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Infectologia > Fiebre y fiebre de origen desconocido > Flashcards

Fiebre y fiebre de origen desconocido Flashcards

1
Q

Características sobre la temperatura corporal

A

Como otras constantes biológicas, presenta oscilaciones circadianos en diferentes momentos del día.

Siendo máxima en el periodo vespertino, cuando puede ascender incluso hasta 1 grado con respecto otros momentos del día.

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2
Q

Cuál es la definición de fiebre, Febrícula e hipertermia

A

Fiebre: Temperatura mayor de 38 °C.

Febrícula: temperatura que oscila entre 37-38 °C.

Hipertermia: temperatura aumenta por encima del nivel regulador del hipotálamo por una alteración directa del mismo.

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3
Q

Cuál es la fisiopatología de la fiebre

A

Acción de determinadas sustancias llamadas pirógenos exogenos y endogenos producen liberación de pirógenos endógenos.

Éstos pirógenos endógenos son proteínas producidas por polimorfonucleares, monocitos y células del sistema mononuclear fagocítico.

Los pirógenos endógenos producen activación del centro termo regulador hipotalámico por medio de unas sustancias tales como el AMP-cíclico, las prostaglandinas o la serotonina.

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4
Q

Pirógenos

A

Virus

Bacterias.

Endotoxinas: Está entre los principales pirógenos exógenos, presente en la membrana de las bacterias gramnegativas

Inmunocomplejos.

Linfocinas.

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5
Q

Principales pirógenos endógenos

A

IL-1.

Factor de necrosis tumoral al alfa y beta. TNF-alfa, TNF-beta.

Interferón alpha. INF-alfa.

IL-6

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6
Q

Cuáles son las ventajas biológicas que produce la fiebre

A

Ventajas biológicas de la fiebre:

  • Estimula la respuesta del sistema inmunitario por diversos mecanismos.
  • Aumenta la síntesis de proteínas de fase aguda, entre ellas la lactoferrina que posee propiedades antimicrobicidas y condiciona un aumento del secuestro de hierro sérico.
  • condiciona un incremento de las inmunoglobulinas.
  • Condiciona un aumento en la actividad bactericida de los fagocitos.

Pero no estimula la vía alternativa del complemento ya que éste se activa por el liposacarido A y otros componentes de la pared bacteriana de algunos microorganismos.

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7
Q

Cuál es la definición clásica de fiebre de origen desconocido

A

FOD: Proceso que cursa con una temperatura superior a 38,3 °C objetivada en varias ocasiones.

Con una duración de más de 3 semanas.

Y cuyo diagnóstico no hubiera sido posible después de una semana de estudio hospitalario.

Sin embargo los cambios en el aspecto etiológico, diagnóstico y las peculiaridades de algunos pacientes ha permitido clasificar de una mejor manera a la FOD.

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8
Q

Cuál es la nueva clasificación de la fiebre de origen desconocido

A

En los años 90 se ha podido clasificar de mejor manera a la fiebre de origen desconocido gracias a los cambios en el aspecto etiológico, diagnóstico y peculiaridades de algunos grupos de pacientes.

Se clasifica en: 4

1- FOD clásica.

2- FOD nosocomial.

3- FOD asociada neutropenia.

4- FOD asociada la infección por VIH

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9
Q

A qué se refiere la fiebre de origen desconocido clásica

A

Es aquella que se corresponde con la definición pero establece como criterio:

  • Ausencia de diagnóstico después de 3 días de estudio hospitalario o 3 visitas en consultas externas.
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10
Q

A qué se refiere fiebre de origen desconocido nosocomial

A

Acontece en un paciente hospitalizado que no presentaba infección o incubación de la misma al ingreso.

También son necesarios tres días para establecer el diagnóstico como tal.

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11
Q

Cuáles son las causas de fiebre de origen desconocido nosocomial

A

Las infecciones: asociadas a catéter, la colitis por Clostridium difficile, la fiebre medicamentosa.

Ésas tres etiologías habría que considerar en la fiebre de origen desconocido nosocomial.

Sin embargo en el caso de fiebre medicamentosa, esta desaparece a los 2-3 días tras la discontinuación del fármaco.

Aunque según el metabolismo de algunos fármacos puede persistir hasta una semana tras la suspensión del medicamento.

