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ENARM > CIRUGIA > Flashcards

CIRUGIA Flashcards

1
Q

QUEMADURAS
Menciona las generalidades de las quemaduras

QUEMADURAS

A

Es una deshidratacion subita del tegido generada por calor o algun agente donde se denaturalizan proteinas, hay destruccion celular y se abole el metabolismo. se pierde la continuidad de la piel o tegidos y al mismo tiempo se acomáñan de un sindrome humoral complejo con aumento de vasoactivos y permeabilidad capilar

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2
Q

QUEMADURAS
menciona los principales afectados y los agentes de quemaduras mas frecuentes

A

-La mayoria de las infantiles ocurren en hogar con liquidos calientes (escaldadura) en cocina y baño, se presentan en menores de 5a
-Las extremidades superiores son las mas comunes con 71%, le siguen cabeza y cuello con 52%
-los principales agentes quimicos son fisicos, quimicos, fuego, e inhalacion, electricos, radiacion y frio.
MALTRATO: sospechar cuando hay alta recurrencia principalmente en menores de 3a

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3
Q

QUEMADURAS
Menciona en que consite una quemadura de primer grado

QUEMADURAS

A

1er grado, epidermica superficial
-incluye las solares o producidas por contacto leve
-Apariencia: bhumeda y roja, palidece a la presion no tiene amplollas.
-Sensibilidad: puede ser dolorosa
- Curacion: menos de 7 dias
- Cicatriz residual: no
- no se consideran dentro del calculo de reposicion hidrica

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4
Q

QUEMADURAS
Menciona en que consiste una quemadura de segundo grado superficial

QUEMADURAS

A

2do superficial, espesor parcial superficial: incluye escaldaduras por salpicadura o derrame
-Apariencia: rosada o rojo intenso con ampollas
-Sensibilidad: muy dolorosa
- Curacion: menos de 14 dias
-Cicatriz residual: puede haber alteraciones en la coloracion, riezgo de cicatriz hipertrofica muy bajo

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5
Q

QUEMADURAS
Menciona en que cosnite la quemadura de 2do grado profunda

QUEMADURAS

A

2do grado profunda, espesor parcial profundo, suele ser provocada por escaldaduras, fueo o contacto son superficies calientes.
-Apariencia: rosa palido o rojo violaceo, puede haber ampollas, no hay llenado capilar
-Sensibilidad: dolora
-curacion: mas de 21 dias, puede requerir ingerto
-Cicatriz residual: riesgo elevado de cicatriz hipertrofica

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6
Q

QUEMADURAS
Menciona en que consiste la quemadura de 3er grado y de 4to

QUEMADURAS

A

3er grado, espesor total, escaldaduras por inmersion, en aceite o grasa, fuego, electricidad de voltaje alto
-Apariencia: coloracion blanca o negra, apariencia acartonada o aperlada
-Sensibilidad : ninguna
-Curacion: no cura espontaneamente, requiere ingertos
-Cicatriz residual: siempre
4to grado:
Caracterizada por el involucramiento de la fascia, musculo y o hueso

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7
Q

QUEMADURAS
Menciona como se clasificaca la gravedad segun la bibliografia extrangera

QUEMADURAS

A

MAYORES:
-espesor parcial >=25% de la SCQ o del 20% en menores de 10a o mayores de 50.
- quemaduras de espesor completo >=10% de SCQ
- quemaduras que cruzan con articulaciones mayores o involucran manos, cara, pies, o perine
- quemaduras electricas o quimicas
- quemaduras que implican daño por inhalacion
- extremos etarios o comorbidos agregados
MODERADAS:
- espesor parcial 15-25% scq, o 10% en menores de 10 y adultos mayores
- espesor completo en 2%-10 de scq, sin otra caracteristica mencionada en mayores
LEVES
-espesor parcial <15% scq
-espesor completo <2% de scq

