Vacunacion Del Adulto

Question 1

Qué es Inmunización

Answer 1

Es el acto de inducir la inmunidad de forma artificial contra una enfermedad.

Empezó hace siglos con la viruela, en 1796 cuando Jenner inoculo el contenido de lesiones de vacas con viruela personas susceptibles de infección.

Question 2

Cuáles son los conceptos importantes que debes conocer en este capítulo

Answer 2

1- Vacuna: suspensión de microrganismos atenuados, vivos o muertos, o fracciones de los mismos, que se administran para producir inmunidad.

2- Toxoide: toxina bacteriana modificada que deja de ser patogénica, pero mantiene la habilidad de estimular la formación de antitoxinas.

3- Inmunoglobulinas: preparación extraída de donantes humanos que contiene anticuerpos.

Question 3

Cuáles son los tipos de inmunización

Answer 3

Se diferencian dos tipos de inmunización:

1- Inmunización activa: consiste en inducir al organismo a la producción de defensas contra una enfermedad mediante la administración de vacunas o toxoides que estimulan la producción de anticuerpos o estimulan la inmunidad celular.

2- Inmunización pasiva: consiste en proporcionar inmunidad temporal por medio de la administración de anticuerpos producidos exógenamente.

Question 4

Cuáles son los dos enfoques en cuanto a la vacunación

Answer 4

1- Uno de los enfoques consiste en usar microorganismos vivos atenuados, que habitualmente confieren inmunidad durante toda la vida a las personas que responden:

• sarampión
• parotiditis
• Rubeola.

2- El otro enfoque, es administrar microorganismos inactivados, toxinas detoxificadas o componentes proteicos o capsulares inmunogénicos, que no producen inmunidad permanente con una sola dosis y que precisan vacunaciones repetidas y dosis de recuerdo:

• difteria
• tétanos
• rabia
• tifoidea.

Question 5

Como es la respuesta inmunológica ante las vacunas

Answer 5

1- Respuesta inmunológica dependiente de linfocito T.

2- Respuesta inmunológica independiente de linfocíto T.

Question 6

cuál es la característica de la respuesta inmunológica dependiente de linfocítote frente a las vacunas

Answer 6

La mayoría de las vacunas contienen antígenos proteicos que genera una respuesta inmunológica dependiente de linfocitos T, esto genera:

1- Memoria inmunológica.

2- Efecto “booster” con administraciones repetidas.

3- Buena inmunogenicidad en todas las edades.

Question 7

Cuáles son las características de la respuesta inmunológica independientes del linfocito T frente a una vacuna

Answer 7

1- Las vacunas de polisacáridos capsulares bacterianos purificados inducen una respuesta inmunitaria independiente de linfocito T, este tiene las siguientes características:

• No induce memoria.
• No produce el efecto booster.
• Causa poca inmunogenicidad en niños.

2- La unión covalente de polisacáridos a proteínas transportadoras transforman en dependiente una respuesta Inicialmente T-independiente, por ejemplo:

• Vacunas: meningocócica, neumocócica y anti-Haemophilus influenzae serotipo B conjugados.

Question 8

Así como se mejora la respuesta inmunológica independiente linfocito T en las vacunas de polisacáridos capsular es bacterianos purificados, en qué otras vacunas también se puede mejorar esta respuesta inmunológica

Answer 8

1- La respuesta inmunológica contra algunas vacunas inactivadas o toxoide se pueden potenciar si se añaden ayudantes como la sales de aluminio, que activan la inmunidad innata.

Question 9

Vacunación y paciente con inmunodepresión

Answer 9

1- En general, todas las vacunas inactivadas, es decir que contienen microorganismos muertos, sus productos, toxoides o polisacáridos, ya sean solos o conjugados pueden ser administradas con seguridad en pacientes con inmunodepresión.

• La posología de la vacunación suele ser la misma, pero la eficacia puede verse disminuido.

2- Sin embargo, las vacunas con microorganismos vivos atenuados deben ser pospuestas hasta que se restituya la inmunidad y deben evitarse en embarazadas.

Question 10

Mencione ejemplos de vacunas con microrganismos muertos o toxinas inactivadas

Answer 10

1- Bacterias:

• Tétanos.
• Difteria.
• Tosferina.
• Neumococo.
• Cólera.