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12
Q

Cuales serán las entidades a considerar en la fiebre de origen desconocido nosocomial

A

Infecciones asociadas a catéter.

Clostridium difficile.

Fiebre y medicamentosa

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13
Q

Qué nos puedes decir sobre la fiebre de origen desconocido asociada a neutropenia

A

El paciente debe presentar menos de 500 neutrófilos/mcl de sangre.

y no conocerse la etiología después de 3 días de estudio.

Se debe considerar en este grupo infecciones por cándida y aspergillus que son frecuentes.

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14
Q

Qué etiología pensarás en una fiebre de origen desconocido asociada a neutropenia

A

Aspergillus.

Cándida

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15
Q

Criterios de la fiebre de origen desconocido asociada la infección por VIH

A

Duración de la fiebre debe prolongarse más de 4 semanas

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16
Q

Cuáles son las causas más frecuentes que sospecharemos en una fiebre de origen desconocido asociada la infección por VIH

A

Infección por micobacterias.

Infección por CMV.

Leishmania.

Neoplasias.

Síndrome de reconstitución inmunitaria.

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17
Q

Cuál es la etiología de la fiebre de origen desconocido

A

Infecciones.

Neoplasias.

Enfermedades auto inmunitario sistémicas o auto inflamatorias.

Miscelánea

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18
Q

Características sobre las infecciones como etiología de la fiebre de origen desconocido

A

Ha sido la causa habitual de fiebre de origen desconocido hasta la actualidad: 25-35% de los casos.

Continúa siendo la principal etiología en países envías de desarrollo.

En los últimos 50 años las infecciones y neoplasias han descendido en favor de las enfermedades inflamatorias no infecciosas y de los casos sin diagnóstico: pueden llegar hasta el 50% de casos

19
Q

Cuáles son las infecciones que pueden cursar con una fiebre de origen desconocido

A

Tuberculosis: causa infecciosa más frecuente.

Fiebre tifoidea.

Brucelosis.

Accesos intraabdominales.

Endocarditis bacteriana.

Patología de vía biliar, hígado o riñón.

Leishmaniasis

Fiebre tifoidea y brucelosis cada vez menos frecuente en España

20
Q

Características de las neoplasias sobre la etiología de la fiebre de origen desconocido

A

Gracias a las técnicas de imagen, estas han hecho que sea menos frecuente el porcentaje de pacientes con fiebre de origen desconocido, pero siempre hay que tenerlas en consideración.

Los más habituales son los tumores hematológicos: leucemia y linfoma.

Dentro de los tumores sólidos: el más común es el hipernefroma o carcinoma de células renales.

Otros: hepatocarcinoma, adenocarcinoma de colon, Tu gastrointestinal, metástasis hepáticas, carcinoma de ovario diseminado, y el mixoma auricular

21
Q

Cuáles son las causas de enfermedades auto inmunitario a sistémicas o auto inflamatorias que pueden causar fiebre de origen desconocido

A

Se sitúan en la tercera posición como causa de fiebre de origen desconocido.

Entre ellas Destacan:

  • Arteritis de células gigantes: causa más frecuente de fiebre de origen desconocido secundaria a una vasculitis en el anciano.
  • La enfermedad de Still del adulto: que debe sospecharse en pacientes jóvenes
22
Q

Qué enfermedades tenemos dentro del grupo de las misceláneas como causa de fiebre de origen desconocido

A

Fiebre por medicamentos.

Tromboembolismo pulmonar de repetición.

Enfermedad inflamatoria intestinal: aún en ausencia de síntomas digestivos.

Fiebre facticia.

Fiebre ficticia.

Hepatitis granulomatosa idiopática.

Enfermedad Whipple.

Hipergammaglobulinemia D.

Enfermedades autoinflamatorias.

Enferma de Kikuchi

23
Q

Que es importante al momento de realizar el diagnóstico de la etiología de la fiebre de origen desconocido

A

Lo primero que debes hacer es: excluir causas comunes de fiebre, infecciones respiratorias, urinarias, gastro intestinales, herida o flebitis.

Tomar en cuenta que la mayoría de los casos de fiebre de origen desconocido se trata de una enfermedad común pero con presentaciones atípicas.

