Enfermedades Por Rickettsias Y Germenes Historicamente Relacionados

Question 1

Antiguamente dentro de la familia Rickettsiaceae agrupaban bacterias que se caracterizaban de

Answer 1

Grupo heterogéneo de coco bacilos gramnegativos con una serie de características comunes:

1- Parásitos intracelulares obligados.

2- En su mayoría transmitidos por artrópodos.

3- De difícil cultivo.

4- Que pueden ser visualizados mediante tinción este Giemsa y Giménez.

Question 2

La familia Rickettsiaceae incluía los géneros

Answer 2

Rickettsia.

Coxiella.

Ehrlichia.

Bartonella.

Question 3

La familia Rickettsiaceae Nueva clasificación filogenetica

Answer 3

Gracias al desarrollo del ADN se ha modificado radicalmente la clasificación basada en características de exclusión el fenotípicas.

De este modo, el grupo sea a reorganizado recientemente en relación sus características filogenéticas:

1- Clase Alphaproteobacteria.

2- Clase Gammaproteobacteria.

Question 4

Cuál es la clasificación de la clase Alphaproteobacteria

Answer 4

1- Orden Rickettsiales:

• Familia Rickettsiaceae:
• Familia Ehrlichiaceae

2- Orden Rhizobiales:

Question 5

Qué géneros de bacterias pertenecen a la familia Rickettsiaceae

Answer 5

1- Rickettsia

2- Orientia: asociada a artrópodos

Question 6

Que bacterias pertenece a la familia Ehrlichiaceae

Answer 6

1- Ehrlichia

2- Anaplasma: se asocia a garrapatas

3- Neorickettsias: asociada a helmintos.

4- Wolbachia: asociado a artrópodos y helmintos, puede contribuir al cuadro clínico de algunas filariasis.

Question 7

Qué género de bacterias pertenecen al orden Rhizobiales

Answer 7

Familia Bartonellaceae donde se encuentra genero Bartonella

Question 8

Qué bacteria se incluyen dentro de la clase Gammaproteobacteria

Answer 8

1- Coxiella: por lo tanto muy alejado filogenéticamente de los Rickettsiales.

2- Legionella

3- Vibrio

4- Fransicella.

Otros

Question 9

Características generales de las fiebres manchadas

Answer 9

1- Son enfermedades provocadas por las especies del género Rickettsia

2- Cursan con exantema.

3- fiebres manchadas endémicas existen en todos los continentes, cada una de ellas ocasionada por una especie específica.

Question 10

Fiebres manchadas en diferentes continentes

Answer 10

1- Rickettsia rickettsii: transmitida por una garrapata, es endémica en todo el continente americano.

• Causa la fiebre manchada de las montañas rocosas.

2- Rickettsia akari: transmitida por el caro del ratón, de distribución mundial.

• cursa con un exantema varioliforme.

3- Rickettsia raoultii, R. rioja (que fue identificada por primera vez en La Rioja) y R. slovaca: transmitidas por el garrapatas del género Dermacentor.

• producen un cuadro denominado DEBONEL o TIBOLA.

4- Rickettsia conorii: Endémica en España. Transmitida por la garrapata del perro: Rhipicephalus sanguineus:

• El cuadro más relevante es con diferencia el de la fiebre botonosa mediterránea.

Question 11

Cuál es la causa de la fiebre botonosa mediterránea

Answer 11

1- Rickettsia conorii.

2- Transmitida por la garrapata del perro: Rhipicephalus sanguíneos.

3- Produce una lesión característica en el punto de inoculación: mancha negra o tache noir.

• Esta mancha negra no es patognomónica pues también aparecen otras rickettsiosis transmitidas por garrapatas.

4- Es más frecuente en verano y en los primeros meses de otoño.

Question 12

Cuál es la causa de la fiebre de las montañas rocosas

Answer 12

Rickettsia rickettsii

Question 13

Él es la causa del DEBONEL

Answer 13

Rickettsia rioja. Rickettsia raoultii. R. slovaca.

1-Este cuadro DEBONEL o TIBOLA es un eritema necrótico con linfadenopatía regional, es más frecuente en niños y mujeres durante los meses fríos.

