Infecciones De Partes Blandas

Question 1

Cuáles son las infecciones de partes blandas que veremos en el capítulo

Answer 1

Celulitis.

Fascitis necrotizante.

Gangrena gaseosa

Question 2

Qué es la celulitis

Answer 2

La celulitis es una infección localizada que afecta el tejido celular subcutáneo sin afectación de los planos musculares.

Con frecuencia se puede identificar un traumatismo previo como puerta de entrada de los microorganismos causantes o infecciones cutáneas, especialmente micóticas como la tiña pedis.

Question 3

Cuáles son los agentes causales más frecuentes de la celulitis

Answer 3

1- Cocos gran positivos:

• Por ejemplo estreptococos beta hemolítico del grupo A: estreptococos pyogenes.
• Staphylococcus aureus: este especialmente si la lesión es purulenta.
• En individuos inmunocomprometidos: diabético o grandes quemados, debemos pensar en incluir gérmenes como: Clostridium, pseudomonas o aspergillus.

Question 4

En qué paciente se presenta a la celulitis por Erysepelothrix rhusiopathiae.

Answer 4

1- Es el causante de la erisipeloide.

2- Es típica de manipuladores de carne y pescaderos.

3- El tratamiento de elección es la penicilina.

Question 5

Cuál es la etiología de la fascitis necrotizante

Answer 5

1- Antes de la denominada gangrena estreptocócica porque se creía que solamente estaba causado por estreptococos pyogenes.

2- Actualmente se ha demostrado que su etiología suele implicar un etiología mixta: bacterias aerobias y anaerobias.

Question 6

Cuál es la población de especial riesgo para desarrollar fascitis necrotizante

Answer 6

1- Es más frecuente en los pacientes diabéticos, en los que suele afectar a los pies apareciendo tras pequeñas heridas o traumatismos, si bien en ocasiones no se identifica una puerta de entrada.

2- UDVP.

Question 7

Qué estructuras afecta la fascitis necrotizante

Answer 7

La infección inicialmente queda circunscrita a la fascia muscular. Sin embargo se extiende rápidamente siguiendo planos interfasciales de menor resistencia situados entre los grandes grupos musculares.

Question 8

Cuál es la clínica de la fascitis necrotizante

Answer 8

1- Al principio produce intenso dolor, en ausencia de signos objetivos al exploración física.

• Disociación clínica.

2- Posteriormente aparece edema y eritema en la piel suprayacente con formación de vesículas y flictenas de contenido hemorrágico, este último causado por necrosis cutánea, además desarrolla anestesia cutánea por destrucción de las terminaciones nerviosas de la dermis.

Question 9

Complicaciones de la fascitis necrotizante

Answer 9

1- En ausencia de tratamiento precoz: el cuadro puede evolucionar en horas a un shock séptico con fracaso multiorgánico, con una mortalidad muy elevada.

2- Puede afectar igualmente al músculo y producir elevación de la CPK.

Question 10

Cuál es el tratamiento de la fascitis necrotizante

Answer 10

1- Desbridamiento quirúrgico agresivo y precoz.

2- Además necesita tratamiento antibiótico con penicilina G y clindamicina o linezolid, que además inhibe la síntesis de la toxina bacteriana.

3- Pacientes con fascitis estreptocócica pueden beneficiarse también de la infusión de dosis altas de inmunoglobulinas para neutralizar la acción de la toxina bacteriana.

Question 11

Recuerda algo muy importante sobre las infecciones necrotizantes de partes blandas

Answer 11

Que el tratamiento con desbridamiento quirúrgico agresivo y precoz es incluso más importante que el tratamiento antibiótico

Question 12

Es la gangrena de Fournier

Answer 12

Es un tipo específico de fascitis necrotizante de localización escrotal y perineal.

Esta producidos por infección mixta: aerobios y anaerobios

Question 13

Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de una gangrena de Fournier

Answer 13

Neutropenia.

Tumores.

Diabetes

Question 14

Qué es la gangrena sinérgicos bacteriana progresiva de Meleney

Answer 14

La gangrena sinérgica bacteriana progresiva es similar a la fascitis necrotizante.

Comienza como una lesión eritematosa que termina ulcerándose y afectando a todo el espesor de la piel del tórax o el abdomen

Question 15

Y microrganismos suelen asociarse a la Gangrena sinérgica bacteriana progresiva

Answer 15

La gangrena sinérgico bacterianas progresiva o gangrena de Meleney está causado por:

1- Cocos anaerobios: integrantes de la flora saprofita cutánea y estafilococos aureus.