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8
Q

QUEMADURAS
Como defina la GPC a un paciente gran quemado

QUEMADURAS

A

una o mas de las siguientes
-indice de gravedad >70puntos o quemaduras AB-B en >20% de scq
-menores de 2a o mayores de 65a con AB-B en >10%
-quemaduras respiratorias o por inhalacion de humo
-quemaduras electricas de alta tension
- quemaduras asociadas a politrauma
- px con enfermedades graves asociadas

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9
Q

QUEMADURAS
Menciona la regla de los 9 de wallace

QUEMADURAS

A

util en adultos, en niños la distribucion difiere, con ellos es mas util esquema de lund and browder
Cabeza y cuello: 9%
torax anterior: 9%
abdomen anterior: 9%
espalda superior: 9%
espalda inferior: 9%
cada extremidad superior: 9%(18% ambas)
cada extremidad inferiior: 18% (36 ambas)
genitales 1%

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10
Q

QUEMADURAS
Cual es el primer paso de la atencion a un paciente quemado

QUEMADURAS

A

-comprobar seguridad de escena, retirar por completo la ropa excepto la que esta adherida, cubrir al paciente con sabanas limpias tibias y secas para prevenir hipotermia
posterior ABCD

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11
Q

QUEMADURAS
Segun la ABA, cuales son las indicaciones de intubacion temprana

QUEMADURAS

A

1: Descartar obstruccion de via aerea, o edema masivo por quemadura
-signos de obstruccion de via aerea
-extension de quemadura >40-50% de la scq
-quemaduras faciales extensas y profundas
-quemaduras dentro de la boca
-quemaduras ciccunferenciales del cuello de espesor total
- singos de compromiso respiratorio
- disminucion de la conciencia
- personal que en el cmaino no pueda hacerlo

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12
Q

QUEMADURAS
Menciona la taza de reanimacion hidrica para quemados

QUEMADURAS

A

ABA: ya no usa parkland, se usa en adultos y mayores de 14 años 2ml/kilo/scq, en menores de 14 años o menos de 30kg es 3ml. para quemaduras de 2 y 3 er grado en quemaduras de >20% scq con ringer lactato.
Se deben disponer dos vias de gran calibre 18G
Se deben iniciar el 50% de las primeras 8 horas posterior a la quemadura y el resto en las siguientes 16 horas. en niños se debe de agragar solucion glucosada al 5%,
Debe de ajustarse en funcion de la produccion de orina con el objetivo de mantener uresis de 0.5ml hora en >14 o adultos y 1ml en menores de 14años o menores de 30

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13
Q

QUEMADURAS
Menciona los criterios de referencia en GPC y ATLS

QUEMADURAS

A

-quemaduras espesor parcial >10% scq
- afectacion cara, manos, pies, genitales, perine, articulaciones mayores
- 3er grado en cualquier grupo de edad
- quemaduras electricas quimicas en cualquier grupo de edad
- enfermedades subyacentes o desordenes psicologicos que puedan complicar o incrementar la mortalidad
- quemadura y trauma asociado
- niños quemados en hospitales sin personal capcaitado

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14
Q

QUEMADURAS
Menciona las recomendaciones de GPC para prevencion de quemaduras en poblacion pediatrica

QUEMADURAS

A

-Aislamiento en actividades como cocinar-aproximacion de liquidos calientes-fuego-electricidad
-ropa adecuada para cocinar en adultos
-vigilancia de las ollas de presion y utencilios de cocina
- mango de sartenes dentro de la estufa
- revision de las instalaciones electricas
- proteccion de detectores de humo y detectores de monoxido de carbono
- mantenimiento del termostato de calentadores de agua <49°C
- vigilancia de temperatura del agua de ducha y tina
- resguardo de fosforos, encendedores, velas fuera del alcance de los niños
- colocacion de productos de limpieza en estanterias altas
- vigilancia del estado de deterioro mental de ancianos

