Consejos Para El Viajero

Question 1

Generalidades sobre los consejos para el viajero

Answer 1

Cualquier viajero que tengo intención de realizar un viaje internacional sobre todo a un país envías de desarrollo, debería acudir a un centro especializado en medicina del viajero antes del viaje, idealmente al menos 4-8 semanas antes de su partida y aún con más antelación si se prevé llevar a cabo un viaje de larga duración.

Question 2

Los riesgos sanitarios asociados con los viajes son mayores para ciertos grupos de viajeros, cuáles

Answer 2

1- Los riesgos sanitarios asociados con los viajes son mayores para ciertos grupos de viajeros:

• Niños.
• Mujeres embarazadas.
• Ancianos.
• Inmuno deprimidos.
• Enfermedades crónicas.

2- Por lo tanto el asesoramiento previaje debe ser individualizado.

Question 3

Qué problemas presenta el viajero

Answer 3

1- Dependiendo del destino, hasta un 22-64% de los viajeros refieren alguna enfermedad, la mayoría problemas leves y autolimitados, como diarrea, infecciones respiratorias o trastornos cutáneos.

2- Aproximadamente un 8% de los viajeros consultan con un médico durante o después del viaje.

3- Menos del 1% requiere hospitalización.

4- Dado que las enfermedades infecciosas constituyen hasta el 10% de las comorbilidades acontecidas durante un viaje, es muy importante su prevención.

Question 4

Análisis de los factores de riesgo en el viajero

Answer 4

1- El primer paso es analizar los factores de riesgo, por lo que es esencial conocer:

• el itinerario exacto del viaje
• época del año en la que se realizará
• finalidades del viaje
• posibilidad de realización de actividades de aventura
• alojamiento
• contacto con zonas rurales o urbanas
• Enfermedades del viajero
• su calendario de vacunación
• medicación habitual que toma
• posibilidad de embarazo o deseo gestacional, - alergias, etc

2- Todo ello permite planificar una prevención eficaz.

Question 5

De qué depende la selección de las vacunas que se administrarán para un viaje de terminar

Answer 5

La selección de las vacunas para un viaje determinado dependerá de:

1- Situación sanitaria concreta del país a visitar.

2- Enfermedades endémicas que le afecten.

3- Características del viaje: viaje de aventura, viaje de trabajo, viaje a una zona rural o a una zona urbana.

4- Duración del viaje.

5- Situación general de salud del propio viajero

Question 6

Cuál es la clasificación de las vacunaciones para el viajero

Answer 6

A nivel práctico podemos clasificar las vacunas para el viajero en tres categorías:

1- Rutinarias.

2- Obligatorias.

3- Recomendadas.

Question 7

Cuáles son las vacunas para el viajero rutinarias

Answer 7

Ocasión para actualizar el calendario de vacunación del adulto:

1- Difteria.

2- Tétanos.

3- Poliomielitis.

4- Sarampión.

5- Varicela.

6- Gripe.

7- Neumococo.

Question 8

Cuáles son las vacunas obligatorias para el viajero

Answer 8

Las vacunas obligatorias son exigidas por las autoridades locales, por ejemplo:

1- Fiebre amarilla.

2- Meningitis meningocócica.

Question 9

Cuáles son las vacunas recomendadas para el viajero

Answer 9

Las vacunas recomendadas dependiendo del riesgo de exposición se deben administrar, por ejemplo:

• Hepatitis A.
• Hepatitis B.
• Fiebre tifoidea.
• Meningitis meningocócica.
• Rabia.
• Encefalitis japonesa.
• Encefalitis por garrapata.
• Cólera

Question 10

Características de la vacunación para el viajero de la fiebre amarilla

Answer 10

1- Un número elevado de países africanos y alguno de América del Sur exigen de forma obligatoria que se aporte un certificado oficial como prueba de vacunación.

2- Algunos países lo solicitan si el viajero viene de una zona de riesgo.

3- El certificado es válido a partir de los 10 días.

