Endocarditis Infecciosa Flashcards
1
Q
Cuáles son los microorganismos responsables de la mayoría de casos de endocarditis infecciosa
A
Estafilococos.
Estreptococos.
Enterococos
2
Q
Cuál es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa globalmente
A
Estafilococo aureus
3
Q
Cuál es el microorganismo mas comúnmente implicado en la endocarditis protésica precoz
A
Primero endocarditis protésica precoz es el periodo que incluye al primer año transcurrido desde la cirugía.
La causa más frecuente suele ser estafilococos coagulasa-negativos, particularmente estafilococo epidermidis.
4
Q
Cuál es la causa más frecuente de endocarditis en pacientes UDVP
A
Estafilococo aureus
5
Q
Cuáles son las causas más comunes de endocarditis sub aguda
A
La causa más frecuente de endocarditis sub aguda:
Estreptococos del grupo Viridians
Recuerda que este grupo de estreptococos son resistentes a la optoquina.
6
Q
Características importantes sobre los estreptococos del grupo viridians, Con respecto a la endocarditis sub aguda
A
Son los microorganismos que con mayor frecuencia causan endocarditis subaguda.
Los componentes del grupo estreptococos anginosus antes denominado grupo milleri: presentan más tendencia a formar abscesos en anillo.
La endocarditis por S. gallolyticus, previamente llamado S. bovis: aparece implicado en el 6% de los casos y afecta fundamentalmente en ancianos, pero en más del 30% de las ocasiones se asocia un carcinoma colorrectal o adenoma velloso oculto por lo que se recomienda hacer una colonoscopia en estos pacientes.
7
Q
Causa más frecuente de endocarditis sub aguda
A
Estreptococo del grupo viridians:
- S. anginosus: antes milleri: abscesos en anillo.
- S. gallolyticus antes bovis: 6% sobretodo ancianos, 30% asocia Ca. Colorrectal o adenina velloso oculto. Colonoscopia
8
Q
Enterococos como causantes de endocarditis
A
Representan el 5%-10% de todas las endocarditis.
Afecta fundamentalmente a varones ancianos tras manipulaciones gastro intestinales o genitourinarias.
9
Q
Bacilos gran negativos como causantes de endocarditis
A
Son muy poco frecuentes.
Pseudomonas y Serratia son responsables de algunos casos de pacientes UDVP
10
Q
Cuál es la causa más frecuente de endocarditis tras manipulación gastro intestinal o genitourinario
A
Los enterococos, son la causa más común de endocarditis tras manipulación Gastrointestinal o genitourinario.
11
Q
Que microorganismos pueden ser causa de endocarditis infecciosa con hemocultivo negativo
A
Son hemocultivos negativos porque precisan medios de cultivo enriquecidos de incubación prolongada
Son causa de endocarditis con hemocultivos negativos:
- Gérmenes del grupo HACEK.
- Coxiella burnetti.
- Brucella mellitensis.
- Bartonella quintana.
- legionella
- Tropheryma whipplei.
- estreptococos nutricionalmente variantes.
- Chlamydophila psittaci.
- hongos.
12
Q
Cuál es la característica de la endocarditis por gérmenes del grupo HACEK
A
Suelen ser endocarditis sub agudas.
Suelen producir grandes vegetaciones.
Por lo tanto pueden dar fenómenos embólicos a distancia e insuficiencia cardiaca congestiva
13
Q
Cuáles son las baterías integradas en el grupo HACEK
A
Haemophilus parainfluenzae.
Haemophilus aphrophilus.
Eikenella corrodens.
Kingella kingae.
Ojo!!! H. Influenzae no pertenece al grupo.
14
Q
Características de la endocarditis producida por Coxiella y Brucella
A
Suelen producir endocarditis con hemocultivos negativos.
Suelen afectar a válvula aórtica.
Con frecuencia precisan cirugía para su tratamiento.
15
Q
Características de la endocarditis causada por Bartonella quintana
A
Agente productor de la fiebre de las trincheras.
Causa endocarditis particularmente descrita en alcohólicos indigentes.
Endocarditis que por cierto es hemocultivo negativo
16
Q
Características del endocarditis causada por legionella
A
Es una endocarditis con hemo cultivo negativo.
Descrita de forma ocasional como causa de endocarditis protésica.