Diagnóstico se basa en una buena historia clínica: contacto de riesgo, convivencia con personas enfermas, animales, medicamentos, viajes y exposiciones laborales.

Exploración física completa: fijándose bien en estigmas cutáneos de endocarditis bacteriana, adenopatías, visceromegalias, masas abdominales o soplos cardíacos de reciente aparición como en la endocarditis

24
Q

Tras hacer mi anamnesis y exploración física en busca de etiología de la fiebre de origen desconocido que haré a continuación

A

Pruebas complementarias:

  • Analíticos convencionales: cultivos, que incluya emo cultivos, esto puede ser la clave para el diagnóstico de fiebre de origen desconocido y deben tomarse si es posible en ausencia de tratamiento antibiótico previo.
  • Otros métodos de estudio: serología para enfermedades infecciosas, prueba de tuberculina, pruebas inmunológicas, y técnicas de imagen.
  • Dentro de las técnicas de imagen tenemos ecografía radiografías o TC torácica y abdominal.

si continúa sin diagnóstico después de estos pasos previos se aconseja realizar una biopsia

25
Q

Cómo será la biopsia para poder diagnosticar la etiología de una fiebre de origen desconocido

A

Primero: es preferible hacer la biopsia en la que el órgano que parezca más afectado.

  • Para su localización puede ser útil la realización de: una gammagrafía de leucocitos marcados con indio-111 o como técnica más reciente la tomografía por emisión de positrones o PET, con glucosa marcada con 18-flúor-desoxi-glucosa o FDG, que presenta buena sensibilidad para identificar lesiones neoplásicas, infecciosas o inflamatorias.

Segundo: si no hay un signo guia, la muestra histológica más rentable es la médula ósea, seguido del tejido hepático.

26
Q

Que podemos encontrar en una muestra de tejido hepático en el estudio de una fiebre de origen desconocido al cual se han realizado una biopsia hepática o una biopsia de médula ósea

A

Granuloma: que en general los granulomas son un tipo de respuesta inflamatoria tisular frente a microorganismos intracelulares.

La granulomatosis hepática de etiología infecciosa, las causas más frecuentes suelen ser:

  • Mycobacterium tuberculosis: la más frecuente
  • Brucella.
  • Salmonela
  • Listeria
  • Rickettsia
  • Bartonella, Yersinia
  • Treponema pallidum, toxoplasma, Leishmania, fasciola.
  • Nocardia, hongos, entre otros
27
Q

Cuál es la causa más frecuente de granulomatosis hepática de etiología infecciosa

A

Mycobacterium tuberculosis

28
Q

Que debe tenerse en cuenta además de hacerse la biopsia y el estudio anato patológico en el caso de una fiebre de origen desconocido

A

Debe tenerse en cuenta que muchos de los cuadros de fiebre de origen desconocido son de causa infecciosa.

Por lo tanto además del estudio anatomopatológico de la muestra de biopsia, debe realizarse el estudio microbiológico de la misma.

Como regla general cuanto más tiempo pase si no tenés un diagnóstico, más de seis meses, menos probables el origen infeccioso y mejor es el pronóstico a largo plazo.

En caso de sospecha de fiebre de origen tumoral pueden ensayarse un tratamiento empírico con mi indometacina o naproxeno.

29
Q

Qué es la enfermedad de kukichi

A

Tbn llamada: linfadenitis necrotizante histiocítica.

Es una enfermedad idiopática, rara que generalmente cursa con linfadenopatías autolimitadas.

30
Q

Cuál es la clínica más frecuente del enfermedad de Kikuchi

A

Linfadenopatía cervical con o sin manifestaciones sistémicas.

Clínica e histológicamente: Puede confundirse con un lupus eritematoso sistémico o con un linfoma.

Suele resolverse en semanas a meses.

La recurrencia y el fallecimiento por la enfermedad suele ser muy muy raro aunque ha sido descrita
.

31
Q

Cuál es la presentación clínica de la enfermedad de Kukichi

A

Linfadenopatías.

Signos y síntomas pseudogripales o flu-like prodromos, con fiebre en el 50% de los casos.

Clinica extra linfática o extranodal

32
Q

Características de las linfadenopatías de la enfermedad de Kukichi

A

Linfadenopatía cervical es en el 80% de los casos.

Linfadenopatía cervical posterior en el 65 a 70% de los casos.

