV “ fusion está en la enFUvirtida “

Answer 26

1- Es un inhibidor de la fusión. 2- Actúa interponiéndose entre las glucoproteínas de la envuelta externa del VIH y el receptor CD4 de la membrana de la célula huésped. 3- De este modo, impide la fusión de ambas membranas, evitando que el material genético viral puede alcanzar el citoplasma celular.

Answer 27

De que debe administrarse por vía subcutánea cada 12 horas, y de que produce frecuentes reacciones locales en el punto de inyección.

Answer 28

Inhiben la integrasa, una enzima necesaria para la integración del genoma viral en el de la célula huésped.

Answer 29

Son 3: 1- Raltegravir: RAL 2- Elvitegravir: EVG 3- Dolutegravir: DVG “ Todos terminan en GRAVIR “

Answer 30

1- Es muy bien tolerado. 2- Es muy eficaz en pacientes que han desarrollado resistencias a otras familias de antirretrovirales. 3- Su principal inconveniente: su elevado coste y la administración cada 12 horas.

Answer 31

1- Se emplea asociado a Cobicistat. 2- El Cobicistat es un inhibidor enzimático del citocromo P-450 que potencia su acción terapéutica de el Elvitegravir, presenta por ello, riesgo de interacciones con otros fármacos.

Answer 32

1- Es muy bien tolerado. 2- Ventajas: se administra una vez al día y no asocia interacciones farmacológicas.

Answer 33

El Maraviroc o MVC

Answer 34

1- Su mecanismo de acción consiste en impedir el reconocimiento entre la glucoproteína gp120 del VIH y el correceptor CCR5, evitando así la fusión del virus con la célula huésped. 2- Para poder ser empleado, previamente se debe demostrar el tropismo viral R5, es decir, que el virus emplea exclusivamente dicho correceptor para su entrada en la célula, en lugar del CXCR4 o ambos.

Answer 35

El maraviroc es un fármaco bien tolerado y con pocas interacciones.

Answer 36

1- Pacientes con infección por el VIH. 2- Profilaxis post exposición

Answer 37

1- Las recomendaciones más recientes establecen que todos los pacientes adultos con infección por el VIH deben recibir tratamiento antirretroviral, independientemente de su situación clínica, virológica o inmunológica (recuento de linfocitos T CD4). 2- Esta recomendación supone la culminación de la progresiva ampliación de las indicaciones del tratamiento que habían venido recogiendo a lo largo de los últimos años las guías clínicas elaboradas por las distintas sociedades científicas. 3- No obstante cabe matizar que la fuerza de esta recomendación que a su vez viene determinada por la calidad de la evidencia científica disponible, difiere entre distintos grupos de pacientes en función de su situación clínica inmunológica.

Answer 38

La monitorización de la carga viral del VIH es el parámetro más útil para evaluar la eficacia del tratamiento

Answer 39

Se realiza en dos situaciones: 1- En una profilaxis pos exposición de naturaleza ocupacional: personal sanitario que accidentalmente se expone tras un pinchazo con una aguja. 2- Profilaxis pos exposición de naturaleza no ocupacional: rotura de preservativo o agresión sexual con penetración.

Answer 40

1- Le eficacia del tratamiento profiláctico es mayor si se inicia la toma de los fármacos en las primeras 24 horas después de la exposición de riesgo. • Es aún mejor si se realiza en las primeras dos horas. 2- La profilaxis carece de utilidad si se inicia más de 72 horas después de la potencial exposición al virus.

Answer 41

1- Se recomienda el empleo de tres fármacos: • Debe incluir un inhibidor de la proteasa. 2- Se debe administrar durante 4 semanas. 3- Una vez terminado este periodo, es preciso someter al sujeto un seguimiento serológico durante 6-12 meses. 4- Correctamente administrada, la eficacia de la profilaxis es muy elevada.

Answer 42

1- En el momento actual, el régimen de primera elección para el inicio del TARGA en pacientes naive consiste en la combinación de 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de núcleo(t)sidos y un inhibidor de la íntegrasa. • Por paciente en ahí entendemos aquel paciente que no ha recibido previamente antirretrovirales. 2- Las pautas que incluyen inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de núcleosidos o inhibidores de la proteasa han pasado a ser consideradas de segunda línea.

Answer 43

1- En comparación con los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de núcleosidos o inhibidores de la proteasa, los inhibidores de la integrasa presentan: * una elevada potencia antiviral. * Excelente tolerancia. * Ausencia de interacciones farmacológicas. 2- Existe además la posibilidad de administrar de forma coformulada, es decir, en un único comprimido, 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de núcleosidos (Abacavir y lamivudina) con un inhibidor de la integrasa (Dolutegravir). 3- Esta pauta de administración mejora la adherencia, al minimizar el número de comprimidos necesarios para el TARGA, si bien no puede emplearse en sujetos portadores del alelo HLA B* 5701, por el riesgo de reacciones de hipersensibilidad graves con el abacavir.

Answer 44

Las patas de tratamiento antirretroviral que incluyen un inhibidor de la integración se consideran actualmente de primera elección

Answer 45

1- Son interrupciones estructuradas del tratamiento, se les denomina “vacaciones terapéuticas” y en el momento actual no se recomiendan en pacientes que reciben TARGA.