2- Virus:

• Poliomielitis Inyectable o Salk.
• Gripe.
• Hepatitis A.
• Hepatitis B.
• Rabia

Question 11

Cuáles son las características de las vacunas con micro organismos muertos o toxinas inactivadas

Answer 11

1- Administración:

• Parenteral.
• Algunas llevan adyuvantes para aumentar la respuesta, por lo que se administran vía intramuscular profunda.

2- Eficacia: precisan varias dosis y suelen requerir dosis periódicas de recuerdo.

3- Embarazadas: pueden administrarse aunque se prefiere evitarlas en el primer trimestre.

4- Inmunodeprimidos: pueden administrarse aunque suelen ser menos eficaces.

Question 12

Cuáles son las características de las vacunas con microorganismos vivos atenuados

Answer 12

1- Administración:

• Vía oral o parenteral.
• Conservación cuidadosa para no perder actividad.

2- Eficacia: suele bastar con una sola dosis que proporciona inmunidad local y sistémica duradera.

3- Embarazadas: no deben administrarse y se recomienda evitar el embarazo durante el mes siguiente a la vacunación.

4- Inmunodeprimidos: no deben administrarse.

Question 13

Ejemplos de vacunas con microorganismos vivos atenuados

Answer 13

1- Bacterias:

• Fiebre tifoidea.
• Tuberculosis, BCG.

2- Virus:

• Rubeola.
• Sarampión.
• Parotiditis.
• Poliomielitis oral o Sabin.
• Fiebre amarilla.
• Varicela.
• Rotavirus.

Question 14

Cuáles son los efectos secundarios de las vacunas

Answer 14

1- Inflamación local.

2- Fiebre.

3- Mialgias.

4- Síntomas atenuados de la enfermedad.

5- Reacciones alérgicas graves desencadenadas por antígenos bacterianos, proteínas del huevo o conservantes.

6- Encefalomielitis o síndrome de Guillain barre, son dos reacciones adversas raras.

Question 15

Cuáles son las distintas vías de administración de las vacunas

Answer 15

1- Vía oral.

2- Vía intranasal.

3- Vía inyectable:

• Intramuscular: en el músculo deltoides o en el recto del muslo, indicada en el caso que la vacuna contenga adyuvantes.
• Subcutánea: en el vasto externo del músculo tríceps.

Question 16

Que vacuna se administran por vía oral

Answer 16

1- Vacuna frente a rotavirus en el lactante.

2- Vacuna frente a la fiebre tifoidea.

3- Vacuna frente al cólera

Question 17

Que vacuna se administran por vía intranasal

Answer 17

1- Vacuna frente a la gripe con virus atenuados.

2- Tanto la vía oral, la vía intranasal son las vías menos frecuentemente utilizadas.

Question 18

Cuál es la vía de administración más frecuente de las vacunas

Answer 18

La mayoría de las vacunas se administran por vía inyectable ya se intramuscular o subcutánea.

Question 19

Se puede administrar varias vacunas simultáneamente?

Answer 19

1- Pueden administrarse varias vacunas inactivadas simultáneamente sin que la respuesta inmunitaria empeore.

2- En el caso de las vacunas atenuadas, si la administración no es simultánea, debe separarse por un intervalo de 28 días.

Question 20

Cuáles son las reacciones adversas de las vacunas más frecuentes y menos graves

Answer 20

1- Las reacciones adversas más frecuentes son las locales.

2- Las reacciones adversas menos graves son también las locales.

2- Pueden ser: induración o enrojecimiento en el punto de inyección.

Question 21

Cuáles son las reacciones adversas a las vacunas

Answer 21

1- Locales: son las más frecuentes y menos graves, tales como induración o enrojecimiento en el punto de inyección.

2- Sistémicas: fiebre.

3- Alérgicas: en forma de anafilaxia, las más infrecuentes.

Question 22

Cuál es la única contraindicación aplicable a todas las vacunas

Answer 22

1- La única contraindicación aplicable a todas las vacunas es el antecedente de episodio grave de alergia tras la administración anterior de algún componente de la vacuna.

2- En caso de alergia al huevo, la vacuna triple vírica, la de la gripe y la de la fiebre amarilla están contraindicadas.

Question 23

Cuáles son las vacunas que están contraindicadas en pacientes que tienen alergia al huevo

Answer 23

1- Vacuna triple vírica.

2- Vacuna de la gripe.