Habitualmente se adquiere durante la cirugía
17
Q
Características de la endocarditis causada por Tropheryma whippei
A
Causa endocarditis insidiosa afebril
18
Q
Característica de la endocarditis producida por estreptococos nutricionalmente variantes
A
Estreptococos nutricionalmente variantes requieren medios de cultivos específicos enriquecidos con clorhidrato de piridoxal para su identificación.
Son Abiotrophia y Granulicatella.
19
Q
Características de las endocarditis causada por hongos
A
Son casas rara de endocarditis: 1% de los casos.
Factores de riesgo: usuarios de drogas por vía parenteral, nutrición parenteral prolongada, antibioticoterapia de amplio espectro o dispositivos intravasculares.
Cándida albicans y cándida parapsilosis son los agentes más habitualmente implicados.
Causan endocarditis sub aguda con grandes vegetaciones
20
Q
Qué es la endocarditis trombótica no bacteriana
A
La endocarditis trombótica no bacteriana también se la denomina Marántica o de Libman-Sacks.
Causa poco frecuente de embolismo sistémico.
Su presencia suele asociarse enfermedades malignas y estados de hipercoagulabilidad.
Estados de hipercoagulabilidad como: síndrome antifosfolípido primario o el lupus eritematoso sistémico.
21
Q
Cuál es el sustrato histológico del endocarditis trombótica no bacteriana
A
Su sustrato histológico consiste en:
- Presencia de un trombo estéril adherido al endocardio valvular.
Éste trombo estéril está formado por acúmulos de fibrina y plaquetas con alto potencial embolígeno.
22
Q
Cuáles son los mecanismos para que se desarrolle una endocarditis infecciosa
A
Presencia de daño endocárdico.
Agregado fibrino-plaquetario.
Invasión bacteriana del agregado fibrino-plaquetario endocárdico.
23
Q
Sobre la presencia de daño endocárdico como mecanismo para producir endocarditis
A
Daño endocárdico puede presentarse de dos maneras:
1- Daño endocárdico en forma de valvulopatía previa, habitualmente reumática
1- Lesión directa de un microorganismo sobre un endocardio previamente no dañado.
Sin embargo debe recordarse que hasta el 50% de los casos de endocarditis acontece en pacientes sin historia previa de enfermedad valvular.
24
Q
Por qué el agregado fibrino-plaquetario es un mecanismo para que se produzca endocarditis infecciosa
A
Porque este agregado fibrino-plaquetario está depositado sobre el endocardio dañada.
Sobre este agregado fibrino-plaquetario se anclan microorganismos cuando se desarrolla una bacteriemia.
25
Cómo es que la invasión bacteriana sucede en una endocarditis infecciosa
Inicialmente debe haber un agregado fibrinoplaquetario endocárdico.
Entonces durante el curso de una bacteriemia se produce invasión bacteriana sobre ese agregado.
La capacidad de invasión o es igual en todos los microorganismos, es mayor en los cocos grampositivos porque tienen sustancias adherentes en su cápsula.
Es por esta razón que los bacilos gramnegativos no son causantes frecuentes de endocarditis infecciosa.
26
Sobre las cardiopatías y la endocarditis
No todas las cardiopatías facilitan de igual manera la producción de endocarditis infecciosa.
Insuficiencias valvulares o comunicaciones entre cámaras de presión elevada y baja: son situaciones ideales para la producción de endocarditis.
Valvulopatías reumáticas, valvulopatías degenerativas, las cardiopatías congénitas, el prolapso mitral cuando se asocia insuficiencia cardiaca y la miocardiopatía hipertrófica facilitan la producción de endocarditis infecciosa pero son situacionesde bajo riesgo.
27
Cuál es la situación ideal para producción de endocarditis en una cardiopatía
La situación ideal para producir endocarditis en un paciente con cardiopatía son aquellas situaciones en las que se producen:
- insuficiencias valvulares.
- o comunicaciones entre cámaras de presión elevada y baja. Por ejemplo comunicación interventriculares.
Esto se produce porque el reflujo de sangre desde la cámara de alta presión hacia la baja de baja presión facilita el depósito de microrganismos sobre la cámara de baja presión.
por lo tanto: Superficie auricular de la válvula mitral y superficie ventricular de la aorta.
28
Cuáles son las cardiopatías de elevado riesgo de presentar endocarditis infecciosa
Insuficiencias valvulares.
Comunicación interventricular.
29
Cuáles son las cardiopatías que presentan un riesgo menor de presentar endocarditis Infecciosa
Estenosis mitral pura.
Comunicación interauricular.
