VIH II Flashcards
Infecciones bacterianas oportunistas más importantes asociados a la infección por VIH.
Bacterias:
1- Bartonella henselae
- Primera elección: azitromicina o eritromicina.
- Segunda elección: doxiciclina más rifampicina.
2- Mycobacterium avium complex:
• Primera elección: claritromicina más etambutol mas una rifampicina por ejemplo rifampicina, Rifabutina o rifapentina.
3- Rodococcus equi:
- Primera elección: eritromicina más rifampicina y/o vancomicina.
- Segunda elección: linezolid, amoxicilina-clavulánico.
Infecciones fúngicas oportunistas en el paciente con VIH
1- Cándida:
- Primer elección: Fluconazol.
- Segunda elección: anfotericina B, itraconazol, Voriconazol, equinocandina.
2- Cryptococcus neoformans:
- Primera elección: anfotericina B liposomal más 5-flucitosina.
- Segunda elección: Fluconazol, Voriconazol, itraconazol.
3- Pneumocystis jirovecii:
- Primera elección: Cotrimoxazol.
- Segunda elección: Pentamidina intravenosa, dapsona más pirimetamina, clindamicina más primaquina, Atovacuona.
Cuáles son las infecciones oportunistas causadas por parásitos en la infección por VIH
1- Criptosporidium:
• Primera elección: Nitazoxanida, tratamiento antirretroviral.
2- Cyclospora cayatanensis:
• Cotrimoxazol.
3- Isosospora belli:
• Cotrimoxazol.
4- Leishmania donovani/infantum.
- Primera elección anfotericina B liposomal.
- Segunda elección: antimoniales pentavalentes, miltefosina.
5- Microsporidios:
• Primera elección: Albendazol, fumagilina.
6- Toxoplasma gondii:
- Primera elección: sulfadiazina más pirimetamina.
- Segunda elección: clindamicina más pirimetamina.
Cuáles son las infecciones oportunistas virales y que se producen con mayor frecuencia en un paciente con infección por VIH
1- Citomegalovirus:
- Primera elección: ganciclovir, Valganciclovir.
- Segunda elección: Foscarnet, cidofovir.
2- Polyomavirus o virus JC:
- Primera elección: tratamiento antirretroviral.
- Segunda elección: arabinósido de citocina.
Cuáles son las infecciones fúngicas oportunistas más importantes en el VIH
1- Cándida spp.
2- Cryptococcus neoformans: < 100 LTCD4/mcl.
3- Pneumocystis jirovecii: < 200 LTCD4/mcl.
Cuál es la infección fúngica más frecuente en el paciente con infección VIH
1- La candidiasis es la infección fúngica más frecuente en el paciente con infección VIH.
2- Además es una de las infecciones más frecuentes en la historia natural de la infección por VIH.
3- Habitualmente es de naturaleza superficial, con afectación exclusiva de mucosas, siendo más raras las formas invasivas como la candidemia.
4- Puede afectar a la mucosa oral en forma de muguet, mucosa faringea y vaginal como lesiones sobreelevadas y blanquecinas que se separan con facilidad con una espátula.
5- En etapas más avanzadas de la inmunodeficiencia, se puede producir candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofágica.
Cuál es la infección fúngica más frecuente en el paciente con infección VIH
La candidiasis
Recuerda sospechar muguet en un paciente con VIH
La presencia de disfagia progresiva en un paciente con infección por el VIH y muguet en la cavidad oral es muy sugerente de candidiasis esofágica.
Diagnóstico de la candidiasis en el paciente con VIH
El diagnóstico se basa en el cultivo del exudado de la zona afectada
Tratamiento de la candidiasis en el paciente con VIH
1- Tratamiento de lesiones orales o vaginales se puede hacer con nistatina tópica.
2- Las infecciones más graves requieren tratamiento sistémico con Fluconazol.
3- tratamiento con otros azules, equinocandinas o anfotericina B en especies intrínsicamente resistentes al Fluconazol (C. krusei) o con sensibilidad habitualmente disminuida (C. glabrata).
Cuál es el agente más frecuente de la meningitis en pacientes con infección por VIH
1- Cryptococcus neoformans es la causa más frecuente de meningitis en pacientes con infección por VIH a nivel mundial.