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15
Q

QUEMADURAS
Menciona las generalidades de las quemaduras quimicas

QUEMADURAS

A

Resultan de acidos o alcalis o hidrocarburos, generalmente por limpiadores domesticos, las lesiones son de duraciones superiores horas en ausencia de tratamiento.
Acidos: necrosis por coagulacion
Alcalis: necrosis por licuefaccion, son mas graves
Se deben de eliminar el producto quimico con agua caliente 20-30min

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16
Q

QUEMADURAS
Menciona la caracteristicas de las lesiones por acido formico

QUEMADURAS

A

Las quemaduras por acido formico son relativamente infrecuentes, se deben a descalcificante industrial o conservante del heno, puede haber alteraciones electroliticas.
Hay menifestaciones frecuentes: acidosis metabolica, insuficiencia renal, hemolisis intravascular, complicaciones pulmonares
Puede requerir bicarbonato por la acidosis y hemodialisis en caso de intoxicacion sistemica
El aspecto de lsa lesiones es verdoso y son lesiones mas profundas de lo que parece inicialmente

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17
Q

QUEMADURAS
Menciona las generalidades por quemaduras por acido fluorhidrico

QUEMADURAS

A

Es el acido inorganico mas fuerte que se conoce, la absorcion sistemica de fluoriro provoca la disminucion de calcio intravascular, genera hipocalcemia y causa arritmias mortales.
se debe de aplicar gluconato de calcio al 2.5 en gel en la lesion e intercambiarlo cada 15 minutos hasta que el dolor ceda. si los sintomas no desaparecen se aplica gluconato del calcio intrearterial

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18
Q

QUEMADURAS
Menciona las generalidades de las quemaduras por alcalis

QUEMADURAS

A

Los agentes mas comunes: cal, hidroxido potasico, hidroxido sodico o lejia
Mecanismo de accion: saponificacionde la grasa con perdida de aislamiento del calor formado por reaccion quimica con el tejido, despues hay extraccion masica de agua y finalmente los alcalis se funden con las proteinas y se desnaturalizan .
Las quemaduras por cementos son comunes en trabajadores de construccion
Se deben tratar con irrigacion y debe plantearse el debrodamiento en quirofano

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19
Q

QUEMADURAS
Mencionas las quemaduras por hidrocarburos

QUEMADURAS

A

Disolventes organicos que promueven la disolucion de membranas celulares
Se forma eritema y ampollas, si hay absorcion sistemica puede provocar depresion respiratoria y lesion hepatica

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20
Q

QUEMADURAS
Menciona las generalidades de quemaduras electricas

QUEMADURAS

A

Son el 3-5% de las quemaduras, se lastiman principalmente los tejidos como nervios vasos y musculos, puede presentarse trombosis progresiva aumentando le pardida de tejido por la isuqemia. las lesiones graves suelen provocar contractura de la extremidad afectada.

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21
Q

Definición de hernias

A

Defecto de la continuidad de la estructura músculo- aponeurótica de la pared abdominal, permite la salida o protrusión de elementos que normalmente no pasa a si través

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22
Q

Elementos que constituye las Hernias

A

1.- Anillo herniario: Delimita el defecto
2.- Saco herniario: Bolsa de peritoneo parietal por la que pasan los órganos al protruir
3.- Componente herniario: Contenido abdominal que protruye

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23
Q

Hernia más frecuente en 75%

A

Hernia inguinal
Indirecta 2/3

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24
Q

Hernia menos frecuente

A

Epigastrica

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25
Q

De que lado son más frecuentes las hernias inguinales indirectas y femorales

A

Derecho

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26
Q

Porentaje de recidiva y cuales son las más frecuentes

A

Directas

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27
Q

Hernia reductible

A

Hernia que puede reintroducirse a su loc. normal

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28
Q

Hernia incoercible

A

Hernia que vuelve a salir inmediatamente despues de reducirse

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29
Q

Hernia incarcerada

A

No se puede reducir, dolorosa y blanda

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30
Q

Hernia estrangulada

A

Compromiso vascular del contenido herniado, dolorosa, a tención y de coloración violácea