Question 16

Cuál es la etiología de la Gangrena gaseosa

Answer 16

1- Clostridium perfringens: causa más frecuente, 80-90% de los casos.

2- Clostridium septicum.

3- Clostridium histolyticum.

Por este motivo a esta entidad también se la denomina: gangrena clostridial

Question 17

Características de las bacterias del género Clostridium

Answer 17

Son bacilos grampositivos anaerobios.

Encapsulados y esporulados.

Question 18

Cuáles son los antecedentes para gangrena gaseosa

Answer 18

1- Suele existir un antecedente traumático evidente como herida sucias y penetrantes con lesión vascular.

2- Sin embargo en pacientes neutropénicos, con neoplasias gastro-intestinales, diverticulosis o radioterapia abdominal: Clostridium septicum puede producir una gangrena espontánea sin antecedentes traumáticos.

Question 19

Cuál es la clínica de la gangrena gaseosa

Answer 19

1- Característico el intenso dolor, generalmente desproporcionado a la apariencia de la herida.

2- La infección con frecuencia queda localizada en el músculo: mionecrosis.

3- Suele existir edema y exudación de la herida, con la aparición de gas y crepitación en fases tardías.

Si la infección progresa: produce afectación sistémica aunque no suele existir fiebre elevada.

4- Clostridium perfringens posee una toxina hemolítica, esto explica las crisis hemolíticas que pueden acompañar a las sepsis clostridiales.

Question 20

Cuál es el tratamiento de la gangrena gaseosa.

Answer 20

1- El tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico y antibióticoterapia con penicilina G asociada a clindamicina o Libezolid.

2- Tigeciclina y Daptomicina son alternativas válidas.

3- Al ser producido por bacterias anaerobias la terapia hiperbárica con la administración de oxígeno a altas concentraciones puede ser complementaria el tratamiento antibiótico.

Question 21

La presencia de hemólisis intravascular intensa en un paciente con choque séptico sugiere la infección por

Answer 21

Clostridium perfringens

Question 22

Cuál es la localización de las distintas formas clínicas de la infección de partes blandas

Answer 22

Celulitis: tejido celular subcutáneo.

Fascitis necrotizante: fascia con rápida extención siguiendo los planos musculares.

Gangrena de Fournier: región perineal y escrotal.

Gangrena sinérgica bacteriana progresiva: pared torácica y abdominal.

Gangrena gaseosa: músculo: mionecrosis

Question 23

Cuáles son los microorganismos causantes de las distintas formas clínicas de las infecciones de partes blandas

Answer 23

Celulitis: variable: estreptococos, staphylococcus aureus, pseudomonas, E. Rhusiopathiae.

Fascitis necrotizante: estreptococo pyogenes es el más habitual, flora mixta.

Gangrena de Fournier: flora mixta: aerobios y anaerobios.

Gangrena sinérgica bacteriana progresiva: flora mixta cutánea: estafilococo aureus y cocos grampositivos anaerobios.

Gangrena gaseosa: C. perfringens: herida traumática y C. septicum: formas espontáneas.

Question 24

Cuáles son las manifestaciones clínicas de las distintas formas de infección de partes blandas

Answer 24

Celulitis: signos inflamatorios locales con poca afectación sistémica.

Fascitis necrotizante: disociación clínica es decir dolor desproporcionado con exploración física normal, flictenas de contenido hemorrágico, shock séptico.

Gangrena de Fournier: es una forma específica de fascitis necrotizante, típica de pacientes diabéticos o neutropénico.

Gangrena sinérgico bacteriana progresiva: forma específica de fascitis necrotizante, típica de pacientes diabéticos.

Gangrena gaseosa: dolor desproporcionado, exudación y edema, crepitación de forma tardía, shock séptico sin fiebre, hemólisis.

Question 25

Datos importantes para diferenciar las afectaciones infecciosas de partes blandas

Answer 25

Tejido celular subcutáneo: celulitis.

Fascitis: generalmente es una afectación inicial con disociación clínica, y en fases tardías ya presenta afectación cutánea aparición de flictenas ampollas hemorrágicas y la anestesia, datos que son de muy mal pronóstico.

Músculo: gangrena, generalmente producido por anaerobios que producen gas.