La linfadenopatía está aislada a una única localización en el 80% de los casos, aunque puede afectar a todo una cadena regional.

Adenopatía generalizada con afectación inguinal axilar etc. es muy muy raro.

33
Q

Estadísticas del pródromos Flu Like de la enfermedad de Kukichi

A

Cefalea.

Náuseas, vómitos.

Malestar general.

Pérdida de peso.

Fatiga, artralgias, mialgias.

Suduración nocturna.

Rash: 30% de casos

Dolor torácico y o abdominal

34
Q

Características al exploración física de los nódulos o linfadenopatías en la enfermedad de Kukichi

A

Los nódulos suelen ser blandos y no dolorosos

Y un tamaño aproximado de entre 2 cm a 3 cm aunque pueden llegar hasta los 6 cm.

En general son módulos movibles, que no drenan y que no fluctúan.

35
Q

En la clínica extra nodular de la enfermedad de Kukichi

A

Piel: se afecta hasta el 30% de los casos, los hallazgos son inespecíficos, lesiones maculopapulosas, rash morbiliforme, eritema en alas de mariposa, con lo que se le ha asociado por esa razón al lupus eritematoso sistémico, urticaria, nódulos, etc.

Hepatoesplenomegalia: no es raro, monitorizar niveles de LDH.

Afectación neurológica: es rara, excluye ataxia, meningitis aséptica, encefalitis. Estudio de LCR es similar a meningitis aséptica viral.

Poliartristis asimetrica, entesitis, dalctilitis.

36
Q

Cuál es el diagnóstico diferencial del enfermedad de Kukichi

A

Linfomas.

Lupus eritematoso sistémico: sobre todo este enfermedad porque cursa con hallazgos muy similares, linfadenopatías, fiebre afectación articular, afectación cutánea con el Rush en alas de mariposa, y el examen histopatologico tbn es muy similar.

La mejor manera de diferenciar estas dos entidades, es decir el lupus eritematoso sistémico y la enfermedad de Kukichi: Es con la serología, los ANA, FR, generalmente son negativos en enf. De Kikuchi

37
Q

Características de la analítica en la enfermada de Kukichi

A

Granulocitopenia: 20-30% de los casos.

Linfocitos atípicos: 25%

Aumento de reactantes de fase aguda

LDH: afectación hepatica

Serologia negativa para enfermedades de tejido conjuntivo y AR.

38
Q

Cuáles son las características en la TC de la enfermedad de Kukichi

A

Nódulos linfáticos aumentados de tamaño

Infiltración perinodal

Atenuación baja en áreas prominentes: subestimó de necrosis

39
Q

Cómo realizaremos el diagnóstico definitivo del enfermedad de Kukichi

A

PAAF:

Bx: da el
Dx definitivo en caso de dudas

40
Q

Hallazgos en la PAAF en la enfermedad de Kukichi

A

Será sugestivo de enfermedad de kukichi:

Histiocitos crescientes o en media luna

Monocitos plosmocitoides

Restos extra celulares

41
Q

Hallazgos sugestivos del diagnóstico de enfermedad de Kukichi en la biopsia de nódulo linfático

A

Necrosis paracortical.

Histiocitos con núcleo cresciente o en Media luna

Linfocito predominan los LT, monocitos plamocitoides, macrofagos.

Cariorrexis: histiocitos y macrofagos conteniendo restos de linfocitos degenerados.

Ausencia de neutrofilos, granulomas y células plasmaticas. LES tienen células plasmaticas y neutrofilos.

42
Q

Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Kukichi

A

El tratamiento de esta enfermedad es solamente de soporte.

Ya que es una enfermedad auto limitada que se resuelve de semanas a meses.

Se puede utilizar sin embargo: AINES, corticoides, cloroquina si es resistente a los corticoides.

43
Q

Cuál es la definición actual de fiebre de origen desconocido

A

Fiebre superior a 38, 3 °C durante más de tres semanas y cuyo diagnóstico no se puede establecer.

Cuyo diagnóstico no se puede establecer, actualmente, después de tres días de estudio hospitalario o tres visitas ambulatorias.

44
Q

En un paciente infectado por VIH con fiebre de origen desconocido siempre habrá que descartar la infección por

A

Micobacterias

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