CARDIOLOGIA Flashcards
Presión Arterial óptima
<120/<80
Presión arterial normal
120-129/80-84
Presión arterial limitrofe
130-139/85-89
HAS estadio 1:
140-160/90-99
HAS estadio 2:
160-179/100-109
HAS estadio 3
> =180/>=110
HAS en DM2 o daño renal:
> =135/<85
HAS sistolica pura:
> =140/<90
-HAdiastolica pura
<140/>=99
HAS monitoreada en domicilio:
> =135/>=85
HAS con monitorización ambulatoria en el dia
> =135/>=135
HAS monitoreada ambulatoria durante la noche
> 120/>75
-HAS bata blanca
> 140/90-110 en consultorio, <140/<90 en domicilio
-HAS enmascarada:
140 en consultorio >140 en domicilio
SCA sin elevación del ST
Menciona la definición de SCA sin ST y su prevención primaria según GPC
Es un síndrome coronario agudo sin la elevación del segmento ST, y se usa para describir un evento continuo de isquemia (angina inestable) o de infarto miocárdico
La angina inestable es un dolor progresivo, nuevo severo y prolongado sin evidencia de marcadores como Tni o CPKMB y el IAMSEST representa el bloqueo parcial de arteria coronaria.
La GPC menciona que la prevención primaria debe ser de al menos cada 3 años del riesgo cardiovascular ya que los SCA sin ST son mas comunes enpx con >=1 de riesgo para enfermedad vascular periférica, aterosclerosis, artritis o psoriasis
SCA sin ST
Cual es el manejo inicial de dolor torácico sugestivo de SCA
-Interrogatorio dirigido y examen fisico completo
-EKG con interpretación
-Rx, biomarcadores, LABS (glu, bh, crea, bnp cerebral)
-Monitorización continua, acceso venoso, O2 a 3lpm
-AAS, nitroglicerina, opioide
-Bbloq
-Control de PA, con IECA o antagonistas no dihidropirinidicos de canales de calcio
-Clasificar dolor toracico no cardiaco, SCA sin ST, IAMEST
cual es el manejo en SCA sin EST con Insuficiencia cardiaca o inestabilidad hemodinamica
+GPC refiere
-hipotension, Palidez, retado en llenado capilar, dificultad respiratoria, estertores crepitantes, taqui o bradi, sonidos S3/S4, ingurgitacion yugular, sincope
TTO prehospitalario
- AAS, nitrogli, O2
EN URNGENCIAS
- EKG: interpretado por experto en <=10min, si es normal repetirse en 6-8 horas, infarto derecho o circunfleja derivaciones V3r, V4r, V7-V9
- Biomarcadores: Tropos, CPKMB <60 minutos del ingreso y 6-12 si son negativas, mediciones cada 6-8 horas
- Tropos mejor biomarcador pronostico a corto plazo(30 dias)
SCA sin ST
Menciona las formas de generar un SCA y las causas de estas
PRIMARIA: ruptura de placa de ateroma, agregación plaquetaria, formacion de trombo con compromiso en flujo
SECUNDARIA (menos comunes) alteración entre aporte y demanda de oxigeno
- reducción en aporte de O2: HAS, anemia, hipoxia severa
- aumento dramatico de demanda de O2: fiebre, taquicardia, HAsevera, tirotoxicosis)
- vasoespasmo por disfunción endotelial (angina prinzmetal) o ingestión de fármacos (cocaína, quimioterapéuticos, tripanos)
- disección coronaria espontanea (periparto, vasculitis)
cuales son las presentaiciones clincias de SCA sin EST
PRESENTACION CLASICA
-Sensación de presión, estrujamiento, pesadez retroesternal recurrente o persistente que se puede irradiar a brazo izquierdo, mandíbula o cuello, diaforesis, nauseas, dolos abdominal, disnea o sincope