4- Hasta hace poco se consideraba que la vacunación sólo era válida durante 10 años, sin embargo actualmente se asume que la inmunización se mantiene de por vida, por lo que no se precisa la revacunación.

5- Puesto que es una vacuna con virus vivos, no se recomienda en viajeros inmunodeprimidos y embarazadas.

Question 11

Características de la vacunación para el viajero frente al meningococo

Answer 11

1- La vacunación contra la enfermedad meningocócica es exigida por Arabia saudí a todos los peregrinos que visitan la meca anualmente (Hajj) o en cualquier otro periodo (Umrah), con una validez de tres años.

3- Recuerda esta vacuna tiene validez por tres años.

3- Actualmente, tras la aparición en los años 2000 y 2001 de casos de enfermedad meningocócica asociada a N. meningitidis W-135 entre los peregrinos, se exige vacunación con la vacuna tetravalente.

5- La vacuna tetravalente incluye los siguientes serogrupos:

• A
• C
• W-135
• Y

6- Asimismo, la vacuna se recomienda a los viajeros a África subsahariana, en una zona que se extiende a lo ancho del continente desde Senegal hasta Etiopía, denominada el “cinturón de la meningitis” africano, donde tiene lugar grandes brotes y epidemias durante la estación seca (diciembre-junio).

Question 12

Características de la vacunación frente la poliomielitis en el viajero

Answer 12

1- Se ha evolucionado considerablemente en la erradicación mundial de la poliomielitis.

2- En el 2016 únicamente sigue sin interrumpirse la transmisión del poliovirus salvaje en dos países: Afganistán y Pakistán, pero sigue habiendo poliovirus salvaje importado circulando en otros.

3- Hasta que la transmisión se haya detenido a nivel mundial, todos los países libres de polio corren el riesgo de importación y de reaparición de brotes.

4- Por lo tanto, los viajeros que se dirijan a países con notificación de poliovirus salvaje deben protegerse mediante la vacunación.

5- Se recomienda una dosis de vacuna Inactivada si la última dosis se administró hace más de 10 años.

Question 13

Características de la vacunación frente a la fiebre tifoidea en el viajero

Answer 13

1- La fiebre tifoidea tiene una distribución mundial.

2- En países desarrollados la incidencia es muy baja, pero en países en vías de desarrollo es una enfermedad frecuente, siendo las regiones más afectadas: África, centro y Sudamérica, Oriente medio y sudeste asiático.

3- Existen dos tipos de vacunas: oral y la inyectable.

4- La vacunación se recomienda a:

• los viajeros que se dirijan a zonas endémicas, sobre todo en viajes fuera de los circuitos turísticos y condiciones higiénicosanitarias difíciles o en estancias prolongadas de más de un mes.

5- Dado que la efectividad de la vacuna es limitada porque tiene tasa de respuesta protectora menor del 70%, se debe considerar que la mejor prevención son las medidas higiénicas con los alimentos y bebidas.

6- La vacuna no protege contra Salmonella paratyphi.

Question 14

Características de la vacunación frente al cólera en el viajero

Answer 14

1- Las zonas endémicas encuentran principalmente en África, centro y Sudamérica, y sudeste asiático.

2- El riesgo de Cólera para los viajeros es muy bajo y la mejor forma de prevenir la enfermedad son las medidas higiénicas con el agua y los alimentos.

3- Se encuentra comercializado una vacuna oral y no activada que puede estar indicada para los viajeros que se dirijan a zonas de alta endemia, también para cooperantes, viajes de aventura y en el caso de que se prevea un contacto directo prolongado con la población.

4- La vacuna oral también protege para E. coli enterotoxigénico con una eficacia del 50%.

Question 15

Características de la vacunación frente a la rabia en el viajero

Answer 15

Se recomienda la vacunación pre exposición a:

1- Personas con alto riesgo de exposición para estancias largas en zonas endémicas de América latina, Asia o África, donde el acceso a inmunoglobulinas post exposición y la vacuna se ha limitado.

