Brucella, Nocardia y Actinomyces

Question 1

Qué es la brucelosis

Answer 1

1- La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial.

2- Producida por el género Brucella.

• Es un cocobacilo Gram negativo aerobio de crecimiento intracelulares facultativos.
• Su huésped habitual está constituido por numerosos animales domésticos y salvajes.

3- Cada especie de Brucella tiene un reservorio preferente:

• Brucella melitensis en cabras y ovejas: es la que con más frecuencia afecta al ser humano.
• Brucella sius en cerdos.
• Brucella abortus en bovidos.
• Brucella canis en perros.

Question 2

Cómo el hombre adquiere la brucelosis o fiebre de malta

Answer 2

La fiebre de malta en el hombre se adquiere de dos formas:

1- Forma directa: tras el contacto con animales enfermos: secreciones, inhalación.

2- Forma indirecta: tras la ingesta de productos lácteos contaminados como leche y quesos.

Question 3

Cuál es la clínica de la brucelosis o fiebre de malta

Answer 3

1- En España aún sigue siendo una enfermedad relativamente frecuente.

2- La clínica que produce es muy variable:

• Normalmente se trata de un cuadro febril prolongado: patrón de fiebre continua ondulante.
• Se puede acompañar de diaforesis nocturna, astenia, postración, cefalea, dolores articulares, hepatosplenomegalia, adenopatías y otros síntomas diversos.

Question 4

Qué posibilidad siempre hay que tener en cuenta en España en cuanto a la brucelosis o fiebre de malta

Answer 4

1- Que la fiebre de malta o brucelosis es una posibilidad que siempre hay que tener en cuenta en España en el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido.

2- Además puede producir infección crónica: localizado en diferentes sistemas.

• Los más destacados son los cuadros de osteomielitis: con predilección de la columna lumbar.
• Orquiepididimitis.
• Meningoencefalitis.
• Hepatitis granulomatosa.
• Endocarditis sobre válvula aórtica: es una causa de endocarditis con hemocultivos aparentemente negativo.

Question 5

Cuáles son los métodos de diagnóstico para la brucelosis o fiebre de malta

Answer 5

1- El diagnóstico se realiza mediante hemocultivo o cultivo de aspirado de médula ósea.

• El cultivo tiene un periodo de crecimiento prolongado: 4 semanas aproximadamente.

2- En espera del diagnóstico bacteriológico, la serología permite realizar diagnóstico de presunción e iniciar tratamiento:

• Rosa de bengala es un Test rápido que sirve de cribado porque tiene sensibilidad próxima al 99%, pero debe confirmarse por aglutinación, test de Coombs o Elisa.

Question 6

Serología de la brucelosis o fiebre de malta

Answer 6

1- Títulos elevados de IgM indican exposición reciente.

2- Títulos elevado de IgG sugiere infección infección activa.

3- Títulos bajos de IgG se puede ver en sujetos con exposición previa o infección tratada.

Question 7

Cuál es el tratamiento de la fiebre de malta o brucelosis

Answer 7

El tratamiento debe realizarse mediante combinación de varios antibióticos en ciclos prolongados al menos de 6 semanas:

1- Combinación más eficaz: doxiciclina con aminoglucósidos como estreptomicina o gentamicina.

2- Otros antibióticos útiles: rifampicina, Cotrimoxazol y Fluoroquinolonas.

3- En embarazadas, la asociación menos peligrosa es: Cotrimoxazol y rifampicina, que también se pueden utilizar en niños menores de 8 años en los que no se debe emplear doxiciclina.

4- En caso de meningoencefalitis y endocarditis debe administrarse asociación de: doxiciclina con rifampicina y Cotrimoxazol durante un mínimo de 6 meses añadiendo un aminoglucósido durante el primer mes en caso de endocarditis.

Question 8

Cuál es la profilaxis de la brucelosis o fiebre de malta

Answer 8

La mejor profilaxis para evitar la enfermedad es la vacunación del ganado y la pasteurización de leche y sus derivados

Question 9

Cuál es el tratamiento de la meningoencefalitis y endocarditis causado por Brucella

Answer 9

Doxiciclina más rifan piscina más Cotrimoxazol durante un mínimo de seis meses.

En caso de endocarditis se añade al anterior pauta un aminoglucósido durante el primer mes.

Question 10

Cuáles son los métodos de diagnóstico para la Brucella

Answer 10

Hemocultivo o cultivo de aspirado de médula ósea.

serología: Rosa de bengala, aglutinación, test de Coombs o Elisa.

Question 11

Características microbiológicas de la Nocardia

Answer 11

1- La Nocardia es un bacilo Gram positivos aerobio, filamentoso ramificado y débilmente acido-alcohol resistente.

2- Relacionado estructural y taxonómicamente con las micobacterias.

3- Habita en el suelo y típicamente produce infección en sujetos con algún tipo de inmunodepresión celular: VIH, corticoterapia, transplantados, oncológicos.

4- También puede aparecer en la enfermedad granulomatosa crónica: es una bacteria catalasa-positiva.

5- Es mucho menos frecuente en Pc inmunocompetentes.