PRESENTACION ATIPICA (25-40a, >75a ERC, mujeres, demencia, DM2)
- dolor/incomodidad torácica vaga, dolor en epigástrico, indigestión, fatiga o disnea
SCA sin ST
Menciona la clasificación de Braunwald para angina inestable segun la severidad
SEVERIDAD:
CLASE I: Inicio reciente, severa o acelerada < 2 meses de evolución >3 veces x día, con aumento en frecuencia de presentación disminución del umbral de ejercicio, sin dolor en reposo los últimos 2 meses
CLASE II: Angina en reposo, subaguda, angina en reposo en el mes previo pero no en las ultimas 48 hrs
CLASE III: Angina en reposo, aguda, en reposo en las ultimas 48 hrs
SCA sin ST
Menciona la clasificación de Braunwald para angina inestable segun la clinica
CIRCUNSTANCIAS CLINICAS:
CLASE A: Inestable secundaria (extrinseco a lecho vascular claramente definido, intensificando isquemia cardiaca como anemia, hipotensión o taquiarritmia)
CLASE B: Inestable primaria
CLASE C: Inestable postinfarto, 2 semanas posteriores a IAM documentado
INTENSIDAD DEL TTO
1. ausencia o tto minimo
2. terapia estandar de estable cronica
3. terapia maxima (dosis maximas toleradas de todas las categorias VO y nitro IV)
SCA sin ST
Menciona los biomarcadores sericos y su tiempo de aparicion
Tni: 2-6 hrs, presiste 5-10 d
TnT: 2-6 hrs, persiste 5-14 d
CKMB: 3-6 hrs, persiste 2-4 d
Isoforma MB2(no considerado en GPC): aparece 2-3 hrs, persiste 1-2 d
Mioglobi: 1-2 hrs, persiste <1d
DHL: 24-48hrs, persiste 14 d
SCA sin ST
Cuales son las pruebas no invasivas y como se eligen dependiento del paciente
Probabilidad estimada de fenomeno isquemico
BAJA: prueba de estres
INTERMEDIA/ALTA: no urge angiografia coronaria por TAC, si los sintomas resuelven y no se encuentran indicaciones para realizar una angioTAC se hace prueba de estres antes del alta, ECOCARDIO en caso de EKG no diagnostico para identificar causas no isquemicas
en SCA sin EST
cuales son las indicaciones de angioTAC
iNDICACIONES DE angioTAC:
- Riesgo alto de isquemia (muerte, IAM, isquemia recurrente, en los dias semanas o meses siguientes
- Angina miocardica espontanea o inducible a pesar del tto medico adecuado
- Presentacion clinica confusa o dificil con evaluacion invasica no concluyente
SCA sin ST
cual es el esquema de diagnostico segun su estadificacion
RIESGO BAJO
+ Prueba inductora (ecg estres, esfuerzo,RM)
-Significativa
*Angiografía coronaria percutánea electiva
-No significativa
*TTO conservador
RIESGO INTERMEDIO (DM, depura crea <60, FEVI <40%, ICC, angina postinfarto, ICP previo, CRC previa, GRACE 109, TIMI 3-4
-Angiografía coronaria percutánea <=72 hrs
RIESGO ALTO(IAMseST
en SCA sin EST, que valora la escala TIMI
riesgo de muerte, infarto miocardico e isquemia recurrente en pacientes con infarto miocardico sin EST
cuales criterios valora la escala TIMI para SCsin EST
y como se interpreta
- edad >65
- presencia de >=3 factores de riesco para aterosclerosis
- arteriopatia coronaria conocida (IAM previo)
- presencia de >= episodios de angina en las 24 horas previas a la hospitalizacion
- uso de AAS en los ultimos 7 dias anteriores a la hospitalizacion
- desviacion >=0.5mV del segmento ST
- concentraciones sericas elevadas de troponina o CK-MB