30
Cuál es el riesgo de infección de las prótesis valvulares cardíacas
El riesgo de infección de prótesis valvulares cardíacas es mayor durante los 6 primeros meses.
Este riesgo disminuye posteriormente y es similar para dispositivos mecánicos y bioprótesis.
31
Cuál es la clasificación de las endocarditis según la intensidad de las manifestaciones clínicas y su duración
Según la intensidad de las manifestaciones clínicas y su duración.
Las endocarditis se clasifican en dos tipos:
1- Endocarditis infecciosa aguda.
2- Endocarditis infecciosa subaguda.
32
Cuáles son las características clínicas de la endocarditis aguda
Se produce como consecuencia de infecciones por gérmenes agresivos: el más frecuente es estafilococo aureus.
No necesariamente precisa cardiopatía o valvulopatía previa.
Son rápidamente destructivas y sin tratamiento son mortales en menos de 6 semanas.
Son las que producen con mayor frecuencia embolia sépticas.
33
Son las endocarditis que producen con mayor frecuencia embolias sépticas
La endocarditis aguda
34
Cuáles son las características clínicas del endocarditis sub aguda
Suelen estar cansadas por gérmenes menos destructivos: frecuentemente estreptococos del grupo viridans.
Asientan sobre válvulas con patología previa y persisten durante más de 6 semanas.
No suele embolizar.
Una minoría de ocasiones se puede recoger el antecedente de manipulación dentaria previa.
De hecho se ha comprobado que la mayor parte de las bacteriemias transitorias que pueden ocasionar una endocarditis sobre Valvulopatía predisponente se ocasiona en un procedimiento cotidiano como el cepillado de dientes.
35
En cualquier caso sea agudo o subagudo debemos sospechar una endocarditis infecciosa en qué casos
Se debe sospechar endocarditis infecciosa en las siguientes situaciones:
- Paciente con fiebre sin foco infeccioso aparente.
- Paciente con fiebre y con soplo cardíaco.
- Paciente con fiebre y fenómenos embólicos: infarto, hemorragia, etc..
- Paciente con Fiebre y lesiones cutáneas sugestivas de endocarditis
36
Cuál es la clínica de la endocarditis infecciosa
Fiebre.
Soplo cardiaco.
Otras manifestaciones cardíacas.
Fenómenos embólicos.
Fenómenos inmunológicos: que no son patognomónicos.
37
Cuál es el signo más característico de la endocarditis
El soplo.
Pero hay que tener en cuenta que en la presencia de fiebre, por presentar un estado hiperdinámico en la circulación sanguínea, puede dar lugar a la presencia de un soplo cardiaco funcional sin necesidad de que exista endocarditis infecciosa.
En ocasiones el soplo cardiaco puede estar ausente: por ejemplo fases muy precoces de endocarditis bacteriana sobre válvulas previamente sanas, infección del endocardio mural, endocarditis tricúspidea y endocarditis en personas ancianas.
38
En qué caso se va a sospechar endocarditis en un paciente UDVP
Fiebre sin foco de más de 24 horas de evolución y con mala tolerancia clínica.
39
Cuáles son las otras manifestaciones cardíacas de la endocarditis infecciosa
Bloqueos cardíacos y arritmias: sobre todo en Abscesos intramiocárdicos.
Pericarditis: a partir de abscesos de anillo valvular, que pueden terminar invadiendo espacio pericárdico.
Insuficiencia cardiaca congestiva instauración aguda: generalmente causada por insuficiencia valvular desencadenada por ruptura.
40
Sobre los fenómenos embólicos y la endocarditis infecciosa
Puede ser las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Las vegetaciones endocárdicas de más de 10 mm de diámetro situada sobre la valva anterior de la válvula mitral tienen más riesgo de embolización.
41
Los fenómenos simbólicos de la endocarditis infecciosa pueden ocurrir con mayor frecuencia en qué órganos
Puede ocurrir en cualquier órgano.
Pero es con mayor frecuencia en el sistema nervioso central: 60% de los casos y muchas veces es asintomático.
La excepción a esta regla es el paciente UDVP con endocarditis tricúspide a que presentan embolias sépticas al pulmón.
42
Que son las lesiones de Jenawey
Lesiones de Jenawey son:
- Son maculopapulas eritematosas en palmas y plantas.
También son manifestaciones clínicas de micro embolismos periféricos.
Bien se llaman manchas de Jenawey.
43
Que sugiere el desarrollo de un bloqueo cardiaco en una endocarditis de localización aórtica
Bloqueo cardiaco en una endocarditis aórtica sugiere: absceso en tabique interventricular.