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31
Q

Hernia de Littre

A

Hernia en un diverticulo de Meckle

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31
Q

Hernia de Ritcher

A

Hernia con intestino delgado

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32
Q

Hernia de Amyand

A

Hernia inguinal + apéndice vermiforme

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33
Q

Hernia en pantalón

A

Hernia inguinal directa + indirecta

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34
Q

Hernia umbilical en quienes se presentan

A

Generalmente niños

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35
Q

Hernia de spiegel

A

Hernia lateral al músculo recto abdominl

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36
Q

Hernia Crural/Femoral en quienes es frecuente

A

Mujeres

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37
Q

Hernia inguinal

A

Hernia más frecuente

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38
Q

Hernia incisional/Ventral

A

Antecedente de reaparación quirurgica

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39
Q

Hernia Epigastrica

A

Hernia menos frecuente

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40
Q

Hernia hiatal

A

Protrusión del fondus y en ocasiones estómago completo, hacia el tórax y mediastino posterior, a través del hiato diafragmatico

41
Q

Epidemiologia de Hernia hiatal

A

Frecuentes en el género femenino y mayores de 60 años

42
Q

Sintomas asociados a la hernia paraesofagica

A

Pirosis 87%
Regurgitación 72%
Dolor torácico posprandial y disfagia 60%

43
Q

Hernias deslizantes

A

95%
Tipo I.- Desplazamiento de la unión gastroesfagica por arriba del diafragma

44
Q

Hernias paraesofagicas Tipo II

A

5-10%
Fondo gástrico es el punto de herniación. Unión gastroesfagica esta fija.

45
Q

Hernia paraesofagica Tipo III/ Mixta 5-10%

A

Herniación del fondo gástrico y de la unión gastroesfagica

46
Q

Hernia paraesofagica tipo IV

A

Herniación de otros organos ademas del estomago en el saco herniario

47
Q

Diagnostico de las hernias hiatales

A

Rx contrastado con bario para confirmar el diagnostico, endoscopia del tubo digestivo alto para detectar lesiones asociadas a la hernia paraesfágica y manometria esfágica preoperatoria

48
Q

Tratamiento quirurgico en hernia hiatal

A

Vía laparoscópica . Defectos >5cm colocación de malla protésica para evitar recurrencias

49
Q

Estudio para detectar recurrencias hernias hiatales

A

SEGD con bario, anualmente

50
Q

Donde se producen las hernias inguinales

A

Por arriba del ligamento inguinal.
origen: orificio músculo pectíneo

51
Q

Localizaicón de la hernia indirecta o congénita
63% hernias inguinales

A

Por fuera de triángulo de Hesselbach, saliendo de la cavidad abdominal por el orificio inguinal profundo

Llega al escroto al acompañar al cordón espemático

Vasos epigastricos se encuentran laterales

Riesgo de encarcelación: ALTO

52
Q

Hernias directas o adquiridas 33% de hernias inguinales

A

Protruyen a través del suelo del canal inguinal por debilidad de fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach

Origen: pared posterior “conducto inguinal”

NUNCA llega al escroto

Vasos epigastricos estan mediales

Riesgo de incarcelación bajo

53
Q

Hernia Femoral

A

Defecto de la fascia transversalir por debajo de la cintilla illiopubiana de thompson

Tienen muy alta incidencia de encarcelamiento y estrangulación

Produce: debajo del ligamento inguinal y predomina en mujeres

54
Q

Clasificación de NYHUS I

A

Hernia inguinal indirecta. Anillo inguinal normal

55
Q

Clasificación de NYHUS II

A

Hernia inguinal indirecta. Anillo inguinal intermedio dilatado

56
Q

Clasificación de NYHUS III

A

Defecto pared posterior
A. Directas Pequeñas
B. Indirecta o directas grandes
C. Hernia femoral

57
Q

Clasificación de NYHUS IV

A

Hernias recurrentes
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Mixtas

58
Q

Clinica de las hernias inguinales y femorales

A

Protrusión o abultamiento en región en zona inguinal o femoral, puede ser dolorosa o no. Puede aumentar al deambular o esfuerzo y desaparece o disminuye en el decubito