0-2: riesgo bajo, mortalidad a un año de 3.9
3-4: riesgo intermedio, mortalidad a un año de 6.5
5-7: riesgo alto, mortalidad de un 21%
PERICARDITIS
Menciona las generalidades de la pericarditis y su clinica basica
Es la inflamación aguda del pericardio
-Dolor torácico anterior exacerbado en la inspiración que alivia al inclinarse adelante
-Frote pericárdico
-Cambios EKC: elevación ST, depresión de intPR, inversión de T
-sintomas inespecificos como tos no productiva, fiebre, disnea, astenia, palpitaciones
PERICARDITIS
Menciona las clasificaciones por etiologia, ecocardio y su evolucion
ETIOLOGIA
+Infecciosa
-virica: coxackievirus A9 y B1-4, echovirus 8, parotiditis, VEB, CMV, sarampion, VIH, parvo B19
-Bacteriana: neumococo, meningococo, gonococo, Haemophilis, T. pallidum, borreiosis, Chlamydia, TB
-Fungica: candida, histoplasma
-Parasitaria: E.histolytica, Echinococcus, Toxoplasma
+Neoplasica
+Autoinmine: LES, AR, esclerodermia, vasculi, dermatomiositis
+secundaria a miocarditiso
+Uremica
+posinfarto (dressler)
+por radiacion mediastinal
+por farmacos: procainamida, hidralazina, fenitoina, isoniazida, rifampicina, doxorrubicina, mesalamina
+Postraumatica
+OTROS: sarcoidosis, amiloidosis, PTI, fiebre mediterranea
PRESENTACION CON ECO
+Seca
+Derrame
-tapon
-sin tapon
EVOLUCION
+Aguda <3meses
+Cronica >3 meses
PERICARDITIS
Menciona la evolución de EKG típica de pericarditis
ESTADIO 1
-Primeros dias hasta 2 semanas
-Elevacion concava y difusa de ST
-Depresion de PR
-Cambios reciprocos en aVR y V1
ESTADIO 2
-1-3 semanas, resolucion de PR y ST
- alteraciones inespecificas (aplana T )
ESTADIO 3
- final de la 2-3 semana
-Inversion de T
ESTADIO 4
- puede tardar mas de 3 meses
-Normalización de ST, PR y T
PERICARDITIS
Según la GPC ¿Cuál es la evaluación diagnostica y la referencia de estos pacientes?
SEGUN GPC
-Evaluacion dx: auscultacion, electrocardio, eamenes sericos generales, RXtorax, marcadores de lesion miocardica, marcadores de inflamacion pCr, VSG
-ECO TRANSTORACICO
-desaminasa de adenosina, anti-nucleares ANA, serologia VIH
-Sospecha de bacteriana, TB, fungica o maligna se realice pericardiocentesis
-ECO transtoracico: imagen de eleccion para enfermedad pericardica
- RX: silueta de corazon en garrafa, en lateral: doble perfil cardiaco
ENVIAR A 2DO NIVEL DE ATENCION
Pronostico precario
->38°C, leucocitosis, taponamiento, derrame severo, inmunodepresion, anticoagulantes orales, pericarditis secundaria a traumatismo, fracaso terapeutico con AINE despues de 7 dias
PERICARDITIS
Menciona las indicaciones y contraindicaciones de pericardiocentesis
INDICACIONES
-derrame sintomatico/tapon
-sospecha etiologia para corroborar dx
-derrame sin compromiso hemodinamico sin respuesta al tto medico
CONTRAINDICACIONES
-Alteraciones anatomicas
-Infeccion cutanea cerca de sitio de puncion
-Trastornos de coagulacion
-Derrame posterior o encapsulado
-Derrame anterior
-Disección aortica
PERICARDITIS
Segun la GPC ¿cuando se considera pericarditis recurrente?
INCLUYE
-Fiebre persistente
-Frote pericárdico
-Cambios EKG
-Leucocitosis
-Elevacion de eritrosedimentacion
-Elevacion de pCr
PERICARDITIS
¿Cual es el TTO para la pericarditi?