- precisa ecografía trans esofágica para su diagnóstico.
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Cuáles son las complicaciones extra cardíacas más frecuentes de la endocarditis infecciosa
Las complicaciones extracardíaca más frecuentes de la endocarditis infecciosa son las lesiones cerebrales isquémicas y hemorrágicas.
45
Cuáles son los fenómenos inmunológicos que se asocian a la endocarditis
No son patognomónicos.
Manchas de Roth: en el fondo de ojo: son lesiones hemorrágicas retinianas también asociadas a vasculitis y anemia.
Nódulos de Osler: en los pulpejos de los dedos.
Hemorragia subconjuntivales.
Esplenomegalia reactiva.
Glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos: Con frecuencia se acompaña de hipocomplementemia y presencia de factor reumatoide en suero.
46
En que hay endocarditis se presenta con mayor frecuencia la esplenomegalia reactiva y la glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos
Le esplenomegalia reactiva y la glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos son manifestaciones inmunológicas de la endocarditis.
Se presentan con mayor frecuencia en la endocarditis de cursos sub agudo.
Actualmente son muy infrecuentes
47
Cuál es la localización más habitual de la endocarditis infecciosa
Primer lugar: Válvula mitral.
En segundo lugar: válvula aórtica.
Tercer lugar: asociación simultánea de endocarditis mitral y endocarditis aórtica.
48
Cuál es la válvula que con mayor frecuencia se afecta en la endocarditis en el paciente UDVP
Primer lugar: válvula tricúspide.
Segundo lugar: válvulas izquierdas.
Tercer lugar válvulas pulmonares: esto resulta excepcional debido a que comunica dos cámaras de bajas presiones
49
Cuál es el cuadro clínico de la endocarditis en el paciente UDVP
Por afectar habitualmente a cavidades derechas: el cuadro clínico es menos grave desde el punto de vista hemodinámico.
Fenómenos embólico: En lugar de ser sistémicos, son típicas las embolias sépticas pulmonares, que se pueden complicar con desarrollo de infiltrados nodulares cavitados y pioneumotórax.
50
Cuál es el tratamiento de la endocarditis de la válvula tricúspide por estafilococo aureus en el paciente UDVP
La causa más frecuente de endocarditis infecciosa tricúspide en UDVP es por estafilococo aureus.
Tratamiento: cloxacilina asociada a un aminoglucósido, no que aciones puede limitarse a tan sólo dos semanas de administración.
51
Cuál es el tratamiento de la endocarditis tricúspide por estafilococo aureus en el paciente UDVP, en presencia de cuadros recurrentes.
En cuadros recurrentes de endocarditis en pacientes que persisten con el consumo de drogas por vía parenteral: puede obligar a realizar resección valvular.
Resección valvular, sin implante en ningún caso de material protésico.
52
Cuál es el pronóstico de la endocarditis en el UDVP
El pronóstico es bueno.
Es bueno no porque haya menor destrucción de la arquitectura valvular, si no porque afecta las cámaras derechas predominantemente.
Esta socia una tasa de mortalidad baja.
53
Recuerda que los fenómenos embólicos de la endocarditis infecciosa puede producir
Puede producir muy frecuentemente cuadros clínicos confusos
54
Cuál es el tratamiento de la endocarditis tricúspide en paciente UDVP
Generalmente está producida por estafilococo aureus
Cloxacilina+aminoglucósido.
55
Complicaciones a distancia de las endocarditis infecciosa
Hemorragias hepáticas.
Infarto, absceso, glomérulonefritis.
Nódulos de Osler.
Petequias.
Embolia, isquemia de miembros inferiores por ejemplo.
Hemorragia subungueales.
Manchaste Jenawey.
Infarto, absceso y aneurisma micónico esplénicos.
Manchas del Roth, hemorragias conjuntivales.
Infarto cerebral, hemorragia cerebral.
Absceso cerebral.
56
En qué se basa el diagnóstico de la endocarditis infecciosa
Sospecha clínica.
Hemocultivos: idealmente 3 pares.
Pruebas serológicas para identificación de microorganismos de cultivo dificultoso.
Estudio ecográfico.
57
Tipos de estudio ecográfico que podemos utilizar en la endocarditis infecciosa
Ecocardiografía transtorácica: sensibilidad para detectar vegetaciones: 70%.