2- Sin embargo no es así en nuestro medio, donde la incidencia por este agente es relativamente baja.
3- Tiene lugar particularmente en presencia de recuentos de linfocitos T CD4 menores de 100 células/microlitro.
4- Se adquiere por la inhalación de las levaduras, particularmente tras la exposición a los excrementos de palomas.
Cuáles son las características clínicas de la meningitis causada por la criptococosis
1- Produce una meningitis subaguda con las características propias de esta entidad en el líquido cefalorraquídeo:
- Pleocitosis de predominio linfocitario.
- Marcada hipoglucorraquia.
- Marcada Hiperproteinorraquia.
2- Es característico que se acompañe de notable hipertensión intracraneal: esto es debido a que las levaduras bloquean la reabsorción del LCR en las granulaciones aracnoideas.
3- Puede afectar otros órganos como el pulmón o la próstata.
Cómo se hace el diagnóstico de la criptococosis en el paciente con VIH
1- El diagnóstico de presunción puede realizarse tras la visualización de estructuras típicas en la tinción con tinta china del LCR.
2- El diagnóstico se confirma mediante la detección del antígeno capsular del Cryptococcus mediante aglutinación de partículas de látex en LCR: esta técnica además de ser más sensible que la tinta china, tiene la ventaja de que también se puede realizar en suero.
Tratamiento de la meningitis criptocócica en el paciente con VIH
1- Tratamiento de elección: anfotericina B liposomal asociada con 5- flucitosina.
2- Es fundamental realizar punciones lumbares de forma frecuente para evacuar el LCR y controlar la hipertensión intracraneal.
3- Se debe hacer profilaxis secundaria con Fluconazol.
Características de la infección por Pneumocystis jirovecii en el paciente con VIH
1- Previamente denominado Pneumocystis carinii y considerado un parásito, las últimas clasificaciones Taxonomicas la sitúan entre los hongos.
2- Es un microorganismo ubicuo, está infectada la gran mayoría de la población pero característicamente sólo produce patología en sujetos gravemente inmunodeprimidos como los pacientes con infección VIH.
3- Generalmente llega a producirse patología en pacientes con VIH y recuento de linfocitos T-CD4 menor de 200 células/mcl.
Cuál es el cuadro clínico típico que produce Pneumocystis jirovecii en el paciente con VIH
1- El cuadro clínico típico es el de una neumonía de evolución subaguda.
2- Hipoxemia progresiva.
3- Escasas tos sin expectoración.
Métodos de diagnóstico de imagen en laboratorio para la infección por Pneumocystis jirovecii
1- Radiológicamente: suele acompañarse de infiltrados intersticiales bilaterales con patrón microquístico.
• Sin embargo en pacientes muy inmunodeprimidos la radiografía puede ser normal.
2- Analíticamente: se caracteriza por la elevación de las cifras de LDH.
Cómo se hace el diagnóstico de Pneumocystis jirovecii
1- El diagnóstico se realiza visualizando el microorganismo en el esputo inducido o en el lavado bronco alveolar con tinciones como azul de toloudina o plata metamina de Gömöri.
2- Puede recurrirse también a la PCR en el lavado.
Cuál es el tratamiento de elección para la infección por Pneumocystis Jirovecii
1- Tratamiento de elección es: trimetoprim-sulfametoxazol/Cotrimoxazol.
• Su principal efecto secundario es la mielotoxicidad.
2- En casos graves se aconseja añadir esteroides al tratamiento.
3- Los casos graves se definen por:
• PO2 arterial menor de 70 mmHg o gradiente alveolo-arterial de oxígeno mayor de 35 mmHg.
4- Tratamiento de segunda elección:
• Pentamidina intravenosa.
5- Otras alternativas:
- Dapsona asociada a pirimetamina.
- clindamicina asociada a primaquina.
- Atovacuona
Profilaxis primaria y profilaxis secundaria de la infección por Pneumocystis jirovecii en el paciente VIH
1- Todos los sujetos que han sufrido esta infección deben realizarse profilaxis secundaria.
2- Además tiene también indicación de profilaxis primaria en los pacientes con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro.
3- Fármaco de lección para profilaxis:
• Cotrimoxazol.