SEGUN GPC
el pilar son AINES: ibuprofeno, AAS, indometacina. Puede añadirse colchicina si es caso grave o recurrente
Pericardiocentesis, dx y terapeutico
Biopsia pericardica y pericardioscopia: en centros especializados cuando se indica liberamento por taponamiento, sospecha de bacteriana o TB, y empeoramiento a pesar del TTO medico
Pericardiectomia: TTO unico para constriccion pericardica permanete
GPC recomienda seguimiento cada 7-10 dias en casos no complicados, obtencion de paraclinicos 30 dias despues del TTO, si hay mala evolucion se realiza ecocardio al termino del mes 1,6y 12
ANGINA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE
Describe qué es cada una y su comportamiento
La causa más común de cardiopatía isquémica es la obstrucción o estenosis de una o más de las arterias coronarias por una placa ateromatosa, la obstrucción puede provocar isquemia e IAM, con síntomas asociados de angina, isquemia, remodelación cardiaca, falla cardiaca, compilaciones arrítmicas y muerte.
La angina de pecho es la consecuencia de un desequilibrio aporte-demanda entre una actividad que aumenta la carga de trabajo cardiaca (demanda), resultando en un aumento en la FC, TA o ambas, y la incapacidad de las arterias coronarias epicárdicas estrechadas para aumentar el flujo retrógrado (aporte), provocando incomodidad torácica de intensidad y duración variables.
ANGINA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE
Desglosa los síntomas presentados de acuerdo a la probabilidad de que estos representen un SCA provocado por la ruptura de una placa coronaria
Probabilidad alta: cualquiera de las siguientes características
- Dolor torácico o del brazo izquierdo como síntoma principal
- Arteriopatía coronaria conocida
- Evidencia física de soplo transitorio de regurgitación mitral, hipotensión, diaforesis o edema pulmonar
- Desviación ≥1 mm del ST o inversión de onda T nuevas o transitorias en varias derivaciones precordiales
- Aumento en la concentración sérica de troponina o CK-MB
Probabilidad intermedia: ausencia de las características de alta + cualquiera de las siguientes
- Incomodidad torácica o del brazo izquierdo como uno de los síntomas principales
- >70 años
- Masculino
- DM
- Enfermedad vascular extracardiaca
- Ondas Q depresión de 0.5-1 mm del ST o inversión >1 mm de onda T en derivaciones con ondas R dominantes
- Troponina cardiaca o CK-MB normales
Probabilidad baja: ausencia de las características delata e intermedia, pero pueden encontrarse las siguientes
- Síntomas probablemente isquémicos en ausencia de cualquier otra característica de probabilidad intermedia
- Uso reciente de cocaína
Incomodidad torácica reproducida por la palpación
- Aplanamiento o inversión <1mm de la onda T en derivaciones con ondas R dominantes
- EKG normal
- Troponina o CK-MB normales
ANGINA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE
Describe el espectro de presentación clínica de la isquemia cardiaca
El espectro de presentación clínica de la isquemia cardiaca es amplio, puede ser de forma silente. Las manifestaciones corresponden a crisis paroxísticas recurrentes, de molestia subesternal o precordial descrita como constricción, apretón, sofocación o puñalada, causada por isquemia cardiaca transitoria (15 seg-15 min) sin producir necrosis.
Síntomas adicionales:
- Disnea (ejercicio, reposo, paroxismo nocturno o disminución de la tolerancia al ejercicio)
- Dolor en otras localizaciones (cervical o mandibular, presión faríngea, incomodidad en hombros, brazos, antebrazos y regiones ínter o subescapular)
- Abdominales (ardor epigástrico pospandrial, dolor abdominal agudo, incomodidad en cuadrante superior derecho, náusea, vómito)
- Diaforesis
- Fatiga y debilidad excesivos
- Mareo y síncope
El síncope puede ser desencadenado por taquiarritmias, bradiarritmias, bloqueo cardiaco, hipotensión o disminución en la perfusión cerebral.