Question 12

Cuál es la clínica de la nocardiosis

Answer 12

La afectación característica es la pulmonar y la del sistema nervioso central:

1- Afectación pulmonar: neumonía necrotizante o absceso pulmonar de evolución subaguda y oscilante.

2- Afectación sistema nervioso central: abscesos cerebrales, también de evolución insidiosa.

• Por lo tanto la presencia conjunta de abscesos pulmonares y cerebrales es muy típica de la infección por Nocardia.

Question 13

Que otra afectación clínica puede existir en la nocardiosis

Answer 13

1- Afectación cutánea: en forma de ulceraciones, celulitis, nódulos, abscesos subcutáneos o linfangitis nodular.

2- Afectación diseminada cuando se afecta dos o más órganos.

Question 14

Cuál es el diagnóstico y tratamiento de la nocardiosis

Answer 14

1- Diagnóstico de presunción se realiza mediante: visualización de bacterias filamentosas que en su forma más característica, son débilmente ácido-alcohol resistentes.

2- El diagnóstico se confirma por medio de cultivo.

Question 15

Cuál es el tratamiento de elección de la Nocardia

Answer 15

1- El tratamiento de elección de la Nocardia es el Cotrimoxazol.

• El tratamiento debe durar entre 6 a 12 meses, dependiendo de las formas clínicas.
• En caso de absceso cerebral puede ser necesario asociar ceftriaxona o Imipenem.

Question 16

Recuerda las características morfológicas de la Nocardia

Answer 16

Bacilo Gram negativo débilmente ácido-alcohol resistente y ramificado

Question 17

Cuáles son las causas de la actinomicosis

Answer 17

1- La actinomicosis está producida por la bacteria del genero Actinomyces.

2- Es un bacilo Gram positivo filamentoso, ramificado, anaerobio o aerobio facultativo.

3- Forma parte de la flora saprofita de la orofaringe, colon y vagina.

Question 18

Cuál es la característica clínica de la actinomicosis

Answer 18

1- Se caracteriza por la formación de abscesos de evolución subaguda nivel:
• De la región cérvico facial: localización más frecuente es el área perimandibular.
• torácica en forma de neumonía cavitada o empiema.
• abdominal en ocasiones secundaria a apendicitis perforada.
• pélvica mujeres portadoras de DIU.

2- Granulos de azufre: En cualquier de las localizaciones es característica la tendencia a fistulizar hacia el exterior drenando material purulento en forma de gránulos de azufre: macrocolonias de Actinomyces cuya demostración no debe ser considerada como patognomónica.

Question 19

Cómo confirma el diagnóstico de actinomicosis

Answer 19

1- Visualización de la bacterias filamentosas en los gránulos: Gram o tinción de plata metamina.

2- O con el cultivo de Actinomyces.

Question 20

Cuál es el tratamiento de elección de la actinomicosis

Answer 20

El tratamiento de elección es la penicilina G, puede ser necesario el drenaje quirúrgico o por punción percutánea

Question 21

De qué infección es característica la presencia de los gránulos de azufre

Answer 21

De la actinomicosis

Question 22

Formas filamentosas gran positivas correspondientes

Answer 22

Actinomyces israelii

Question 23

Ideas claves sobre el cuadro típico de la brucelosis

Answer 23

Fiebre con esplenomegalia y espondilitis

Question 24

Qué otras manifestaciones menos frecuentes de brucelosis debo conocer

Answer 24

Neuro brucelosis: cuadros variados desde meningoencefalitis, mielitis, Guillain barre, procesos desmielinizantes, en los que el líquido cefalorraquídeo muestra celularidad linfocitario.

Endocarditis: con más frecuencia a la válvula aórtica.

Granulomas hepáticos.

Granulomas en médula ósea

Question 25

Ideas claves sobre el diagnóstico de la brucelosis

Answer 25

El diagnóstico de brucelosis se realiza mediante cultivo: hemocultivo en medios especiales o cultivo de aspirado de médula ósea.

En espera del cultivo, la serología sirve como diagnóstico de presunción que permite iniciar el tratamiento

Question 26

Cuál es el cuadro típico de la Nocardia

Answer 26

Consiste en la concurrencia de absceso cerebral y neumonía cavitada en un paciente inmuno deprimidos por ejemplo enfermedad neoplásica, corticoterapia o trasplante

Question 27

Cuáles son las características clínicas e ideas claves sobre la actinomicosis

Answer 27

1- Cursa con abscesos orofaríngeos, en pulmón o abdomen.

• Que en su forma más característica fistulizan y drenan un material en forma de gránulos de azufre.
• Éstos son muy sugestivos de actinomicosis pero no son patognomónicos, se pueden observar en otras infecciones.

2- El diagnóstico se confirma mediante tinción y el cultivo de la muestra.

Question 28

Cuadro típico de un paciente con brucelosis

Answer 28

1- El paciente que ha viajado a algún lugar lejano como Arabia saudí donde aprobado leche de camella.

2- Presenta un cuadro clínico de fiebre, cefalea y diaforesis nocturna de varios días devolución y que en la exploración destaca la presencia de adenopatías axilares e inguinales y de una hepatosplenomegalia.

3- El diagnóstico sería brucelosis y lo primero que tendríamos que hacer es una prueba de Rosa de bengala.