2- Por ejemplo: veterinarios, viajeros que están muy expuestos al aire libre en zonas rurales, etc..

3- Pese a la vacunación, en caso de contacto de riesgo, hay que administrar dos dosis más.

Question 16

Características de la vacuna frente a la hepatitis A en el viajero

Answer 16

1- La distribución es mundial, pero es más habitual donde las condiciones sanitarias son deficientes.

2- Se transmite de persona a persona y por la ingestión de alimentos y bebidas contaminadas.

3- Se recomienda la vacunación a todos los viajeros no inmunes que se dirijan a zonas endémicas.

Question 17

Características de la vacunación frente a la hepatitis B en el viajero

Answer 17

1- La distribución también es mundial, pero con diferentes niveles de riesgo.

2- Se transmite sobre todo por vía sexual, transfusiones sanguíneas o material contaminado, jeringas, tatuajes, piercings, acupuntura.

3- Puede transmitirse por vía vertical.

4- La vacuna debe ser considerada para prácticamente todos los viajeros no inmunes que se desplacen a áreas con riesgo de infección de moderado a alto.

Question 18

Características de la vacunación frente a la encefalitis japonesa para el viajero

Answer 18

1- La encefalitis japonesa es endémica en muchas zonas rurales del sudeste asiático y subcontinente indio.

2- Se recomiéndala vacunación en viajes largos o actividades de riesgo en épocas de monzones.

Question 19

Características de la vacunación frente a la encefalitis transmitida por garrapatas en el viajero

Answer 19

1- El riesgo se localiza en áreas desde Alemania, pasando por Escandinavia y el báltico, hasta Siberia.

2- Se recomienda la vacuna en viajeros que realicen actividades en el exterior durante el verano.

Question 20

Cuáles son las vacunas a considerar para todos los destinos

Answer 20

1- Hepatitis A.

2- Hepatitis B.

3- Fiebre tifoidea.

3- Gripe.

5- Varicela.

Question 21

Características de acuerdo a la administración e indicaciones sobre la vacuna de la hepatitis A en el viajero

Answer 21

1- Vacuna: virus muertos.

2- Administración: 0, 6-18 meses, intramuscular.

3- Indicación: todo viajero no inmune que viaja a zonas de riesgo.

Question 22

Características de la vacuna administración indicación de la hepatitis B para el viajero

Answer 22

1- Vacunas: antígeno viral recombinante.

2- Administración, 3 pautas:

• Pauta normal: 0, 1 y 6 meses intramuscular.
• Pautas rápida: 0, 1, 2 y 12 meses, intramuscular.
• Pauta acelerada: 0, 7, 21 días 6-12 meses, intramuscular.

3- Indicación: todo viajero no inmune.

Question 23

Características sobre la administración y las indicaciones de la vacuna frente a la fiebre tifoidea para el viajero

Answer 23

1- Vacuna:

• Bacterias vivas atenuádas (Ty21a): 0, 2, 4 y 6 días, vía oral, duración de 2-3 años, contraindicada en embarazadas inmunodeprimidos.
• Polisacárido capsular (vi): Dosis única intramuscular, duración 2-3 años

2- Indicación: todo viaje de larga estancia o fuera de rutas turísticas habituales.

Question 24

Administración en indicaciones de la vacuna de la gripe para el viajero

Answer 24

1- Vacuna: virus inactivados.

2- Administración: dosis única intramuscular, anual.

3- Indicaciones ya descritas.

Question 25

Características sobre la vacuna administración e indicación de la varicela en el viajero

Answer 25

1- Vacuna: virus vivos atenuados.

2- Administración: 0 y 4-8 semanas, subcutáneo.

3- Indicación: viajeros no inmunes con factores de riesgo.

Question 26

Cuáles son las vacunas que se consideran para destinos seleccionados

Answer 26

1- Fiebre amarilla.

2- Meningitis meningocócica.

3- Rabia.

4- Encefalitis japonesa.

5- Poliomielitis.

6- Cólera.