3- Fármacos como alternativa:
- Pentamidina inhalada: aunque este sólo protege frente a las formas pulmonares de la infección.
- Dapsona.
Recuerda algo muy importante sobre Pneumocystis jirovecii
1- Es un hongo no cultivable en el laboratorio.
2- Por lo tanto el diagnóstico reside en la visualización directa mediante tinciones específicas en muestras respiratorias o en las técnicas de biología molecular como la PCR.
Cuáles son las infecciones por parásitos que son infecciones oportunistas en el paciente con VIH
1- Toxoplasma gondii: < 100 LTCD4/mcl.
2- Parásitos intestinales: < 200 LTCD4/mcl.
- Criptosporidium.
- Isospora belli.
- Microsporidios.
- Cyclospora cayatanensis.
3- Leishmania donovani/infantum.
Infección por toxoplasma gondii en el paciente con VIH
1- Es la causa más frecuente de convulsiones tras la encefalopatía por VIH.
2- Constituye la infección secundaria del sistema nervioso central más habitual en los pacientes con sida
Cuál es la causa más frecuente de convulsiones tras la encefalopatía por VIH
La infección por toxoplasma Gondi
Cuál es la infección secundaria del sistema nervioso central más habitual en los pacientes con sida
Toxoplasma Gondi
Cómo se transmite el toxoplasma
1- Toxoplasma es un protozoo cuyo huésped habitual es el gato.
2- Se transmite al ser humano mediante el contacto con los excrementos del gato o después de la ingesta de carne poco cocida, tras lo que entra en una fase de infección latente.
• Esta fase de infección latente es en forma de quistes con BRADIZOITOS localizados en el músculo, corazón, cerebro y globo ocular.
3- Suele producir manifestaciones clínicas en pacientes con menos de 100 linfocitos T CD4/microlito.
Cuál es la clínica que produce la infección por toxoplasma gondii en el paciente con VIH
1- El cuadro característico consiste en el desarrollo de lesiones ocupantes de espacio en el parénquima cerebral.
2- Éstas lesiones ocupantes de espacio se ponen en manifiesto en forma de crisis comiciales o sintomatología neurológica focal.
Cuáles son las imágenes características en la tomografía de una toxoplasmosis en el paciente con VIH
1- La imagen característica en la tomografía cerebral es la de una lesión redondeada con efecto de masa con edema y compresión de estructuras adyacentes que capta contraste “en anillo”.
2- Esta imagen radiológica, en el contexto de una infección avanzada por VIH y una serología positiva (IgG) frente a toxoplasma, es un criterio suficiente para iniciar tratamiento empírico.
3- Actualmente, la amplificación del ADN del parásito en el LCR mediante técnicas de PCR también es útil en el diagnóstico.
4- Si le evolución clínico-radiológica no es adecuada al cabo de 3-4 semanas de tratamiento empírico, está indicada la realización de una biopsia cerebral para diagnosticar otras patologías:
- Otro tipo de abscesos.
- Frecuentemente un linfoma cerebral primario.
Recuerda que la toxoplasmosis cerebral y el linfoma cerebral primario pueden producir un cuadro clínico y radiológico similar
1- La toxoplasmosis cerebral y el linfoma cerebral primario pueden producir un cuadro clínico y radiológico similar.
2- Debido a la mayor incidencia de la primera, está indicado iniciar tratamiento empírico y realizar una biopsia cerebral únicamente en caso de mala evolución.
Cuál es el tratamiento de primera elección ante una infección por toxoplasma gondii en el paciente infectado por VIH
1- Tratamiento de primera elección:
- Combinación de sulfadiazina más pirimetamina.
- El principal efecto adverso es la leucopenia, que se minimiza añadiendo suplemento de ácido folínico.
- El tratamiento es durante 6-8 semanas.
2- Tratamiento como alternativa: por ejemplo en el caso de alergia a la sulfamidas:
• Clindamicina asociada a pirimetamina.
Cuáles son las medidas de profilaxis primaria y secundaria ante una infección por toxoplasma en el paciente con VIH
1- Profilaxis primaria: se hace en presencia de menos de 100 linfocitos T CD4/microlitro.
• Se realiza con Cotrimoxazol, que el paciente ya debería estar recibiendo como profilaxis para Pneumocystis.