Question 14

Cuál es la causa del tifus de los matorrales

Answer 14

Orientia tsutsugamushi

Question 15

Cuál es la causa de la rickettsiosis pustulosa

Answer 15

Rickettsia akari

Question 16

Cuál es la causa del tifus exantemático endémico

Answer 16

Rickettsia typhi

Question 17

Causa del tifus exantemático epidémico

Answer 17

Rickettsia prowazekii

Question 18

Cuál es la causa de la ehrlichiosis monocítica

Answer 18

Ehrilichia chaffeensis

Question 19

Cuál es la causa de ehrlichiosis granulocítica

Answer 19

Ehrlichia ewingii

Question 20

Recuerda algo importante sobre la fiebre botonosa mediterrania

Answer 20

1- Está producida por rickettsia conorii.

2- Es la rickettsiosis más frecuente en España.

3- Se transmite por la garrapata del perro.

4- Produce una lesión típica aunque no patognomónica denominada la mancha negra.

Question 21

Cuáles son las rickettsiosis del grupo tífico

Answer 21

Dentro de las rickettsias haz del grupo tífico existen cuatro enfermedades:

1- Tifus endémico o murino.

2- Tifus epidémico.

3- Enfermedad de Brill-Zínsser.

4- Tifus de los matorrales.

Question 22

Características del tifus endémico o murino

Answer 22

El tifus endémico o murino está producido por la rickettsia typhi.

Transmisión por la pulga de la rata: X. cheopis.

Question 23

Características del tifus epidémico

Answer 23

El tifus epidémico en lo general la rickettsia prowazekii.

Se transmite por el piojo del humano: pedículus humanus variedad corporis.

Question 24

Características clínicas de la enfermedad de Brill-Zínsser

Answer 24

Es una reactivación tardía del tifus epidémico, después de quedar acantonada la rickettsia durante largo tiempo en los ganglios linfáticos

Question 25

Características clínicas del tifus de los matorrales

Answer 25

Es endémica en el sudeste asiático y es producida por Orientia tsutsugamushi

Question 26

Recuerda que la presencia de un exantema que afecta palmas y plantas obliga a considerar el siguiente diagnóstico diferencial

Answer 26

Fiebre botonosa mediterránea.

Sífilis secundaria.

Fiebre por mordedura de rata

Question 27

Cuál es el cuadro clínico de las fiebres manchadas y fiebres tificas

Answer 27

El cuadro clínico es muy similar en todas las enfermedades de este grupo:

1- Fiebre, malestar general, mialgias generalizadas, cefalea intensa.

2- Característicamente tiene lesiones cutáneas eritematosas que afectan a palmas y plantas.

3- Ante un cuadro clínico sugestivo: es necesario indagar sobre el antecedente epidemiológico compatible por ejemplo en el caso de la fiebre botonosa mediterránea el contacto reciente con perros en un ambiente rural puede ser útil.

4- Además buscar la mancha negra: típicamente es indolora y en muchas ocasiones desaparece de forma espontánea antes de que se manifieste el exantema.

Question 28

El genero rickettsia tiene tropismo por

Answer 28

1- El género Rickettsia tiene tropismo por el endotelio vascular.

Éste tropismo justifica manifestaciones que se producen en caso de infección es muy graves:

• Edemas generalizados.
• Hemorragias graves.
• Fracaso renal pre renal por hipovolemia.
• Edema pulmonar no cardiogénico por lesión del endotelio de los vasos pulmonares.
• Encefalopatía por edema cerebral: recuerda que el tifus es una palabra derivada del griego que significa estupor.

Question 29

Cuál es el pronóstico de las enfermedades causadas por rickettsia

Answer 29

En sujetos previamente sanos el pronóstico es favorable.

La mortalidad en pacientes diabéticos, alcohólicos o inmunodeprimidos puede ser del 50%

Question 30

Cómo se hace el diagnóstico de las enfermedades por rickettsias

Answer 30

El diagnostico de estas enfermedades es serológico.

Antiguamente se utilizaba la reacción de Weil-Félix: que resultaba negativa las enfermedades de Brill-Zinsser, qué es la forma recurrente del tifus epidémico, y en la fiebre Q.

Question 31

Cuál es el tratamiento de las enfermedades causadas por rickettsias

Answer 31

El tratamiento de elección es la doxiciclina.

Se asocia corticoides en las formas gratis.

Alternativa: fluoroquinolonas.

Question 32

Cuáles son las tres enfermedades que se transmiten a través del piojo humano

Answer 32

1- Tifus exantemático: rickettsia prowazekii.

2- Fiebre de las trincheras: Bartonella Quintana.

3- Fiebre recurrente transmitida por piojos: Borrelia recurrentis.