$- Encefalitis transmitida por garrapatas

Question 27

Características sobre la administración e indicación de la vacuna de la fiebre amarilla para el viajero

Answer 27

1- Vacuna:

• Virus vivos atenuados.

2- Administración:

• Dosis única subcutánea.

3- Indicaciones: viaje sazonas endémicas como África y Sudamérica, sujeta a reglamentación internacional.

Question 28

Características de la vacuna meningitis meningocócica para el viajero

Answer 28

1- Vacuna: vacuna conjugada tetravalente, A, C, Y, W 135.

2- Administración: dosis única intramuscular, repetir a los 3-5 años.

3- Indicaciones: peregrinos a la Meca, viajeros del cinturón de la meningitis.

Question 29

Características sobre administración indicación de la vacuna frente a la rabia para el viajero

Answer 29

1- Vacuna: cultivo celular viral inactivado.

2- Administración:

• 0, 7 y 21-28 días, intramuscular.
• Si hay exposición, 2 dosis más.

3- Indicaciones: viajes de larga estancia en zonas endémicas o con riesgo ocupacional.

Question 30

Características sobre administración indicación de la vacuna frente a la encefalitis japonesa para el viajero

Answer 30

1- Vacuna: viral y no activada.

2- Administración:

• 0, 28 días, intramuscular.
• Recuerdo al año si persiste el riesgo.

3- Indicaciones: viajeros del sudeste asiático, en zonas rurales durante más de un mes en épocas de monzones.

Question 31

Características sobre la administración indicación de la vacuna frente a la poliomielitis en el viajero

Answer 31

1- Vacunas: viral inactivado.

2- Administración:

• No vacunados: 0, 1 y 6-12 meses, subcutánea.
• Vacunados: 1 dosis a los 10 años o más de la primovacunación si viaje de riesgo.

3- Indicaciones: todo viajero no inmune que viaje a zonas endémicas.

Question 32

Características de la administración en indicación de la vacuna frente al colera para el viajero

Answer 32

1- Vacuna: bacterias muertas más toxina recombinante.

2- Administración:

• 0 y 1 semana, vía oral.
• Revacunar a los dos años.

3- Indicaciones: viaje a zona en la que hay epidemia.

Question 33

Características sobre la administración indicación de la vacuna frente a la encefalitis transmitida por garrapatas en el viajero

Answer 33

1- Vacuna: viral en activada.

2- Administración:

• 0, 7, 21 días y a los 18 meses, intramuscular.
• Dosis de recuerdo a los tres años.

3- Indicaciones: viajes al centro-este de Europa, durante el verano y con actividades en zonas de bosque.

Question 34

De qué depende el riesgo de la malaria

Answer 34

El riesgo de malaria depende de:

1- País que se visite.

2- Duración del viaje.

3- Estación del año.

4- Uso de medidas de protección.

5- Exposición al vector: excursiones después que oscurezca y en zonas rurales.

Question 35

Cómo se decide la quimioprofilaxis más adecuada para cada viajero frente a la malaria

Answer 35

Según:

1- Riesgo de contagio.

2- La zona: si hay resistencia a cloroquina o no, si hay riesgo de infección por P. falciparum.

3- Posibles efectos adversos.

4- Características del paciente

Question 36

Qué cosa se le debe indicar al viajero sobre la quimioprofilaxis frente a la malaria

Answer 36

1- Que la quimioprofilaxis hay que iniciarla antes y continuarla después de la última exposición, de 1 a 4 semanas, según el fármaco.

2- Que se puede tener malaria incluso habiendo realizado bien la profilaxis.

3- Por lo tanto en caso de que aparezca fiebre a partir de 1 semana después de haber entrado en una zona de riesgos y hasta 3 meses después o incluso más tarde, hay que descartar como primera opción que no sea paludismo.

4- En zonas de muy baja transmisión, se puede recomendar llevar antimalaricos, que deberán tomarse en caso de síntomas compatibles con malaria y ausencia de centro médico cercano al que acudir.