59
Q

Diagnostico de las hernias inguinales y femorales

A

Ante datos de oclusión intestinal: Rx simple de abdomen estudio inicial, asi como tele de tórax

Duda: USG

Estandar de oro: Herniopastia abierta con materail protésico (malla)

Plastia sin tensión: con malla tipo Lichtenstein estandar de oro

Plastia con tensión sin malla tipo Shouldice, infección herida, perforación o resección de segmento intestinal

60
Q

Paciente con hernia inguinal asintomatica

A

Solo vigilancia

61
Q

Complicaciones Hernia inguinal y femoral

A

5-20% se incarcelan
2% Estrangulan (Femoral 15-20%)

62
Q

Hernia umbilical

A

Abultamiento del ombligo, puede contener epiplón, parte del intestino delgado o grueso. Secundario a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo

63
Q

Factores de riesgo para Hernia umbilical

A

Obesidad IMC >35
EPOC
Tos crónica
Prostatismo
Multiparidad
Obstrucción urinaria
Ascitis
Constipación
Estreñimiento

64
Q

Tratamiento quirurgico en Hernia Umbilical

A

Cx ambulatoria: Herniorrafia umbilical abierta
Ténica: De mayo

> 3cm se recomienda material protésico

Niños se realiza reparación quirurgica en defectos >1.5 cm o persistencia de la hernia después de los 2 años de edad

65
Q

Periodo de incapacidad laboral en la hernioplastia o herniorrafia

A

14-42 días

66
Q

Hernia ventral

A

Protrusión del conetnido de la cavidad abdominal a través de un defecto antero-lateral del abdomenl detectado por clínica o estudios de imagen

67
Q

Clínica de las hernias ventrales

A

Más frecuente, dolor en sitio de la hernia, estreñimiento, distensión abdominal, deformidad de la pared.

68
Q

Diagnostico hernias ventrales

A

Clinico
Estudio inicial: USG abdominal
Mejor estudio: TAC con contraste oral y maniobra de valsalva

69
Q

Tratamiento quirurgico hernias ventrales

A

Reparación quirúrgica con material protésico disminuir la recidiva (ténica de Rivers)

70
Q

Triangulo de Hesselbachs

A

Borde lateral de recto del abdomen + ligamento inguinal + vasos epigastricos

71
Q

Clasificación hernias ventrales
Mediales

A

M1.- Subxifoideas 3 cm
M2.- Epigástricas
M3.- Umbilicales 6cm (3 arriba del ombligo, 3 abajo del ombligo)
M4.- Infraumbilicales
M5.- Suprapúbicas (3cm)

72
Q

Clasificación hernias ventrales Laterales

A

L1.- Subcostal
L2.- Flanco
L3.- Iliaca
L4.- Lumbar

73
Q

Clasificación hernias ventrales Tamaño

A

W1: <4cm
W2: 4-10 cm
W3: >10 cm

74
Q

Ténica de Lichtenstein

A

Hernias Inguianles >18 años

75
Q

Técnica de Shouldice

A

Hernias Inguinales incarcerada

76
Q

Técnica de McVay

A

Hernias inguinales estranguladas y perforadas directas e indirectas

77
Q

Técnica de Mayor

A

Hernias umbilicales pediátricas

  • 1.5-3cm
  • > 2 años cualquier tamaño
78
Q

Ténica de Mayo + Malla

A

Hernias umbilicales adultos >3cm

79
Q

Técnica de Rives

A

Hernias ventrales/ Postincisionales

80
Q

Úlcera peptica

A

Defecto en la pared que se extiende a través de la musculares mucosae, se situa tipicamente en el duodeno en el bulbo o gástrica en la curvatura menor