ANGINA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE
¿Cuál es el espectro de la angina de pecho y su cómo se clasifica?
La angina es desencadenada por ejercicio o actividad física estrés emocional, exposición al frio, coito o una comida abundante.
La angina vasoespástica (Prinzmetal) puede ocurrir espontáneamente en reposo o por la noche sin provocación.
Clasificación funcional de la Canadian Cardiovascular Society (CCS) para angina de pecho:
I: La actividad física ordinaria (caminar, subir escaleras) no la produce. Puede presentarse después de ejercicio intenso, rápido o prolongado en el trabajo de esparcimiento.
II: Limitación ligera en la actividad cotidiana. Puede presentarse al caminar o subir escaleras rápidamente, después de comer, caminando en pendiente, con frío o viento, bajo estrés emocional, o sólo durante las primeras horas siguientes al despertar.
Camina más de 2 cuadras en superficie plana y debe más de 1 piso en escaleras ordinarias a paso normal y bajo condiciones normales.
III: Limitación marcada en la actividad física ordinaria.
Camina 1-2 cuadras en superficie plana y sube >1 piso en condiciones normales.
IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin incomodidad.
El síndrome anginoso puede estar presente en reposo.
ANGINA Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE
Describe el diagnóstico, tratamiento y medidas genérales de la angina de pecho
La anormalidad más frecuente en el EKG es la agudización y simetrización de la onda T, en uno o más grupos de derivaciones, lo que significa la presencia de isquemia subendocárdica.
La angiografía coronaria invasiva es el estándar de oro en la definición anatómica de la arteropatía coronaria.
Medidas generales:
- Cese de tabaquismo
- Descartar o controlar factores de riesgo agrávenles: enfermedad cardiaca o no-cardiaca asociada, uso de fármacos que agravan la angina
- Consejería dietética para el control del peso y niveles de lípidos
- Prescripción de actividad física
- Tx hasta obtener metas terapéuticas: HTA, dislipidemia, DM
Tratamiento:
Recomendado con base en evidencias o consenso general:
- Ácido acetilsalicilico en ausencia de contraindicaciones
- Β-bloqueadores como terapia inicial en ausencia de contraindicaciones en px con o sin IAM previo
- IECA en todos los px con EAC (enf arterial coronaria) + DM o disfunción ventricular sistólica izquierda
- Terapia para la disminución de LDL en px con EAC sospechada o documentada + LDL >130 mg/dl (meta <100)
- Nitroglicerina sublingual o en spray para el alivio inmediato de la angina
- Antagonistas de los canales de Ca o nitratos de acción prolongada como tx inicial para reducir los síntomas cuando los β-bloqueadores están contraindicados
El peso de la evidencia o la opinión está a favor:
- Clopidogrel cuando el ácido acetilsalicilico está contraindicado
- Antagonistas no-dihidropiridínicos de los canales de Ca con acción prolongada en lugar de β-bloqueadores como terapia inicial
Intervenciones farmacológicas y en el estilo de vida para mantener LDL <100 mg/dl
- Pérdida ponderal y aumento en la actividad física en px con síndrome metabólico
- Ácido nicotínico o fibratos en caso de elevación de triglicéridos o disminución de HDL
- IECA en px con EAC y otra enfermedad
HIPERTENSION ARTERIAL
Menciona el abordaje diagnostico
Tres mediciones con intervalos de un minuto entre cada una de ellas usando el promedio de las ultimas dos en dos a tres visitas en el consultorio en intervalos de una a cuatro semanas
Si la PA es >= 180-110 y hay evidencia de enfermedad vascular se establece el diangostico.