Ecocardiografía transesofágica: tiene mayor sensibilidad para la detección vegetaciones frente a la ecocardiografía transtoráxica: 90% de sensibilidad.
58
Cuando está indicada la realización de una ecocardiografía trans esofágica para el estudio de una endocarditis infecciosa
Cuando tengo estudio transtorácico negativo con alta sospecha clínica de endocarditis.
Estudio transtorácico de poca calidad.
Presencia de válvula protésica o dispositivo intracardiaco.
59
Cómo debo hacer el abordaje para el diagnóstico de un paciente que viene con una sospecha clínica de endocarditis izquierda
Si viene un paciente con alta sospecha de endocarditis izquierda, debo ver si tiene o no prótesis valvular.
Si tiene prótesis valvular: haré una ecocardiografía trans esofágica o ETE.
Si no tiene prótesis valvular: Haré una ecocardiografía transtoráxica o ETT. Aquí tengo o puedo tener dos resultados:
1- Si la ETT es negativo, con baja sospecha clínica de endocarditis: descartó endocarditis.
2- Si la ETT es negativa con alta sospecha clínica de endocarditis: haré una ETE.
60
En qué casos también se recomienda la realización de una ETE
Para confirmar el diagnóstico establecido mediante una ETT.
Para delimitar mejor la repercusión hemodinámica.
61
La ETT ve mejor las endocarditis:
Endocarditis de localización tricúspides.
Abscesos miocárdicos de cara anterior.
Y mejora la valoración hemodinámica de la disfunción valvular.
62
Cual suele ser la causa de una endocarditis con hemocultivo negativo
Tratamiento antibiótico previo: suele ser en la mayoría de las veces, por lo que necesario retirar el antibiótico y repetir el hemocultivo pasados unos días.
En el resto de casos: puede ser causada por:
- Hongos o bacterias de cultivo dificultoso, principalmente bacterias intracelulares que requieren cultivos prolongados o medios específicos.
63
En qué casos de endocarditis con hemocultivos negativos será útil la serología
La serología será útil en: endocarditis por Coxiella burnettii, Chlamydophila psittaci y Bartonella quintana.
Endocarditis por legionella requiere medios de cultivo muy especiales: agar BCYE-alfa.
Además ojo: si se dispone del tejido valvular tras la cirugía se recomienda realizar cultivo, histología y PCR.
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Algoritmo diagnóstico de un paciente con endocarditis
Tengo un paciente con sospecha de endocarditis, debo ver si tiene o no tiene prótesis valvulares.
Si tiene prótesis valvular: sospecho una endocarditis de válvula protésica, en este caso el método de diagnóstico de elección de entrada es una ETE, Por qué este procedimiento tiene mayor sensibilidad.
Si no tiene prótesis valvular: sospecho de endocarditis sobre válvula nativa por lo tanto el primer estudio que haré es una ETT: Haré esta porque es un procedimiento más sencillo, es no invasivo y presenta menos complicaciones. En este caso tengo una dicotomía:
1- Si es positivo, Es decir tengo datos sugerentes de endocarditis por ejemplo absceso o vegetación, tenemos el diagnóstico hecho.
2- Si es negativo, lo siguiente que tendré que hacer es ver la probabilidad clínica que tiene el paciente. Entonces aquí también tengo una nueva dicotomía:
- Si mi ETT es negativa y tengo baja probabilidad clínica de endocarditis: doy por concluido el proceso de Dx, esto porque el valor predicho o negativo de un primer ETT negativo en situación clínica de baja probabilidad sería muy elevado.
- Si mi ETT es negativa pero mi sospecha o probabilidad clínica es alta, sea por características clínicas o porque se aisló microorganismo responsable, debo complementar estudio con ETE.
65
Para que sirven los criterios modificados de Duke
Se emplean para estratificar la probabilidad diagnóstica de endocarditis.
Se basa en hallazgos clínicos, ecográficos y microbiológicos.
No siempre se consigue un diagnóstico definitivo, sobre todo en la endocarditis protésica donde pierde sensibilidad.
66
Qué estudios han demostrado mayor utilidad para el diagnóstico de endocarditis protésica
TC cardíaca.
RM cardiaca.
18F- FDG
PET-TC.
SPECT-TC con leucocitos marcados con isótopos.
67
Cuáles son los criterios de Duke
Criterios mayores:
- Hemocultivos positivos
- Hallazgos en ecocardiografía
- Serología positiva para Coxiella burnettii.
Criterios menores:
- UDVP o cardiopatía predisponente
- fiebre > 38 C*
- fenómenos vasculares.