Question 33

Cuáles son las dos formas clínicas de la ehrlichiosis humana

Answer 33

1- Ehrlichiosis monocítica.

2- Ehrlichiosis granulocítica

Question 34

Cuáles son las características clínicas de la ehrlichiosis monocítica

Answer 34

1- Está causada por la Ehrlichia chaffeensis y transmitida por la picadura de determinadas garrapatas.

2- Se distribuye fundamentalmente por Estados Unidos.

3- Cuadro clínico similar a la rickettsiosis, en las formas graves cursa con infiltrados pulmonares, afectación neurológica insuficiencia renal.

4- Alteración bioquímica: hepática, trombopenia, neutropenia y linfopenia

Question 35

Características clínicas de la ehrlichiosis granulocítica

Answer 35

1- Causada por Anaplasma phagocytophila.

2- Transmitida por garrapatas también.

3- Genera un cuadro clínico pseudogripal con citopenias.

Question 36

Cómo se hace el diagnóstico de la ehrlichiosis humana

Answer 36

En ambas formas de ehrlichiosis humana tanto monocítica como granulocítica el diagnóstico es:

• serológico, mediante PCR o visualización del germen en “mórulas” en el citoplasma de los neutrófilos o de los monocitos en una extensión de sangre periférica.

MORULAS!!!!!

Question 37

Cuál es el tratamiento de elección de la ehrlichiosis humana

Answer 37

Tetraciclina

Question 38

Qué es la fiebre Q

Answer 38

La fiebre Q es una zoonosis de distribución universal que sólo accidentalmente afecta al ser humano.

Está causado por Coxiella burnettii.

Question 39

Cuáles son las características microbiológicas de la Coxiella burnetii:

Answer 39

1- Es un patógeno intracelular obligado.

2- se transmite al ser humano por:

• contacto directo con su huésped habitual normalmente vacas, ovejas o cabras.
• O bien mediante la inhalación de pseudoesporas, sin que exista vector intermedio.
• No se transmite de persona persona

Question 40

Cuáles son las fases clínicas de la fiebre Q

Answer 40

Fase aguda.

Fase crónica

Question 41

Cuáles son las características de la fase aguda de la fiebre Q

Answer 41

1- Se caracteriza por un cuadro de fiebre, astenia, cefalea y trombopenia.

2- Sin lesiones cutáneas.

3- Típicamente con afectación pulmonar: en forma de neumonía que radiológicamente presenta múltiples opacidades redondeadas.

4- Típica afectación hepática: con la formación de granulomas en rosquilla, hasta 1/3 de los casos se puede complicar con hepatitis.

Question 42

Cuáles son las características de la fase crónica de la fiebre Q

Answer 42

La característica principal es la endocarditis: con hemocultivos negativos, que afecta de forma preferente a la válvula aórtica.

Question 43

Recuerda ya que estamos en el tema dos etiologías a considerar en las endocarditis con hemocultivos negativos

Answer 43

Coxiella burnettii

Bartonella Quintana

Question 44

Cómo se hace el diagnóstico de la fiebre Q

Answer 44

El diagnóstico serológico, con la peculiaridad de que Cox y en la Burnett y tiene dos formas antigénica.

Fase I: En la fase crónica se detectan además de anticuerpos contra Ag de fase II, anticuerpos contra antígenos de fase I.

Fase II: Si el paciente presenta un cuadro clínico compatible con la fase aguda, el diagnóstico se confirma mediante detección de anticuerpos contra antígenos de la fase II.

• Por lo tanto Ag de fase I indica fase crónica.
• Ag de fase II indica fase aguda.

Question 45

Cuál es el tratamiento de elección de la fiebre Q

Answer 45

Para el tratamiento de elección es la doxiciclina.

Se debe asociar a las doxiciclina la Hidroxicloroquina en los casos de endocarditis: se ha comprobado que la Hidroxicloroquina aumenta el pH en el interior de los fagolisosomas, potenciando así la acción de las doxiciclina.

Question 46

Infecciones por Bartonella.

Answer 46

Tres especies de Burtonella más relevantes son:

1- B. quintana.

2- B. henselae

3- B. baciliformis.

Question 47

Cuáles son las características de las Bartonella

Answer 47

Son gérmenes de crecimiento lento que requieren medios de cultivo especiales para su aislamiento.

