Urgencias RCP (ACLS/BRADI/BCLS) y tantito de todo Flashcards
Cantidad de volumen minimo para infundir al paciente para reponer volumen
regla 3-1, por cada ml se sandrado le repongo 3 de solucion
Choque hemorragico
perdida de volumen circulatorio 7% del peso corporal
Presion de pulso: PAS-PAD normal 40-50, si es menor a eso es probelma secundario a chjoque
Indice de choque: FC/PAS normal entre 0.5 y 0.7
CHOQUE GRADO 1
sangrado esperado 750ml, fc normal, Pde pulso normal o aumentada, FR: 14-20, ligeramente ansioso, no se le hace nada, solo vigilancia|
CHOQUE grado 2
seangrado 750-1500, taquicardia, PA normal, Ppulso, dosminuida, FR aumentada 20-30, urinario 20-30, medianamenta ansioso
Deficit base -2 a .6
CHOQUE GRADO 3
1500-2000 ml, FC>120, PA disminuida, PP disminuida, gasto urinario de 5-15, ansioso y confuso
-6 a -10
CHOQUE GRADO 4
> 2000
deficit de base -10 o menos
INICIO DE PACIENTE CHOCADO
Controlar hemorragia, acceso vascular doble con 2 cateteres 18G,
Medir perfusion tisular
TERAPIA INICIAL
-sol isotonica
valorar estado posterior de perfusion
- gasto urinario >0.5 es buena perfusion
Acciones correctas durante la fase prehospitalaria del paciente politraumatizado
Notificación al hospital con hora de lesión, mecanismo, sucesos asociados, datos del px
Mantenimiento de la vía aérea
Control de hemorragias externas
Control de estado de choque
Inmovilización adecuada
Traslado inmediato al sitio más cercano y apropiado
Componente de la revision primaria
ABCD en 10 segundos
E - identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida
Causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma
Hemorragia
Componente de la revisión primaria - A
Airway - Control de vía aérea y columna cervical, maniobra de tracción mandibular o vía aérea quirúrgica
Componentes de la revisión primaria - B
Breathing - Respiración y ventilación, evaluación de neumotórax a tensión, masivo, abierto o lesiones traqueobronquiales
Componentes de la revisión primaria - C
Circulación - Una vez descartado el neumotórax como causa de choque, se considera la hemorragia como la causal. Evaluar estado de consciencia, color y pulso
Componentes de la revisión primaria - D
Déficit neurológico - Nivel de consciencia, tamaño y reactividad pupilar, signos de lateralización o lesión medular
Componentes de la revisión primaria - E
Exposure and environment - Retirar la ropa para exploración completa, arroparlo con mantas calientes para prevenir hipotermia
Triada letal en paciente politraumatizado
Coagulopatía, hipotermia, acidosis
Medidas incluidas en la secuencia de reanimación
Intubación endotraqueal o vía aérea quirúrgica
Tratamiento de neumotórax a tensión
Uso universal de oxígeno suplementario con mascarilla reservorio a 15 L/min
Acceso a dos vías intravenosas grandes
- Toma de muestras sanguíneas para tipificación, BH, QS, prueba de embarazo)
Cirugía, angioembolización o estabilización pélvica (según sea el caso)
Infusión IV rápida de solución isotónica a 37-40°C
- 1 L adultos
- 20 ml/kg niños
Consideraciones de la reanimación hídrica en paciente politraumatizado
Infusión IV rápida de solución isotónica a 37-40°C
- 1 L adultos
- 20 ml/kg niños
- Uso juicioso ya que la reanimación agresiva antes del control de hemorragia incrementa morbimortalidad por coagulopatía
- En ausencia de respuesta a cristaloides se debe iniciar transfusión eritrocitaria
Medida que previene la triada letal en paciente politraumatizado
Reposición de hemoderivados precoz en hemorragias clase III o IV
Fármaco que mejora la tasa de supervivencia en paciente politraumatizado previo usuario de antiplaquetarios o anticoagulantes
Ácido tranexámico en las siguientes 3 horas de la lesión
Anexos de la revisión primaria y reanimación del paciente politraumatizado
- ECG
- Sondeo vesical y gástrico
- Monitorización de la frecuencia ventilatoria
- Gasometría arterial
