Urgencias ATLS Flashcards
¿Cuáles son los 4 sitios potenciales de sangrado en los pacientes con choque hemorrágico y pelvis instable?
- Superficies óseas fracturadas
- Plexos venosos pélvicos
- Lesiones arteriales pélvicas
- Fuentes de sangrado extrapélvicas
¿Cuáles son los 4 patrones de fuerzas que llevan a fracturas pélvicas?
- Por compresión lateral → 60%
- Por compresión AP → 15-20%
- Cizallamiento vertical → 5-15%
- Patrón complejo
¿Cómo se dan las fracturas por compresión lateral y cuál es su mecanismo de lesión?
Por colisión por vehículo y generan rotación interna de la hemipelvis involucrada; empuja el pubis hacia las vías urinarias bajas, lesionando vejiga y/o uretra.
¿Cómo se dan las fracturas por compresión AP y cuál es su mecanismo de lesión?
Por atropellamiento, accidente en moto o vehículo de frente o lesión por aplastamiento directo a la pelvis; rotación externa de la hemipelvis con disrupción de la sínfisis del púbis y desgarro del complejo ligamentoso posterior.
La apertura del anillo pélvico provoca fractura en libro abierto.
¿Cómo se dan las fracturas por cizallamiento vertical y cuál es su mecanismo de lesión?
Por un desgarro de alta energía en el plano vertical a través de los procesos anterior y posterior del anillo, general disrupción de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso provocando inestabilidad pélvica severa.
Primera acción que se debe realizar en el manejo de una fractura de pelvis
Envolver una sábana al rededor de la perléis en forma de honda, provocando rotación interna de los miembros pélvicos
¿Por qué se debe vigilar al paciente con fractura de pelvis que ya cuenta con fijación?
Porque puede desarrollar lesión de piel y úlceras sobre prominencias óseas
Datos sugestivos de neumotórax simple
Disminución del murmullo vesicular en la zona afectada e hiperresonancia a la percusión
Manejo de neumotórax simple
Sonda endopleural del 28 Fr en el 5to EIC linea axilar media
¿Cómo se define neumotórax a tensión?
Salida del aire del pulmón a la cavidad tóracica sin otro medio de escape que desplaza el mediastino al lado contralateral, comprime el pulmón contrario y disminuye el retorno venoso
Causa más común de neumotórax simple
Laceración del pulmón con fuga aérea
Causa más común de neumotórax a tensión.
VMI en paciente con lesión de pleura visceral
Manejo de neumotórax a tensión
Descompresión en 5 EIC + sonda endopleural de 28-32 Fr
¿Cómo se define neumotórax abierto?
Tórax succionante; el aire fluye hacia la cavidad torácica por el sitio de salida de la herida al inspirar.
Tratamiento inicial de neumotórax abierto
Cubierta con gasa estéril pegando 3 de 4 lados + sonda endopleural; el definitivo es qx.
¿Cómo se define tórax inestable?
Es la fractura de 2 o más costillas consecutivas en 2 o más sitios
Manejo de tórax inestable
Vía aérea, oxígeno si es necesario, hidratación parenteral y analgesia: paracetamol, ketorolaco y morfina; si no responde, bloqueo o analgesia epidural.
¿Qué se espera que se lesione con fractura de la 1ra y 2da costillas?
Grandes vasos
¿Qué se espera que se lesione con fractura de la 3ra y 8va costillas?
Pulmón, bronquios, corazón, pleura
¿Qué se espera que se lesione con fractura de la 9a y 12a costillas?
Hígado, baso y riñones
Indicaciones para estabilización de tórax inestable por osetosíntesis
- Desplazamiento de los fragmentos de la costilla lesionada >3cm
- Hemotórax >1000ml o >200 ml/hr en 3 hrs
- Falta de reexpansión pulmonar
- Contusión pulmonar asociada a tórax inestable con falla de retiro de la VMI en 72 hrs
- Ruptura diafragmática
- Hemotórax, fistula broncopleural o empiema asociados
- Falta de respuesta al tx no qx
Clínica de hemotórax
Disminución del murmullo vesicular en el hemitórax afectado y matidez a la percusión
Tratamiento de hemotórax
Sonda endopleural de 28-32 Fr en el 5 EIC linea axilar anterior
¿Cómo se define hemotórax masivo?
Acumulación rápida de >1500 ml o gasto >200 ml/hr en 2-4 hrs por trauma penetrante.
Clínica de hemotórax masivo
Disminución del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, matidez a la percusión, colapso o aplanamiento de los vasos del cuello e hipotensión.
Tratamiento de hemotórax masivo
Vía aérea, adecuada circulación, monitoreo cardiaco con oxímetro, mantener circulación adecuada con cristaloides y derivados sanguíneos.
Definitivo: Toracotomía de urgencia con transfusión persistente.
Indicación para toracotomía de urgencia en hemotórax masivo
Drenaje >200 ml/hr durante 2-4 horas
Causa más frecuente de taponamiento cardiaco
Lesión penetrante
¿Cómo se define taponamiento cardiaco?
Acumulación de sangre en el saco pericardio comprometiendo el llenado cardiaco.
¿Cuál es la triada de Beck y a qué corresponde?
Taponamiento cardiaco:
ingurgitación yugular, hipotensión, ↓ ruidos cardiacos
¿Cómo se define el signo de Kussmaul y dónde se presenta?
En taponamiento cardiaco, es el aumento de la presión venosa a la inspiración
Tratamiento de taponamiento cardiaco
Reanimación hídrica parenteral, qx → pericardiotomía por toracotomía. En caso de no contar con esto, pericardiocentesis.
¿Que métodos de imagen se pueden utilizar para el diagnóstico de taponamiento cardiaco?
Ecocardiograma o FAST