3- Vacuna de la fiebre amarilla.

Question 24

Vacunación y paciente con proceso agudo intercurrente

Answer 24

La posibilidad de administrar o no una vacuna en un paciente que presenta un proceso agudo intercurrentes se ve condicionada por la gravedad de dicho proceso:

1- Si lo síntomas son leves, aunque el paciente presente fiebre, no es indicación de retrasar la vacunación.

2- Si los síntomas son moderados o graves, la vacunación se debe posponer para evitar confundir los síntomas de la enfermedad con posibles efectos adversos de la vacuna.

Question 25

Cuáles son las vacunas contraindicadas en caso de alergia al huevo

Answer 25

Triple vírica.

Vacuna de la gripe.

Vacuna de la fiebre amarilla.

Question 26

Cuál es son las vacunas que pertenecen al esquema de vacunación del adulto

Answer 26

• Tétanos y difteria o Td.
• Gripe.
• Varicela.
• Enfermedad neumocócica.
• Enfermedad meningocócica.
• Hepatitis A.
• Hepatitis B.
• Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae serotipo B.
• Sarampión, parotiditis, rubeola.
• Infección por el virus del papiloma humano.
• Herpes zoster

Question 27

Cómo se hace la vacunación contra el tétanos y difteria en el adulto

Answer 27

1- En la primovacunación del adulto consiste en:

• 3 dosis de Td 0, 1 y 6-12 meses.
• Se administran 2 dosis de recuerdo con un intervalo de unos 10 años para completar cinco dosis.

2- En personas que completaron el calendario infantil adecuadamente con 6 dosis de vacuna, se administrará una vacuna dosis de recuerdo en torno a los 60 años.

3- En las embarazadas, entre la semana 27 y 36 de gestación, se recomienda administrar una dosis de tétanos-difteria-pertussis acelular o dTpa.

4- Se recomienda también administrar una dosis adicional, con un intervalo mínimo de 12 meses desde la dosis previa de Td, al personal sanitario en contacto con recién nacidos.

Question 28

Cómo se hace la vacunación contra la gripe

Answer 28

1- Se recomienda la vacunación anual con una dosis intramuscular.

2- Se indica en distintos pacientes.

3- Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las proteínas del huevo.

Question 29

Cuáles son las indicaciones para la vacuna de la gripe

Answer 29

Se recomienda la vacunación anual con una dosis intramuscular a adultos:

1- Adultos mayores de 60-65 años.

2- Personas con enfermedades crónicas: patología cardiovascular o pulmonar, diabetes, obesidad, insuficiencia renal, asplenia, enfermedad hepatica crónica, inmunodepresión, cáncer, implantes cocleares.

3- Cuidadores o convivientes con personas de riesgo.

4- Personal de instituciones cerradas.

5- Personas internadas.

6- Trabajadoras de centros sanitarios o de residencias de ancianos que atienden a pacientes crónicos.

7- Embarazadas en época de gripe.

Question 30

Cómo se hace la vacunación frente a la varicela

Answer 30

1- Los adultos nacidos en 1966 o después sin evidencia de inmunidad (historia clínica de varicela o herpes zoster, vacuna previa o serología positiva), deben ser vacunados con 2 dosis subcutánea: 0 y 4-8 semanas.

Question 31

En que sujetos es importante en la vacunación frente la varicela

Answer 31

Es importante la vacunación en:

1- Personal sanitario.

2- Contactos familiares de pacientes inmunodeprimidos.

3- Trabajadores de escuelas infantiles.

4- Mujeres en edades fértiles susceptibles no embarazadas.

5- Viajeros internacionales.

6- Pacientes con enfermedades crónicas que pueden predisponer a una varicela grave.

Question 32

En qué situación es esta contraindicada la vacuna de la varicela

Answer 32

La vacuna está contraindicada en:

1- Embarazo.

2- Pacientes inmunodeprimidos:

• Infección VIH con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro.
• Leucemia.
• Linfoma.
• Tratamiento prolongado con esteroides a dosis elevadas.

Question 33

Cuáles son las dos vacunas que actualmente se disponen para la enfermedad neumocócica

Answer 33

Actualmente se disponen de dos vacunas frente al neumococo para su utilización en adultos y grupos de riesgo:

1- Vacuna de polisacáridos de 23 serotipos (VNP 23).