Question 37

Cuál es el problema sanitario más común de los viajeros a zona subdesarrolladas

Answer 37

1- La diarrea del viajero es el problema sanitario más común de los viajeros a zona subdesarrollados.

2- Puede afectar hasta al 40-60% en los destinos de alto riesgo.

3- El riesgo suele ser más alto en las dos primeras semanas, el 90% de los casos, para luego ir disminuyendo.

Question 38

Cuál es la causa más frecuente de la diarrea del viajero

Answer 38

Escherichia coli enterotoxigénico.

Question 39

Qué otras etiologías puede tener la diarrea del viajero

Answer 39

1- Escherichia coli enteroagregativa.

2- Salmonella.

3- Shigella.

4- Campylobacter.

• Los anteriores constituyen cada uno del 5 al 15% de los casos.

5- En Asia es significativa la diarrea por vibrios no-cholera.

6- Protozoos implican menos del 5% de los casos en adultos.

7- Rara vez están implicados el Norovirus o el rotavirus.

8- 30% de los episodios no se identifica agente etiológico, pero se piensa que la mayoría son bacterianos, dado que mejoran con tratamiento antibiótico.

Question 40

Cuánto puede durar la diarrea del viajeroh

Answer 40

La mayoría suele durar o tienen episodios que duran una media de cuatro días.

Question 41

En qué situaciones podríamos dar profilaxis antibiótica frente a la diarrea del viajero

Answer 41

En algunas situaciones en concreto:

1- En viajes de menos de 2 semanas en pacientes con enfermedades crónicas de riesgo, se puede realizar profilaxis antibiótica.

2- Se puede ofertar al viajero el autotratamiento con quinolonas o Cotrimoxazol o, en zonas con elevada incidencia de Campylobacter resistente a quinolonas, como el sudeste asiático (india y Nepal), con azitromicina.

Question 42

Cuál es la causa más frecuente de diarrea del viajero

Answer 42

ECET

Question 43

Cuáles son las recomendaciones para prevenir infecciones durante un viaje

Answer 43

1- Protección contra los artrópodos.

2- Protección contra las enfermedades transmitidas por los alimentos.

3- Protección contra las infecciones por inoculación transcutánea.

4- Protección contra las enfermeras de transmisión sexual.

5- Protección contra las enfermedades de transmisión parenteral.

6- Prevención de la tuberculosis.

Question 44

Sobre la protección contra los artrópodos y el viajero

Answer 44

1- Permite prevenir la malaria, el dengue, la Leishmania, la filariasis, y otras enfermedades transmitidas por vectores.

2- Es importante que el viajero deje la menor parte de piel expuesta posible, que use repelentes como el N, N-dietil-meta-Toluamida o DEET, con concentración del 30-50%, y lo apliquen cada 4-6 horas.

3- Que use mosquiteras impregnadas con permetrina y que en zonas de alto riesgo también trate la ropa con permetrina.

4- Aunque el mosquito Anopheles pica por la noche, el Aedes lo hace durante el día, por lo que la prevención es necesaria durante todo el día.

Question 45

Cómo se hace la protección contra las enfermedades transmitidas por los alimentos y el viajero

Answer 45

1- Es importante que deben lavarse las manos frecuentemente y comer solo alimentos que bien si dos cocinados y que todavía estén calientes, evitando comer alimentos de zonas poco higiénicas.

2- Evitar alimentos de alto riesgo como el marisco, a la carne poco cocinada, lácteos, fruta no pelada, ensaladas, etc..

3- Evitar beber agua del grifo, tomar bebidas no precintadas o con hielo, usando siempre hago embotellada para beber e incluso para lavarse los dientes.

Question 46

Como hacemos la protección contra las infecciones por inoculación transcutánea

Answer 46

1- Pueden producir de infecciones por la penetración directa a través de la piel sana como la miasis, sarna, micosis superficiales.

2- Durante el baño en agua dulce: esquistosomiasis, leptospirosis, amebiasis de vida libre.

3- Al caminar descalzo: larva cutánea migrans, estrongiloidiasis, tunguiasis.