Hasta el 30% de los pacientes en el consultorio padecen HAS de bata blanca o HAS enmascarada,
GPC menciona que el MAPA es el metodo de eleccion para dx de HAS de bata blanca, asi mismo debe evaluarse el riesgo cardiovascular en adultos >18 años
MDPA se realiza con 7 dias con dos tomas matutinas y dos vespertinas descartando el primer dia, GPC menciona que es punto de buena practica ya que esta tiene un enfoque mas apropiado en la practica clinca
TODA PERSONA CON HAS
-determinar daño a organo blanco
.- prote en orina
.- albumina/creatina
.- HbA1c
.- electrolitos
..- crea y TFG
.- perfil lipidico
.- fondo de ojo
.- EKG 12 derivaciones
ESCAÑAS DE RIESGO:
Framingham, framingham modificada, PROCAM, Framingham-REGICOR, JBS, OMS, Qrisk, SCORE
HIPERTENSION ARTERIAL
Menciona las causas de la HAS secundaria
Es mas frecuente en jovenes, se sospecha en dosis optimas o maximas toleradas sin lograr disminuri <140-<90 confirmando un buen apego terapeutico
<18años: Enfermedad renal, coartacion aortica
19-39 años: disfuncion tiroidea, estenosis arteria renal
40-64 años: hiperaldosteronismo, apnea obstructiva del sueño, disfuncion tiroidea, cushing, feocromocitoma
>=65años: estenosis arteria renal, enfermedad, hipotiroidismo
HIPERTENSION ARTERIA
Menciona el tratamiento
PRIMERA LINEA
-IECA (captopril, enala, lisino)
-ARAII (losartan, irbesartan, telmisartan)
-BCC dihidro: amlodipino, nifedipino,
-BCC no dihidro: diltiazem, verapamilo
-Diureticos tiazidicos: HTZ, clortalidona
ICC
Indicaciones para colocación de DAI
(Prevención primaria)
- Paciente con ICC sintomática NYHA clase II-III y FEVI <35% a pesar de al menos 3 meses en tx farmacológico óptimo, cuya esperanza de vida sea >1 año con buen estado funcional.
- Bloqueo de rama izquierda con QRS >120 ms
REDUCE EL RIESGO DE MUERTE SÚBITA
Características de pericarditis en EKG
elevación del ST, depresión del PR e inversión de la onda T
¿Cómo se puede sospechar pericarditis?
con ≥2 de las sig:
- Dolor torácico anterior que se exacerba con la inspiración y es aliviado al inclinarse hacia delante
- Frote pericárdico
- Ambos en el ELG sugestivos
- Derrame pericárdico
- Puede acompañarse de: astenia, malestar general, fiebre, disnea, tos no productiva y palpitaciones
Evolución típica de pericarditis en EKG
Estadio I → en los 1eros días, y puede durar 2 sem, elevación difusa y usualmente cóncava del ST con depresión del PR en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en aVR y V1, 80% de los casos.
Estadio II → duración de 1-3 sem, se da resolución de las anormalidades en el PR, ST y la aparición de alteraciones inespécíficas como disminución o aplanamiento de la onda T.
Estadio III → inicia al final de la 2da o 3ra sem, se caracteriza por inversión de la onda T.
Estadio IV → puede tardar más de 3m, se caracteriza por normalización del PR, ST y onda T.
Causas bacterianas de pericartidis
neumococo, meningococo, gonococo, Haemophilus, T pallidum, borreliosis, Chlamydia, M tuberculosis
Porcentaje de pericarditis idiopática
40%
Causas víricas de pericarditis
coxsackievirus A9 y b1-4, echovirus 8, parotiditis, Epstein-Barr, CMV, sarampión, VIH, parvovirus B19.