2- Vacuna conjugada de 13 serotipos (VNC 13), es una nueva vacuna.

Question 34

Cuáles son las características de las vacunas contra la enfermedad neumocócica

Answer 34

1- Hay evidencia de la efectividad de VPN 23 en la prevención de enfermedad neumocócica invasora, pero los datos son discordantes con respecto a su efectividad frente a neumonía neumocócica.

2- En cambio, existen datos concluyentes de que la vacuna VNC 13 previene:

• la enfermedad neumocócica invasora, la otitis media aguda y la neumonía en niños, que genera la inmunidad comunitaria y que confiere protección frente a la enfermedad neumocócica invasora y la neumonía comunitaria en adultos de 60-65 años o más, inmunocompetentes.

Question 35

Cuáles son las ventajas desde el punto de vista inmunológico en la administración de una pauta secuencial con vacuna conjugada seguida de vacuna polisacárida Frente a la enfermedad neumocócica

Answer 35

1- Existen ventajas desde el punto de vista inmunológico en la administración de una pauta secuencial con vacuna conjugada (VNC 13), seguida de vacuna polisacárido (VNP 23), si bien la evidencia clínica al respecto es más limitada.

2- Por ello la mayoría de las guías abogan por el uso de una pauta secuencial en los grupos de mayor riesgo.

Question 36

Cuáles son las indicaciones de vacunación frente a la enfermedad neumocócica en el adulto

Answer 36

1- Personas de 60-65 años o más, sin factores de riesgo añadidos.

2- Pacientes inmunocompetentes con:

• enfermedad cardiovascular crónica.
• enfermedad pulmonar crónica.
• diabetes mellitus.
• hepatopatía crónica.
• alcoholismo.

3- Pacientes con “inmunodeficiencias”

• inmunodeficiencia humoral o celular.
• deficiencia del complemento.
• trastorno de la fagocitosis.
• neoplasias hematológicas o de órgano sólido.
• infección por VIH.
• enfermedad renal crónica avanzada o síndrome nefrótico.
• tratamiento inmunosupresor.
• receptores de transplante.
• asplenia.
• fístula de LCR.
• implante coclear.
• antecedente de enfermedad neumocócica invasora confirmada.
• cirrosis hepática

Question 37

Como es la pauta de vacunación frente a la enfermedad neumocócica en personas de 60-65 años o más, sin factores de riesgo añadido. En el adulto

Answer 37

1- Administrar una dosis de VNP 23.

2- No precisan dosis de recuerdo con carácter rutinario.

Question 38

Cuál es la pauta de vacunación frente a la enfermedad neumocócica en pacientes inmuno competentes pero con enfermedades cardio vascular crónica, enfermedad pulmonar crónica, diabetes mellitus, hepatopatía crónica o alcoholismo. En el adulto

Answer 38

1- Administrar una dosis de VNP 23, idealmente en los momentos iniciales del proceso mórbido.

2- Se administra otra dosis a partir de los 65 años, siempre que hayan transcurrido 5 años o más desde la dosis anterior.

Question 39

Cuál es la pauta de vacunación frente a la enfermedad neumocócica en pacientes con inmunodeficiencias (lista larga) En el adulto

Answer 39

Se realiza una pauta secuencial:

1- Primero se administra una dosis de VNC 13 en el momento del diagnóstico seguida, al menos 8 semanas más tarde, de una dosis de VNP 23.

2- Se recomienda una dosis de recuerdo con VNP 23 transcurrido 5 años.

Question 40

Cómo se realiza la vacunación frente a la enfermedad meningocócica en el adulto

Answer 40

1- Se recomienda la vacunación frente al meningocóco C con una sola dosis intramuscular a individuos con factores de riesgo:

• Déficit el complemento.
• Hipogammaglobulinemia.
• Asplenia.

2- También se aconseja la vacunación a Contactos domiciliarios o sociales íntimos de pacientes con enfermedad invasora por meningococo C, además de quimioprofilaxis, aunque hayan sido vacunados previamente.

Question 41

En quién es este indicada la vacuna frente a la hepatitis A

Answer 41

La vacuna está indicada para personas nacidas después de 1960 (las nacidas con anterioridad se consideran inmunes) incluidas en los siguientes grupos de riesgo:

1- Viajeros a países endémicos: regiones que no sean Estados Unidos, Canadá, Japón, Australia, nueva Zelanda y países desarrollados de Europa.