2- Profilaxis secundaria:
- Se realiza con sulfadiazina combinada con pirimetamina, igual que el tratamiento.
- Como alternativa: clindamicina asociada pirimetamina.
Recuerda la profilaxis secundaria en el paciente con VIH frente a la toxoplasmosis
La profilaxis secundaria en un paciente con episodio previo de toxoplasmosis debe realizarse con sulfadiazina y pirimetamina, los mismos fármacos empleados en su tratamiento.
Parásitos intestinales que infectan al paciente con VIH
1- Cryptosporidium
2- Isosopora belli
3- Microsporidios:
• Principal especie patogena: Enterocytozoon bieneusi.
4- Cyclospora cayatanensis.
Clínica que causan los parásitos intestinales en el paciente con VIH
1- Causan cuadro de diarrea prolongada de carácter inespecífico y no entera ñinvasivo en pacientes con inmunodeficiencia avanzada.
2- Generalmente produce infección con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro.
3- Es muy poco frecuente que produzcan cuadros extraintestinales.
Cómo se hace el diagnóstico de estos parásitos intestinales en el paciente con VIH
1- El diagnóstico se realiza mediante: Detección de ooquistes o formas infectantes del parásito en heces.
- En el caso de criptosporidium, isospora y ciclospora pueden visualizarse con tinciones de ácido-alcohol resistentes modificadas como la tinción de kinyoun.
- Presencia de microsporidios se pueden poner en manifiesto mediante una tinción tricromica de Weber en heces.
Cuál es el tratamiento para los parásitos intestinales en el paciente con VIH
1- El tratamiento de elección para las infecciones Isospora y Cyclospora es el cotrimoxazol.
2- En el caso de los Microsporidios el tratamiento de elección es el Albendazol o la fumagilina.
3- Si bien clásicamente se ha considerado que para la infección criptosporidium no hay fármacos eficaces, más allá de mejorar la situación inmunológica mediante el tratamiento antirretroviral, puede emplearse nitazoxanida.
Como sospechamos en la presencia de microsporidios en un paciente con VIH
La visualización mediante tinción de ácido-alcohol resistencia de estructuras quísticas en las heces de un paciente con infección por el VIH y diarrea prolongada, permitiría excluir la presencia de microsporidios como causantes del cuatro.
Cuál es la causa más importante de fiebre de origen desconocido en el paciente con infección por el VIH
La leishmaniasis
Cuál es la clínica típica de la leishmaniasis en el paciente con VIH
1- Típicamente cursa con:
- Hepatosplenomegalia.
- Fiebre prolongada.
- Diaforesis nocturna.
- Citopenias periféricas.
2- En comparación con la población general, los sujetos con leishmaniasis e infección por VIH tienden a presentar:
- localizaciones viscerales atípicas.
- falsos negativos en la serilogía.
- abundante presencia de amastigotes cutáneos.
- frecuentes recidivas.
Cuál es el tratamiento para leishmaniasis en el paciente VIH
1- Para el tratamiento se recurre a la anfotericina B liposomal.
2- Como alternativa: antimoniales pentavalentes o la miltefosina.
Infecciones bacterianas en el paciente con VIH
1- Bacterias causantes de diarrea:
- Salmonela.
- Shigella.
- Campylobacter.
- Clostridium difficile.
2- Mycobacterium tuberculosis.
3- Mycobacterium avium Complex.
4- Rhodococcus equi.
5- Bartonella henselae.
Cómo se hace el diagnóstico de las bacterias causantes de diarrea en el paciente VIH
1- El diagnóstico de Salmonella, Shigella y Campylobacter se basan en el coprocultivo.
2- El diagnóstico de Clostridium difficile habitualmente se realiza mediante detección de su toxina en las heces.
3- Ante la negatividad de dichas pruebas en un paciente con infección por VIH y diarrea persistente, y una vez descartada la implicación de protozoos intestinales, se debe realizar una colonoscopia con biopsia rectal a fin de descartar la posibilidad de una colitis por citomegalovirus o una infección diseminada por Mycobacterium avium Complex.
4- Si no se alcanza el diagnóstico mediante estos procedimientos y el cuadro diarreico tiene una duración mayor de un mes, lo más probable es que el agente causal sea el propio VIH.