Question 48

Que enfermedad produce B. quintana

Answer 48

1- Produce la denominada fiebre Quintana o de las trincheras: descrita inicialmente en la Primera Guerra Mundial.

2- Es transmitida por piojos.

3- También produce endocarditis.

4- Y en personas con inmunodepresión celular: angiomatosis bacilar.

Question 49

Como sospecho de una Bartonella Quintana

Answer 49

La presencia de una endocarditis con hemocultivos negativos en un indigente con lesiones cutáneas por rascado que sugieran infestación por piojos: obliga a descargar un infección por B. quintana.

Question 50

Que enfermedades causa B. henselae

Answer 50

1- Angiomatosis bacilar en pacientes con inmunodepresión celular

• Cuando las lesiones se localiza en el sistema reticuloendotelial se denomina peliosis hepática.

2- Enfermedad por arañazo de gato: en sujetos inmuno competentes.

Question 51

Enfermedad por B. bacilliformis

Answer 51

1- Es transmitida por el mosquito del genero Lutzomia.

2- Es endémica en regiones andinas de Perú Colombia y Ecuador.

3- Causa de la fiebre de Oroya o enfermedad de Carrión y la verruga peruana.

• Fiebre de Oroya: es la manifestación inicial de la infección por B. bacilliformis: cursa con anemia hemolítica.
• Verruga peruana: En el periodo de convalecencia: semanas o meses después de la resolución de la infección aguda, los pacientes desarrollan las lesiones cutáneas de la verruga peruana: lesiones vasculares parecidas a las de la angiomatosis bacilar.

Question 52

Recuerda fiebre y anemia hemolítica en pacientes que provienen de un área endémica como Perú, Colombia y Ecuador sugiere

Answer 52

B. bacilliformis

Question 53

Cómo se hace el diagnóstico de las infecciones por Bartonella

Answer 53

1- Generalmente el diagnóstico se lleva acabo mediante la visualización directa del germen en las lesiones: tinción argéntica de Warthin-Starry.

2- PCR

3- Serologia.

Question 54

Cual es el Tx de la Bartonella

Answer 54

Eritromicina.

Se asocia doxiciclina en los casos de endocarditis.

Alternativa: aminoglucósidos o quinolonas

Question 55

Ideas claves sobre la sospecha de una fiebre botonosa Mediterráneo

Answer 55

1-Fiebre, exantema con afectación palmoplantar y una escara necrótica indolora (mancha negra) tras un contacto en un medio rural en los meses cálidos.

Esto es muy sugestivo de infección por rickettsia conorii por lo tanto fiebre botonosa mediterránea

Question 56

Cuál es el tratamiento de elección de la fiebre botonosa Mediterránea

Answer 56

Doxiciclina

Question 57

Ideas claves sobre la fiebre Q

Answer 57

Causada por el Coxiella burnetii

Zoonosis que se adquiere por inhalación, sin intermediario de ningún vector.

Cursa sin exantema

Question 58

Ideas claves sobre la fiebre Q en cuanto a sus clínica

Answer 58

Asociación de neumonía y afectación hepática sugerente de fiebre Q

Question 59

El tratamiento de elección de la fiebre Q

Answer 59

El tratamiento de elección de la fiebre Q es la Doxiciclina igual que para la fiebre botonosa mediterránea

Question 60

Cómo se hace el diagnóstico de la fiebre Q

Answer 60

1- Se realiza por serología: en la fase aguda es decir en la neumonía, existen títulos elevados de anticuerpos frente al antígeno de fase II.

2- Mientras que la fase crónica es decir en la endocarditis, se detectan títulos elevados mayor igual en 1/ 800 frente al antígeno de la fase I.

Question 61

Qué es la angiomatosis bacilar

Answer 61

Es propia de pacientes con inmunodepresión celular, particularmente infección por VIH.

Se produce por B. Henselae y B. quintana pero con menor frecuencia.

Question 62

Qué es la peliosis hepática

Answer 62

Es una forma de afectación visceral en este caso sistema reticuloendotelial producida por B. henselae

Question 63

Cómo se hace el diagnóstico de las infecciones por Bartonella

Answer 63

Visualización directa del germen, serologia o PCR.

El tratamiento de elección es la eritromicina.

Question 64

Cuadro clínico típico de la fiebre botonosa mediterránea

Answer 64

Paciente que vive en el campo que tiene contacto con perros para citados por garrapatas.

Que tiene porque tiene fiebre elevada y un exantema maculopapular oso generalizado que incluye palmas y plantas