Defecto de la mucosa >0.5cm
Erosión: Defecto de mucosa <0.5cm

81
Q

En cuanto tiempo no cicatriza la úlcera duodenal

A

8 semanas

82
Q

En cuanto tiempo no cicatriza la úlcera gástrica

A

12 semanas

83
Q

Complicaciones de úlcera péptica

A
  • Sangrado
  • Perforacion
  • Penetración
  • Obstrucción de la salida gástrica
84
Q

Caracteristicas de las úlceras asociadas al incremento de riesgo de complicaciones

A

Úlcera gigante >2cm
Úlcera en el canal pilorico
Úlcera refractaria
Úlcera crónica

85
Q

Manifestaciones clínicas de la úlcera peptica complicada con sangrado

A
  • Hematemesis: origen del sangrado proximal al ligamento de Treitz
  • Sangrado en posos de café
  • Melena.- origen proximal al ligamento de Treitz 90%
86
Q

Clasificacion de Forrest

A

Ia.- Sangrado en chorro
Ib.- Sangrado en capa
IIa.- Vaso visible
IIb.- Coagulo adherible
IIc.- Fondo de hematina
III.- Fondo de fibrina

86
Q

Factores de riesgo para úlcera péptica

A
  • H. Pylori #1
  • AINES #1 sangrado por úlcera
  • Tabaquismo
  • Historia personal/familiar
  • Sx. ZOLLINGER- ELLISON
87
Q

Escala de Blatchford

A

Hemorragia digestiva alta

Permite clasificar al paciente como riesgo alto o bajo o presentar complicaciones de STDA

Riesgo bajo <6 puntos
Alto >6 puntos

88
Q

Escala de Rockall >2

A

Identificar a los pacientes de bajo riesgo que tendran baja incidencia de resangrado y mortalidad, permite planear un egreso temprano en pacientes con bajo riesgo.

89
Q

Caracteristica del dolor de Ulcera Duodenal

A

Con alivio al comer/antiacidos, dolor nocturno

90
Q

Caracteristica de dolor úlcera Gástrica

A

Sin alivio al comer/ántiacidos

91
Q

Úlcera duodenal Diagnostico

A

Endoscopial oral
Diagnostico de rradicación de H. pylori

92
Q

Úlcera gastrica diagnostico

A

Endoscopia + Biopsia (6-8 biopsias + cepillado de lesión)
Test H. pylori
Tx erradicador 4-8 semanas
Endoscopia 6 semanas despues despues del tx

93
Q

Signo de Joubert

A

Desaparece la matidez hepática por la presencia de aire libre por ulcera peptica complicada con perforación

94
Q

Realizar tratamiento endoscópico lesiones de alto riesgo úlcera peptica

A

sangrado activo, presencia de vaso visible no sangrante o un coagulo adherido (Ib, IIa y IIb)

95
Q

IBP vía oral en que tipo de úlceras

A

úlcera con fondo de hematina (IIc)
Fondo de fibrina (III)

96
Q

Tratamiento lavar energicamente y tratar lesión encontrada úlcera peptica

A

úlcera con coagulo adherido IIb

97
Q

Herida quirurgica limpia

A

No atraviesa tejidos infectados
Técnica aséptica correcta
Ejemplo: Hernia inguinal

98
Q

Herida quirurgica limpia- contaminada

A

Penetra el tubo digestivo, vías respiratorias o genitourinarias bajo condiciones controladas

Operaciones de tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe

Intervenciones limpias

Ejemplo: Colecistectomía

99
Q

Herida quirurgicas contaminadas

A

Fallos importantes de asepsia
Penetración en visceras huecas escape de contenido
Heridad traumaticas con un tiempo de evolución <6 horas

Ejemplo: Colecistectomía con derrame de bilis

100
Q

Herida quirurgica sucia

A

Realizada sobre heridas traumáticas con cuerpos extraños, tejidos desvitalizados o más de 6 horas de evolución

Tejidos infectados con colecciones purulentas o visceras perforadas

Ejemplo: Apendicitis y diverticulitis complicada, abscesos intraabdominal y peritonitis

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