- fenómenos inmunológicos.
- ecocardiografia sugestiva sin ser criterio mayor.
- hallazgos microbiológicos: cultivo o serologia, sin ser criterios mayores.
68
Desarrollen los criterios mayores de Duke
1- Hemocultivos positivos:
a) Microorganismos típicos en al menos dos hemocultivos separados:
- streptococcus del grupo viridans, S. gallolyticus, bacterias del grupo HACEK.
- bacteriemia sin foco: adquirida en la comunidad por S. aureus o Enterococcus spp.
b) hemocultivos persistentemente positivos.
2- Hallazgos en ecocardiografia:
a) Ecografía con:
- Vegetación o chorro valvular.
- Absceso intramiocárdico.
- Nueva dehiscencia en prótesis valvular.
b) nueva regurgitación valvular.
3- Serologia positiva para Coxiella burnettii: títulos mayores de 1/800 de IgG frente a Ag de fase I.
69
Desarrolle los criterios menores de Duque en cuanto a los fenómenos vasculares y a los fenómenos inmunológicos
Fenómenos vasculares: embolos en arterias mayores, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal o conjuntival, manchas de Jenawey.
Fenómenos inmunológicos: glomérulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
70
Según los criterios modificados de Duke, cuando consideramos una endocarditis infecciosa definitiva
Es endocarditis infecciosa definitiva:
1- Criterios patológicos: cultivo o histología positivos en vegetación, absceso intracardíaco o embolo.
2- Criterios clínicos:
- Dos criterios mayores
- Un criterio mayor y tres menores
- Cinco criterios menores
71
Según los criterios de Duke que cuando se considera una endocarditis infecciosa posible
Hallazgos sugestivos que no cumplen los Criterios expuestos
72
Qué haremos cuando tengamos en el diagnóstico como sólo posible o incluso cuando se haya descartado la endocarditis con los criterios de Duque pero persiste una alta sospecha clínica
Cuanto tengamos el diagnóstico de posible o incluso cuando se haya descartado la endocarditis con los criterios de Duke, pero aún tengamos una sospecha clinica alta de endocarditis, haremos:
- Repetir la ecocardiografía y los hemocultivos.
- Se puede realizar otras técnicas de imagen ya sea para el diagnóstico de afección cardiaca: 18F-FDG, PET/TC, en caso de de sospecha de endocarditis protesica, una vez transcurridos al menos 3 meses desde la cirugia, a fin de evitar falsos positivos.
- O para la visualización de complicaciones embolicas silentes: RM cerebral, TC de cuerpo entero o 18F-FDG PET/TC, que apoyaría el Dx
73
Que bacteriemias son muy sugestivas o sugerentes de endocarditis
Los bacteriemia por
- Estreptococos del grupo viridans: S. gallolyticum.
- Bacterias del grupo HACEK.
- Bacteriemias por Enterococcus spp y por S. aureus, en ausencia de foco aparente.
Todas ellas obligan a descartar el diagnóstico de endocarditis infecciosa.
74
Cuál es el pronóstico de la endocarditis infecciosa
Es una enfermedad grave.
Mortalidad que alcanza el 30-35%.
Muerte súbita: 10% de los casos
75
Cuál es el tratamiento que requiere la endocarditis infecciosa
Requieren administración de fármacos bactericidas en dosis elevadas y durante un tiempo prolongado.
La razón es porque estas bacterias en las vegetaciones están rodeadas por fibrina, esto las hace poco accesibles a los mecanismos de defensa del organismo y a la penetración de los antibióticos
Por regla general el tratamiento de mantenérsete dos semanas a seis semanas
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Cuál sería el tratamiento de la endocarditis causada por cocos grampositivos
El tratamiento de la endocarditis por cocos grampositivos es:
- penicilinas con gentamicina.
En el caso de estafilococo: se usa penicilinas resistentes a penicilinasa cómo cloxacilina o meticilina.
En general el tratamiento debe mantenerse por:
1- dos semanas: en el caso de endocarditis no complicada por estreptococo sensibles a penicilina siempre que se administren asociación con un aminoglucósido.
2- hasta seis semanas: enterococos.
77
Cuál es el tratamiento de la endocarditis tricúspidea no complicada por estafilococo aureus.
El tratamiento de la endocarditis tricúspidea no complicada por estafilococo aureus es:
- Cloxacilina o meticilina asociado a gentamicina, puede limitarse a dos semanas.