¿Cómo se ve una Rx de tórax en un px con pericarditis?
corazón en forma de garrafa en PA; lateral con contorno doble de perfil cardiaco
Factores de mal pronóstico en pericarditis, indicativos de hospitalización
- Temp >38
- Leucocitos
- Evidencia sugestiva de taponamiento cardiaco
- Derrame pericárdico severo
- Estado de inmunosupresión
- Uso de anticoagulantes - orales
- Pericarditis secundaria a traumatismo
- Fracaso terapéutico con AINE >7d
- Miopericarditis
Indicaciones de pericardiocentesis en un px con pericarditis
- Derrame pericárdico sintomático y evidencia de taponamiento cardiaco
- Sospecha etiológica alta sin posibilidad de comprobar el dx por otro método
- Derrame pericárdico moderado-severo sin compromiso hemodinámica ni respuesta al tx
Pilar terapéutico de pericarditis
AINE (ibuprofeno o ASS) +/- colchicina
Etiología de insuficiencia cardiaca crónica con fracción de expulsión <40%
- Enfermedad coronaria
- Sobrecarga de presión crónica
- Sobrecarga de volumen crónica
- Cardiomiopatía dilatada no-isquémica
- Arritmias → bradiarritmias o taquiarritmias crónicas
Etiología de insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección 40-50%
- Hipertrofia patológica
- Cardiomiopatía restrictiva
- Envejecimiento
- Desórdenes endomiocárdicos
- Fibrosis pulmonar
- Enfermedad cardiaca pulmonar
- Corazón pulmonar
- Desordenes vasculares pulmonares
- Estados de gasto alto
- Desordenes metabólicos
- Requerimiento excesivo de flujo sanguíneo
Estratificación evolutiva de la insuficiencia cardiaca crónica
A: Px en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, asintomáticos y sin anomalías estructurales cardiacas.
B: Px asintomáticos con anormalidades estructurales documentadas predisponentes al desarrollo de insuficiencia cardiaca.
C: Px con cardiopatía estructural documentada que han presentado síntomas o signos de insuficiencia cardiaca.
D: Insuficiencia cardiaca refractaria
Tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva de acuerdo al estadio
A: IECA o ARA II
B: IECA, ARA II, βB o desfibriladores implantables
C: medidas generales, restricción del consumo de sodio, nmunización contra infecciones neumocócicas e influenza. EVITAR AINE
Uso rutinario: diuréticos, IECA, βB.
D: cuidados del final de la vida, trasplante cardiaco, tx crónico con isotópicos, soporte mecánico permanente, cx y fármacos experimentales
Pacientes candidatos a trasplante cardiaco en insuficiencia cardiaca crónica
insuficiencia cardiaca terminal y síntomas graves, pronostico malo y sin alternativas terapéuticas, motivación e información adecuadas, estabilidad emocional y capacidad para cumplir con el tx intensivo postqx
Principales factores que determinan la presión arterial
Sistema nervioso simpatico, sistema renina angiotensina aldosterona y volumen plasmatico
Reducción de la PA con el control de peso
IMC recomendado >18 y <25
Reducción 5-20 mmHg
Reducción de la PA con reducción del consumo de sal
No exceder los 5 g. al día
Reducción 2-8 mmHg
Reducción de la PA con actividad fisica regular
Ejercicio aerobico durante 30 min. al día
Reducción PA 4-9 mmHg
Reducción de la PA con aliemntación saludable
Consumo de frutas, verduras, proteínas magras y lacteos descremados
Reducción PA 8-14 mmHg
Reducción de la PA con reducción del consumo de alcohol
No consumir más de 30 ml de etanol al día
Reducción PA 2-4 mmHg
Reducción de la PA con evitar el tabaquismo
Reducción PA 5-10 mmHg
Terapia inicial// dual en HTA en pacientes con comorbidos
IECA + BCC
o
ARA II + BCC
Triple tratamiento HTA pacientes que no alcanzan las metas <=130/80 mmHg
IECA + indapamida + BCC
O
ARA II + Hidroclorotiazida + BCC
Terapia inicial en HAT en pacientes sin comorbidos
IECA + indapamida
o
ARA II + Hidroclorotiazida