- Oximetría de pulso
- TA
- Lactato
- Radiografía de pelvis y tórax
- FAST y E-FAST
- Lavado peritoneal
Principal causa de actividad eléctrica sin pulso
Hipovolemia grave
Indicador más sensible para evaluar el estado de la volemia en paciente politraumatizado
Uresis media horaria
Contraindicación de sondeo vesical en paciente politraumatizado
Sospecha de lesión uretral con evidencia de hematuria
Contraindicación relativa de sondeo gástrico en paciente politraumatizado
Sospecha de fractura de la lámina cribosa
Se deberá realizar el sondeo por vía oral
Indicaciones para intubación endotraqueal en paciente politraumatizado
- Obstrucción aguda: traumatismo, inhalación de químicos o humo, cuerpo extraño, hematoma, tumor, horma congénitas, edema, laríngeo, espasmo, laríngeo
- Insuficiencia respiratoria: hipoxemia o hipercapnia
- Pérdida de reflejos protectores: sobredosis de fármacos, accidentes, cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico
- Acceso para succión: paciente debilitado con secreciones copiosas
Porcentaje de pérdida sanguínea aproximada en hemorragia clase III
31 a 40%
Porcentaje de pérdida sanguínea aproximada en hemorragia clase II
15 a 30%
Qué clase de hemorragia requiere transfusión masiva en paciente politraumatizado
Clase IV (pérdida sanguínea aproximada de >40%)
¿Cuál es el mecanismo de lesión que confiere mayor riesgo en el paciente politraumatizado?
Eyección del vehículo, ya que expone al paciente a todo tipo de mecanismos traumáticos
¿En qué consiste la revisión secundaria del paciente politraumatizado?
Exploración e historia, minuciosas con énfasis en exploración neurológica
- Interrogar, exposición a sustancias químicas o toxinas (riesgo para personal sanitario
- en niños, sospechar de lesión de estructuras intratorácicas
- En traumatismo maxilofacial o de la cabeza, sospechar lesión inestable de columna cervical
Característica clínica que nos ayuda a diferenciar entre taponamiento cardiaco y neumotórax a tensión en paciente politraumatizado
Auscultación pulmonar, es normal en taponamiento cardiaco
¿En qué se basa la escala de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma para clasificar las lesiones esplénicas el paciente politraumatizado?
La presencia de hematoma, laceración y lesión vascular
¿Qué indica una puntuación <11 en la valoración de traumatismo revisada (Revised Trauma Score)?
Indicación de referencia a un centro especializado en trauma
¿Cuál es la velocidad que aumenta el riesgo de lesiones o fracturas en accidente en vehículo motor?
Más de 30 km/h
Factores de riesgo para presentar falla multiorgánica
Edad avanzada, puntuación más alta de ISS, AIS de la cabeza >3, AIS torácico >3, sexo masculino, escala de goma de Glasgow <8, transfusión masiva, exceso de base <-3, presión arterial sistólica <90 mm/Hg al ingreso y presencia de coagulopatía
Escala de coma de Glasgow
Respuesta ocular
- 1 no responde
- 2 responde al dolor
- 3 orden verbal
- 4 espontánea
Respuesta verbal
- 1 ninguna respuesta
- 2 sonidos incomprensibles
- 3 palabras inapropiadas
- 4 desorientado y hablando
- 5 orientado y conversando
Respuesta motora
- 1 ninguna respuesta
- 2 extensión
- 3 flexión anormal
- 4 retirada y flexión
- 5 localiza el dolor
- 6 obedece órdenes
Puntajes de evaluación en la escala de coma de Glasgow
Leve 13-15
Moderado 9-12
Grave <8
Criterios para realizar una tomografía en TCE
Fractura de base de cráneo, crisis convulsivas posteriores al trauma, déficit neurológico focal, vómito persistente, disminución de Glasgow 1 punto respecto al inicial calculado, craniectomía previa, mecanismo de trauma producido por atropello en condición de peatón, historia de coagulopatía o anticoagulantes farmacológicos, pacientes cin sospecha de algún tipo de intoxicación, edad igual o mayor a 60 años, amnesia retrógrada >30 minutos o anterógrada, caída de altura <1.5 m.