2- Pacientes con relaciones sexuales de riesgo.

3- UDVP.

4- Pacientes con hepatopatía crónica.

5- Receptores habituales de transfusiones o hemoderivados.

6- Residentes en instituciones cerradas y sus cuidadores.

7- Personal de guarderías.

8- Personal de centros sanitarios en contacto con material potencialmente contaminado.

Question 42

Cuál es la pauta de vacunación frente a hepatitis A en el adulto

Answer 42

Se realiza con dos dosis: 0 y 6-12 meses.

Question 43

En quienes está indicada la vacuna frente de la hepatitis B en el adulto

Answer 43

Es una vacunación sistemática en la infancia y este especialmente indicada en:

1- Viajeros a países endémicos, con las mismas indicaciones que la hepatitis A.

2- En contactos íntimos o convivientes de portadores de AgHBs.

3- Pacientes con insuficiencia renal y en hemodiálisis.

4- Infección por VIH.

5- Personas que practican punciones percutáneas como tatuajes, acupuntura, etc..

Question 44

Cómo se realiza la pauta de vacunación frente a la hepatitis B en el adulto

Answer 44

1- Existen dos pautas:

• Pauta de tres dosis: 0, 1 y 6 meses.
• Pauta acelerada con cuatro dosis: 0, 7, 21 días y 12 meses o bien 0, 1, 2 y 12 meses si fuera necesario.

2- Se considera que la vacunación es protectora si se consiguen valores de anti-HBs mayor o igual a 10 U/litro, aunque en la mayoría de casos no este indicador realizar la determinación, por ejemplo tras exposición accidental.

Question 45

En qué pacientes adultos está recomendada la administración de vacuna frente a la enfermedad invasiva por Hib

Answer 45

La vacunación con una dosis intramuscular está recomendado en pacientes con:

1- Drepanocitosis.

2- Asplenia funcional o anatómica: dos semanas antes de esplenectomía programada.

3- Leucemia.

4- Linfoma.

5- Receptor del trasplante.

6- Infección por VIH.

Question 46

En qué adultos se recomienda la administración de la vacuna SRP

Answer 46

La vacunación con una o dos dosis de triple vírica se recomienda a:

1- Adultos que no acreditan estar inmunizados: antecedente clínico pruebas serilógicas de inmunidad.

2- A todas las mujeres en edad fértil que no pueden demostrar de manera fehaciente que han sido vacunados contra la rubeola.

Question 47

En qué situaciones está contraindicada la administración de la vacuna triple vírica o SRP

Answer 47

Está contraindicada en:

1- Embarazadas.

2- Inmuno deprimidos.

3- Personas con antecedentes de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo.

4- Tampoco se deben vacunar a las mujeres que pudieran quedarse embarazadas dentro de las cuatro semanas siguientes a la administración de la vacuna.

Question 48

Cuáles son las indicaciones para la vacuna frente al virus del papiloma humano

Answer 48

La vacuna está indicada en:

1- Mujeres menores de 26 años para prevenir:

• la displasia de alto grado de cérvix o vulva, el carcinoma cervical y las verrugas genitales externas incluidas en la vacuna.

2- En algunos países también se administra sistemáticamente a hombres.

Question 49

Qué tipo de vacunas frente al virus del papiloma humano tenemos

Answer 49

1- Hay dos tipos de vacunas:

• Vacuna bivalente: Formadas por proteínas L1 de los tipos 16 y 18 o 6
• Vacuna trivalente: Formadas por proteínas L1 de los tipos 11, 16 y 18

2- Se administran en tres dosis intramusculares, a los 0, 2 y 6 meses.

Question 50

En qué pacientes se recomienda la vacunación frente a Herpes zoster con virus varicela zoster atenuados en el adulto

Answer 50

Se recomienda la vacunación con virus varicela zoster atenuados en dosis única subcutánea a:

1- Adultos mayores de 60 años.

2- Adultos mayores de 50 años con:

• Diabetes mellitus.
• EPOC avanzada en tratamiento con corticoides inhalados e insuficiencia cardiaca.
• Inmunocompetentes ante un periodo de inmunosupresión programado: por ejemplo trasplante, quimioterapia o inmunosupresores.
• Enfermedades crónicas.
• En caso de cirugía mayor programada.
• Depresión mayor

Question 51

En qué paciente o situación está contraindicada la vacuna frebte a héroes zoster con virus varicela zoster atenuado

Answer 51

1- La vacuna está contraindicada en el embarazo e inmunodeficiencia severa.