- Se prolongará hasta las cuatro semanas en presencia de embolia sépticas pulmonares.
- En pacientes alérgicos a betalactámicos se aconseja usar vancomicina o Daptomicina.
78
Cuál es el tratamiento de la endocarditis producida por estafilococo áureos sensible a meticilina.
El tratamiento de la endocarditis producida por estafilococo aureus sensible a meticilina debe ser:
- Cloxacilina asociada a gentamicina.
Gentamicina no se recomienda ya en los pacientes con endocarditis estafilocócica sobre válvula nativa.
79
Cuál es el tratamiento del endocarditis por estafilococo aureus resistente a meticilina
El tratamiento de la endocarditis causada por SARM es:
- Vancomicina o Daptomicina.
80
Cuál es el tratamiento de la endocarditis por S. epidermidis o Estafilococos coagulasa negativo
Recuerda que estafilococo epidermidis es típico en las endocarditis protésicas precoces.
Se asume de entrada resistencia del microorganismo a meticilina.
Por ello es de elección el tratamiento con:
- Vancomicina asociada a gentamicina.
- Se puede asociar rifampicina por su papel sinérgicos sobre el bio Film bacteriano que se establece sobre la superficie protésica.
81
Cuál es el tratamiento de la endocarditis por estreptococos sensibles a la penicilina
El tratamiento de la endocarditis por estreptococo sensibles a la penicilina es:
- Penicilina G o ampicilina a la que se puede asociar gentamicina
82
Cuál es el tratamiento de la endocarditis producida por estreptococos resistentes a la penicilina
Endocarditis producidas por estreptococos resistentes a la penicilina se utilizará:
- Vancomicina con gentamicina
83
Cuál es el tratamiento de la endocarditis producidas por microorganismos del grupo HACEK
El tratamiento de la endocarditis producida por los microorganismos del grupo HACEK es:
- Cefalosporinas de tercera generación: ceftriaxona.
- En caso de alergia los betalactámicos: flúoroquinolonas: ciprofloxacino.
84
Cuál es el tratamiento de la endocarditis producida por enterococo sensibles a penicilina
El tratamiento de la endocarditis causada por enterococos faecalis sensible a la penicilina es:
- Ampicilina asociada gentamicina.
- Y el enterococo fuese resistente aminoglucósido o existiera en riesgo muy elevado de nefrotoxicidad se puede emplear una pauta basada en: ampicilina más ceftriaxona.
85
Cuál es el tratamiento de la endocarditis por Brucella
El tratamiento de la endocarditis por Bercella es con:
- Doxiciclina, rifampicina y Cotrimoxazol al menos por tres meses.
- Se puede asociar estreptomicina durante el primer mes.
86
Él es el tratamiento de la endocarditis por Coxiella burnettii
Doxiciclina con Hidroxicloroquina de forma prolongada
87
Cuál es el tratamiento de las endocarditis fúngicas
Equinocandina asociada a anfotericina B o Voriconazol.
88
Cuál es la causa más frecuente de muerte en las endocarditis infecciosa
Complicaciones neurológicas.
Complicaciones sépticas.
Insuficiencia cardiaca: esta es la causa más frecuente.
89
En qué situaciones debemos considerar la posibilidad de recambio valvular quirúrgico en las endocarditis izquierdas
Debe considerarse la posibilidad de recambio valvular quirúrgico en las endocarditis izquierdas siempre que se acompañen de alguna de las siguientes situaciones:
1- Insuficiencia cardiaca congestiva por rotura o disfunción valvular.
2- Infección no controlada con bacteriemia persistente a pesar de la administración durante varios días de tratamiento antibiótico correcto.
3- Endocarditis protésica precoz.
4- Endocarditis protésica por estafilococo aureus tanto precoz como tardía.
5- Absceso miocárdico perivalvular o bloqueo cardiaco.
6- Etiología por bacilos gramnegativos: (excepto grupo HACEK), Brucella, Coxiella, hongos y en general cualquier agente para el que no se disponga de un tratamiento antibiótico óptimo.
7- Embolismo sépticos recurrentes: en especial si se asocian la vegetaciones de gran tamaño, mayores de 10 mm, y oscilantes en la ecocardiografía.
90
Cuál es la causa más frecuente de indicación quirúrgica en las endocarditis izquierdas
La insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento médico.