Answer 46

1- Como su nombre indica se reduce el régimen antirretroviral a un único fármaco, habitualmente en forma de monoterapia con: • Un inhibidor de la proteasa como Lopinavir o Darunavir potenciados con dosis bajas de Ritonavir. 2- Para poder indicarla, se debe cumplir ciertas condiciones.

Answer 47

Son las siguientes y debe cumplir todas: 1- Ausencia de coinfección por VHB. 2- Carga viral inferior a 50 copias/mililitro durante al menos 6 meses previos. 3- Ausencia de mutaciones en el gen de la proteasa. 4- Buena adherencia al tratamiento.

Answer 48

1- El VIH es un retrovirus capaz de infectar aquellas células que en su superficie tienen un receptor para el virus, la proteína CD4 y correceptor sea CXCR4 o CCR5. 2- La proteína gp120 de la superficie del virus se une simultáneamente al receptor y al correceptor.

Answer 49

1- La vía de transmisión más frecuente en nuestro medio es la de HSH. 2- En segundo lugar está la heterosexual.

Answer 50

1- Habitualmente la infección se diagnostica mediante serilogía, con la técnica de ELISA como cribado y el WÉSTERN BLOT como confirmación. 2- Si bien ante la sospecha de primoinfección reciente y en el recién nacido, se deben emplear técnicas moleculares como la PCR, por la posibilidad de falsos negativos y positivos respectivamente.

Answer 51

1- En las primeras semanas tras la infección por el VIH se puede producir un cuadro clínico desencadenado por el propio virus llamado síndrome retroviral agudo. 2- Éste síndrome cursa habitualmente en forma de síndrome mononucleósico con anticuerpos heterófilos negativos.

Answer 52

1- Es un hongo no cultivable en el laboratorio que produce neumonía en pacientes con menos de 200 linfocitos TCD4/microlitro. 2- Cursa con tos seca, disnea e infiltrado pulmonar intersticial bilateral. 3- Se diagnostica mediante la visión directa del microorganismo en secreciones respiratorias, habitualmente obtenidas mediante lavado broncoalveolar. 4- Tratamiento de elección es Cotrimoxazol.

Answer 53

1- En comparación con el paciente no VIH, la tuberculosis en el infectados por el VIH presenta una mayor incidencia y con más frecuencia cursa con formas extra pulmonares y diseminadas. 2- No obstante, la respuesta al tratamiento antituberculoso es comparable en ambas poblaciones.

Answer 54

1- Produce una meningitis subaguda en la que característicamente, la presión de apertura del LCR está muy aumentada. 2- La detección del antígeno criptocócico en el LCR, mediante aglutinación en látex, es una prueba más sensible para el diagnóstico que la tinción con tinta china. 3- En el tratamiento, además de la administración de anfotericina B liposomal y 5 flucitosina, es crucial la realización de punciones lumbares frecuentes para controlar la hipertensión intracraneal.

Answer 55

1- Como primera posibilidad siempre pensaremos en toxoplasmosis cerebral. 2- En caso de que no exista respuesta al tratamiento empírico, pensaremos en un linfoma cerebral primario.

Answer 56

El Linfoma cerebral primario se asocia la infección por VEB

Answer 57

1- El virus herpes humano tipo ocho. 2- Éste virus también está implicado en el linfoma primario de cavidades.

Answer 58

1- Está ocasionada por el poliomavirus JC. 2- Produce lesiones desmielinizantes dispersas en sustancia blanca en pacientes muy inmunodeprimidos. 3- A diferencia de la toxoplasmosis cerebral o de linfoma primario de cavidades, las lesiones no captan contraste ni producen efecto de masa. 4- Para su control, lo más eficaz es el propio tratamiento antirretroviral.

Answer 59

1- Los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los núcleosidos o de los nucleótidos pueden producir acidosis láctica. 2- El Efavirenz induce pesadillas durante las primeras semanas de tratamiento y está contraindicado durante la gestación. 3- Los inhibidores de la proteasa incrementan el riesgo cardiovascular al asociarse a dislipidemia y resistencia a la insulina.

Answer 60

En el tratamiento del VIH se debe emplear triple terapia, para lo que hay tres opciones: 1- Combinación de dos análogos de núcleos(t)idos mas un inhibidor de la proteasa. 2- Combinación de dos análogo de núcleos(t)idos mas un inhibidor no análogo. 3- Combinación de dos análogos de núcleos(t)idos mas un inhibidor de la integrasa.

Answer 61

1- En el momento actual, se recomienda que todos los pacientes adultos con infección por VIH reciban tratamiento antirretroviral, independientemente de su situación clínica, virológica o recuento de linfocitos T CD4. 2- Para ellos son preferibles los regímenes antirretrovirales que incluyen un inhibidor de la integrasa.

Answer 62

La carga viral del VIH es el parámetro más útil para monitorizar la respuesta al tratamiento antirretroviral e introducir los cambios que sean necesarios en el mismo.

Answer 63

En caso de exposición accidental al VIH tanto ocupacional como no ocupacional, se debe iniciar profilaxis con triple terapia antirretroviral lo antes posible, y siempre dentro de las primeras 72 horas desde la exposición de riesgo.