Question 52

Cuál es la pauta de la vacunación contra el herpes zoster

Answer 52

Vacunación con virus varicela zoster atenuados en dosis única subcutánea

Question 53

Vacunación e inmunodeprimidos

Answer 53

1- Las vacunas con microorganismos vivos atenuados están contraindicadas en pacientes con inmunodepresión grave.

2- Las vacunas con microorganismos vivos atenuados son: polio oral, triple vírica, varicela, fiebre tifoidea oral y fiebre amarilla.

3- En pacientes con infección VIH con recuento de linfocitos T-CD4 superior a 350 células/microlitro se puede administrar vacunas vivas atenuadas:

• triple vírica, varicela o fiebre amarilla.

4- Pacientes sometidos a tratamiento esteroideo crónico se pueden vacunar con las mismas pautas que la población general.

5- Se debe esperar entre 1 y 3 meses antes de administrar vacunas con microorganismos vivos atenuados en pacientes sometidos a tratamientos con fármacos anti-TNF-alfa.

• Éste periodo debe prolongarse hasta un año tras la administración de rituximab o Alemtuzumab (anti-CD 52).

Question 54

Cuáles son las vacunas con microorganismos vivos atenuados

Answer 54

1- Polio oral.

2- Triple vírica.

3- Varicela.

4- Fiebre tifoidea oral.

5- Fiebre amarilla

Question 55

Vacunación y embarazadas

Answer 55

1- En las embarazadas no se debe vacunar con microorganismos vivos.

2- En el caso de la vacuna para la fiebre amarilla, sólo debe administrarse en el caso que el riesgo de contraer la enfermedad sea inasumiblemente elevado, por ejemplo viaje a zonas endémicas con elevada incidencia o en el contexto de un brote.

3- Además, se recomienda postergar la vacunación de virus inactivados hasta el segundo trimestre de gestación.

Question 56

Recuerda las contra indicaciones de las vacunas con microorganismos vivos

Answer 56

Están contraindicados en pacientes con inmuno depresión grave y en embarazadas.

Question 57

Recuerda que vacunas conjugadas tenemos en el mercado

Answer 57

Las vacunas conjugadas van en contra de micro organismos encapsulados:

1- Meningococo.

2- Neumococo.

3- Hib

Question 58

Cuáles son las indicaciones para las vacunas conjugadas contra microorganismos encapsulados

Answer 58

1- Asplenia anatómica o funcional.

2- Hipogammaglobulinemia

Question 59

Ideas claves sobre la diferencia entre la vacunación con microorganismos vivos atenuados y la vacuna con microorganismos inactivados

Answer 59

1- La vacunación con microorganismos vivos atenuados confiere inmunidad de por vida a los sujetos respondedores.

2- La administración de microrganismos inactivados no produce inmunidad permanente con una sola dosis y precisa vacunación es repetidas y dosis de recuerdo.

Question 60

La mayoría de las vacunas contiene

Answer 60

La mayoría de las vacunas contiene antígenos proteicos que generan una respuesta dependiente de linfocitos T, lo que confiere una memoria inmunológica largo plazo.

Question 61

Las vacunas de polisacáridos capsular es bacterianos…

Answer 61

Las vacunas de polisacáridos capsulares bacterianos purificados inducen una respuesta inmunitaria independiente de LT, por lo que no se induce memoria y causan poca inmunogenicidad.

Question 62

Las vacunas con microorganismos vivos atenuados están contraindicados en

Answer 62

1- Embarazadas.

2- Inmuno deprimidos

Question 63

Recuerda cuáles son los olas vacunas con microorganismos vivos atenuados

Answer 63

1- Polio oral.

2- Triple vírica.

3- Varicela.

4- Fiebre tifoidea oral.

5- Fiebre amarilla.

Question 64

Recuerda la tendencia actual de administrar pauta secuenciales para la vacunación frente a neumococo

Answer 64

Actualmente hay una tendencia a administrar pautas secuenciales para la vacunación frente al neumococo:

1- Primero la vacuna conjugada VNC 13 y después la vacuna polisacárido VNP 23.