91
Cuáles son las indicaciones de profilaxis para la endocarditis infecciosa
Sólo se deberá administrar en situaciones de muy alto riesgo para el desarrollo de endocarditis, que incluyen las siguientes circunstancias:
- Portadores de prótesis valvulares: incluidas las prótesis valvulares transcatéter, aloinjertos y material empleado en Valvuloplastia.
- Episodio previo de endocarditis infecciosa.
- Cardiopatías congénitas cianosantes complejas no corregidas, con corrección parcial o reparadas mediante colocación de material protésicos: en este último caso tan sólo durante los seis primeros meses tras dicha intervención.
- Valvulopatía del corazón transplantado: esta última circunstancia actualmente ya no se contempla en todas las guías.
92
Administraremos profilaxis para endocarditis infecciosa en aquellos pacientes que tienen situaciones de muy alto riesgo y si se van a ser sometidos algún procedimiento:
Éstos pacientes con situaciones de muy alto riesgo para desarrollo de endocarditis se administrará profilaxis exclusivamente si van a ser sometidos algún procedimiento que implique:
- Perforación o sangrado de la mucosa oral o gingival.
En el caso de la perforación o sangrado de la mucosa oral: extracción dentaria, colocación de un implante, endodoncia.
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Consideraciones podemos tomar en cuenta sobre la profilaxis de la endocarditis infecciosa
Actualmente ya no se considera necesario la administración de profilaxis en procedimiento sobre la mucosa genitourinaria o gastrointestinal: colonoscopia, Cistoscopia, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, cirugía prostática, entre otros.
No todas las guías están de acuerdo sobre la profilaxis en procedimiento sobre la mucosa del tracto respiratorio: biopsia transbronquial por ejemplo.
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Cuál es la pauta de elección para realizar la profilaxis de una endocarditis infecciosa
La pauta de elección: amoxicilina en dosis única de 2 g por vía oral, entre 30-60 minutos antes del procedimiento.
Si la vía oral no está disponible: ampicilina o ceftriaxona por vía intramuscular o intravenosa.
En pacientes alérgicos a betalactámicos: clindamicina o un macrólido, igualmente en dosis única.
En todo caso se recomienda a estos pacientes mantener un especial cuidado sobre la higiene oral y cutánea, que para algunos autores constituye la mejor profilaxis.
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Estafilococo aureus y endocarditis
Es la causa más frecuente a nivel global.
Generalmente produce formas agudas.
Quizá la gente más común en la endocarditis tricúspide a del usuario de drogas por vía parenteral
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Sobre el estreptococo del grupo viridans y la endocarditis
Es la causa más frecuente de endocarditis subaguda
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Sobre estafilococo epidermidis y endocarditis
Es el microorganismo más común en la endocarditis protésica precoz.
Endocarditis protésica precoz es la que tiene lugar transcurrido menos de un año desde la intervención quirúrgica.
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Sobre el estreptococos gallolyticus y la endocarditis
Es un estreptococo del grupo viridans.
Antes se llamaba estreptococo bovis.
Se asocia a la presencia de carcinoma de colon oculto, con mucha frecuencia.
Por lo que su diagnóstico se debe seguir de la realización de una colonoscopia.
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Manifestaciones embolicas en un paciente con fiebre sin foco o con un soplo de insuficiencia valvular debe hacernos sospechar de
Endocarditis
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En paciente UDVP la válvula afectada con más frecuencia es
La válvula tricúspide
Embolias sépticas en este caso se complican con:
- Infiltrados pulmonares, con frecuencia cavitados.
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Paciente con fiebre sin foco y la presencia de lesiones cutáneas como hemorragia subungueales en astilla o nódulos de Osler obliga a descartar la posibilidad de:
Endocarditis
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En qué se basa el diagnóstico de la endocarditis
Se base en los criterios modificados de Duke: criterios mayores se relacionan con la presencia de hemocultivos positivos y hallazgos ecocardiográficos.
Para el diagnóstico de la endocarditis la ecocardiografía trans esofágica es mucho más sensible que la transtoráxica.
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Cuál es el tratamiento de las endocarditis infecciosa de manera específica para cada microorganismo
S. aureus Sensible a meticilina:
Cloxacilina.
Estafilococo aureus resistente a meticilina: vancomicina o Daptomicina.
Estafilococo epidermidis: vancomicina.
Estreptococo sensible a penicilina: penicilina o ampicilina.
Enterococcus sensible a penicilina: ampicilina más ceftriaxona.
Enterococcus resistente a penicilina: vancomicina con gentamicina.
Grupo HACEK: ceftriaxona