4- Indirectamente a través de heridas: piodermas bacterianos, tétanos, ántrax, trepanomatosis no venéreas, úlcera de Buruli.

5- Por todo ello se recomienda planchar la ropa, secar al aire libre, usar calzado cerrado y tumbarse en la playa encima de toallas.

6- Advertir al viajero del riesgo de esquistosomiasis si se baña en agua dulce en zonas endémicas de África subsahariana y zonas concretas de América y Asia.

7- El agua clorada de las piscinas suele ser segura.

8- En el agua salada no suele haber riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas, pero no hay que despreciar el riesgo de contacto con medusas, anémonas y/o corales, que pueden causar irritación y lesiones cutáneas.

Question 47

Características sobre la protección contra las enfermedades de transmisión sexual

Answer 47

Exceptuando la Hepatitis B, no existe vacunación que evita el contagio de enfermedades otra misión sexual, por lo que le educación sanitaria y el uso de preservativos son fundamentales.

Question 48

Protección contra las enfermas de transmisión parenteral

Answer 48

Las inyecciones, punciones, tatuajes, exploración es invasiva si transfusiones sin garantías higiénicas pueden transmitir varias enfermas tropicales como:

1- Malaria.

2- Leishmaniasis.

3- Enfermedad del sueño.

4- Enfermedad de Chagas.

5- filariasis.

6- Sífilis.

7- Hepatitis.

8- retrovirus, etc..

9- Se puede aconsejar a trabajadores sanitarios que lleven profilaxis post exposición al VIH para iniciarla, si fuera preciso, hasta llegar a un centro médico donde se pueda hacer la pruebas necesarias.

Question 49

Prevención de la tuberculosis en un viajero

Answer 49

En caso de viajes largos con riesgo de exposición muy elevado, se puede valorar realizar una prueba de tuberculina antes del viaje y de forma anual, para que en caso que se detecte conversión, valorar realizar tratamiento de la infección latente.

Question 50

Recomendaciones especiales para los viajeros inmuno deprimidos

Answer 50

1- Consejos sobre quimioprofilaxis, enfermedades transmitidas por agua, alimentos o vectores no difieren de los viajeros sanos.

1- Las vacunas de la polio oral, triple vírica, varicela, fiebre tifoidea oral y la fiebre amarilla están contraindicadas en pacientes con inmunodepresión grave.

3- Otras vacunas pueden producir una peor inmunización en el inmunodeprimidos que en el inmunocompetente.

4- Recordar que los pacientes inmunodeprimidos que viajen a países donde la vacunación frente a la fiebre amarilla es obligatoria, deben llevar un certificado que les exima de esta para poder obtener el visado.

Question 51

Recomendaciones especiales para las embarazadas viajeras

Answer 51

1- Es preciso extremar la precaución en los consejos previos al viaje en gestantes, dado que muchos de los fármacos empleados como profilaxis están contraindicados en estos pacientes y se carece de experiencia, por ejemplo la antipalúdica y el auto tratamiento de la diarrea.

2- Además las embarazadas no deben recibir vacunas vivas atenuadas.

3- En cuanto a la profilaxis o a la quimioprofilaxis antipalúdica, de la cloroquina y la mefloquina son fármacos recomendados, incluso también en la lactancia, aunque no se dispone de estudios de seguridad con la mefloquina en el primer trimestre.

4- Para la diarrea en la embarazada se recomienda la azitromicina.

Question 52

Cuáles son los países del sudeste asiático y que por lo tanto ante una diarrea del viajero deberemos dar azitromicina

Answer 52

1- Birmania Brunéi

2- Camboya Filipinas

3- Indonesia Laos

4- Malasia Singapur

5- Tailandia Timor

6- Oriental Vietnam

• Siempre que tienen lo antecedentes de que fue a uno de estos países y que ahora presenta una diarrea del viajero, deberemos dar tratamiento con azitromicina durante tres días, esto porque el riesgo en esta región de infección por Campylobacter resistente a las quinolonas es altísimo.