Arteria lesionada en hematoma epidural
Arteria meningea media
Manifestaciones clínicas de hematoma epidural
Paciente “lúcido” precede a la obnubilación, hemiparesia contralateral y midriasis ipsilateral
Hematoma epidural
Hallazgos en la TAC
Hiperdenso, biconvexo (lenticular)
Indicaciones para manejo quirúrgico de hematoma epidural
Volumen > 30 ml, grosor del hematoma >15 mm, desviación de la línea media > 5 mm, compresión de cisternas mesencefálicas.
Vasculatura implicada en el hematoma subdural
Ruptura de las venas del puente (comunicantes)
Hematoma subdural
Hallazgos en la TAC
Forma de media luna, cruzan líneas de sutura y se coloca a lo largo de la hoz o el tentorium (abraza el cerebro)
Indicaciones para manejo quirúrgico de hematoma subdural
Grosor del hematoma > 10 mm, desviación de la línea media > 5 mm, compresión de cisternas
cual es el orden de la cadena de supervicencia intrahospitalaria
-reconocimiento inmediato
- activacion del sistema de respuesta a emergencias
- RCP con compresiones de alta calidad
- desfibrilacion rapida si esta indicada
- cuidado posterior al paro
- recuperacion
cual es el orden de la cadena de supervivencia extrahospitalaria
- activacion del sistema de respuesta a emergencias
- RCP con compresiones de alta calidad
- desfibrilacion rapida si esta indicada con DEA
- apoyo vital avanzado efectivo
- cuidado posterior al paro
- recuperacion
cual es la relacion compresion ventilacion en adultos en BLS
30:2 100LPM
por cuanto tiempo debe de palparse el pulso carotideo para confirmar presencia o ausencia de pulso
al menos 10s junto con la respiracion
cada cuanto se recomienda rotacion de compresor en RCP
cada 2 minutos o 5 ciclos
cuales caracteristicas se consideran para las compresiones de calidad
100 LPM con profundidad de 5cm (2pulgadas) en la mitad inferior del esternon con la expansión torácica completa. minimizando las interrupciones y evitan ventilación excesiva
cual es el posicionamiento de la cabeaz para via aerea en un paciente no intubado
posicion de olfateo siempre y cuando no se sospeche de trauma craneoencefalico o cervical
en un paciente con glasgow <8, cual es la maniobra para el manejo de via aerea si no esta intubado
maniobra de traccion mandibular
como deben ser las insuflaciones de rescate en el BLS
- proporcionada a lo largo de un segundo
- volumen corriente suficiente 600ml evitando la insuflasion excesiva
- relacion ventilacion compresion 30:2
si se cuenta con via aerea avanzada, cual es el ritmo de ventilaciones indicado
cada 8-10 segundos
menciona cual es un predictor de reanimacion exitisa en caso de FV
desfibrilacion temprana
-cada minuto en ritmo desfibrilable la mortalidad aumenta 10% aproximadamente
si existe DEA, cual es la secuencia de desfirbilacion
-encender DEA
- seguir indicaciones de DEA
- reanudar compresiones inmediatamente despues de la descarga
cual es la finalidad de las compresiones de calidad
retorno de la circulacion espontanea
asegurar perfusion de lechos cerebrales y coronarios
en pacientes con ahogamiento o obstruccion de via aerea con paro cardiaco, cual es la secuencia a seguir
ABC si se sospecha de asfixia
se deben de de dar 5 ciclos (2minutos) antes de activar el sistema de respuesta a emergencias.
si existe pulso y el paro solo es respiratorio se dan ventilaciones unicamente con frecuencia de 10-20 por minuto
Causa más común de quemaduras
Escaldaduras
Extremidaddes superiores se afectan en un 71%, seguidas por cabeza y cuello
Profilaxis antitetánica cuando se afecta >10% SCQ
Causa de quemaduras superficiales
Exposición a rayos UV y flamazo
Apariencia en las quemaduras superficiales
Piel seca, roja blanquea a la presión
Sensación en quemaduras superficiales
Dolorosa
Tiempo de recuperación en las quemaduras superficiales
3 a 6 días
Causa en las quemaduras superficiales de espesor parcial
Escaldadura y flamazo
Apariencia en las quemaduras superciales de espesor parcial
Presencia de ampollas, piel roja, húmeda, blanquea con la presión
Sensación en las quemaduras de espesor superficiales
Dolor secundario a la exposición al calor o al aire. Se percibe solo la presión
Tiempo de recuperación en las quemaduras superficiales de espesor parcial
7 a 20 días