CIRUGIA Flashcards
QUEMADURAS
Menciona las generalidades de las quemaduras
QUEMADURAS
Es una deshidratacion subita del tegido generada por calor o algun agente donde se denaturalizan proteinas, hay destruccion celular y se abole el metabolismo. se pierde la continuidad de la piel o tegidos y al mismo tiempo se acomáñan de un sindrome humoral complejo con aumento de vasoactivos y permeabilidad capilar
QUEMADURAS
menciona los principales afectados y los agentes de quemaduras mas frecuentes
-La mayoria de las infantiles ocurren en hogar con liquidos calientes (escaldadura) en cocina y baño, se presentan en menores de 5a
-Las extremidades superiores son las mas comunes con 71%, le siguen cabeza y cuello con 52%
-los principales agentes quimicos son fisicos, quimicos, fuego, e inhalacion, electricos, radiacion y frio.
MALTRATO: sospechar cuando hay alta recurrencia principalmente en menores de 3a
QUEMADURAS
Menciona en que consite una quemadura de primer grado
QUEMADURAS
1er grado, epidermica superficial
-incluye las solares o producidas por contacto leve
-Apariencia: bhumeda y roja, palidece a la presion no tiene amplollas.
-Sensibilidad: puede ser dolorosa
- Curacion: menos de 7 dias
- Cicatriz residual: no
- no se consideran dentro del calculo de reposicion hidrica
QUEMADURAS
Menciona en que consiste una quemadura de segundo grado superficial
QUEMADURAS
2do superficial, espesor parcial superficial: incluye escaldaduras por salpicadura o derrame
-Apariencia: rosada o rojo intenso con ampollas
-Sensibilidad: muy dolorosa
- Curacion: menos de 14 dias
-Cicatriz residual: puede haber alteraciones en la coloracion, riezgo de cicatriz hipertrofica muy bajo
QUEMADURAS
Menciona en que cosnite la quemadura de 2do grado profunda
QUEMADURAS
2do grado profunda, espesor parcial profundo, suele ser provocada por escaldaduras, fueo o contacto son superficies calientes.
-Apariencia: rosa palido o rojo violaceo, puede haber ampollas, no hay llenado capilar
-Sensibilidad: dolora
-curacion: mas de 21 dias, puede requerir ingerto
-Cicatriz residual: riesgo elevado de cicatriz hipertrofica
QUEMADURAS
Menciona en que consiste la quemadura de 3er grado y de 4to
QUEMADURAS
3er grado, espesor total, escaldaduras por inmersion, en aceite o grasa, fuego, electricidad de voltaje alto
-Apariencia: coloracion blanca o negra, apariencia acartonada o aperlada
-Sensibilidad : ninguna
-Curacion: no cura espontaneamente, requiere ingertos
-Cicatriz residual: siempre
4to grado:
Caracterizada por el involucramiento de la fascia, musculo y o hueso
QUEMADURAS
Menciona como se clasificaca la gravedad segun la bibliografia extrangera
QUEMADURAS
MAYORES:
-espesor parcial >=25% de la SCQ o del 20% en menores de 10a o mayores de 50.
- quemaduras de espesor completo >=10% de SCQ
- quemaduras que cruzan con articulaciones mayores o involucran manos, cara, pies, o perine
- quemaduras electricas o quimicas
- quemaduras que implican daño por inhalacion
- extremos etarios o comorbidos agregados
MODERADAS:
- espesor parcial 15-25% scq, o 10% en menores de 10 y adultos mayores
- espesor completo en 2%-10 de scq, sin otra caracteristica mencionada en mayores
LEVES
-espesor parcial <15% scq
-espesor completo <2% de scq
QUEMADURAS
Como defina la GPC a un paciente gran quemado
QUEMADURAS
una o mas de las siguientes
-indice de gravedad >70puntos o quemaduras AB-B en >20% de scq
-menores de 2a o mayores de 65a con AB-B en >10%
-quemaduras respiratorias o por inhalacion de humo
-quemaduras electricas de alta tension
- quemaduras asociadas a politrauma
- px con enfermedades graves asociadas
QUEMADURAS
Menciona la regla de los 9 de wallace
QUEMADURAS
util en adultos, en niños la distribucion difiere, con ellos es mas util esquema de lund and browder
Cabeza y cuello: 9%
torax anterior: 9%
abdomen anterior: 9%
espalda superior: 9%
espalda inferior: 9%
cada extremidad superior: 9%(18% ambas)
cada extremidad inferiior: 18% (36 ambas)
genitales 1%
QUEMADURAS
Cual es el primer paso de la atencion a un paciente quemado
QUEMADURAS
-comprobar seguridad de escena, retirar por completo la ropa excepto la que esta adherida, cubrir al paciente con sabanas limpias tibias y secas para prevenir hipotermia
posterior ABCD
QUEMADURAS
Segun la ABA, cuales son las indicaciones de intubacion temprana
QUEMADURAS
1: Descartar obstruccion de via aerea, o edema masivo por quemadura
-signos de obstruccion de via aerea
-extension de quemadura >40-50% de la scq
-quemaduras faciales extensas y profundas
-quemaduras dentro de la boca
-quemaduras ciccunferenciales del cuello de espesor total
- singos de compromiso respiratorio
- disminucion de la conciencia
- personal que en el cmaino no pueda hacerlo
QUEMADURAS
Menciona la taza de reanimacion hidrica para quemados
QUEMADURAS
ABA: ya no usa parkland, se usa en adultos y mayores de 14 años 2ml/kilo/scq, en menores de 14 años o menos de 30kg es 3ml. para quemaduras de 2 y 3 er grado en quemaduras de >20% scq con ringer lactato.
Se deben disponer dos vias de gran calibre 18G
Se deben iniciar el 50% de las primeras 8 horas posterior a la quemadura y el resto en las siguientes 16 horas. en niños se debe de agragar solucion glucosada al 5%,
Debe de ajustarse en funcion de la produccion de orina con el objetivo de mantener uresis de 0.5ml hora en >14 o adultos y 1ml en menores de 14años o menores de 30
QUEMADURAS
Menciona los criterios de referencia en GPC y ATLS
QUEMADURAS
-quemaduras espesor parcial >10% scq
- afectacion cara, manos, pies, genitales, perine, articulaciones mayores
- 3er grado en cualquier grupo de edad
- quemaduras electricas quimicas en cualquier grupo de edad
- enfermedades subyacentes o desordenes psicologicos que puedan complicar o incrementar la mortalidad
- quemadura y trauma asociado
- niños quemados en hospitales sin personal capcaitado
QUEMADURAS
Menciona las recomendaciones de GPC para prevencion de quemaduras en poblacion pediatrica
QUEMADURAS
-Aislamiento en actividades como cocinar-aproximacion de liquidos calientes-fuego-electricidad
-ropa adecuada para cocinar en adultos
-vigilancia de las ollas de presion y utencilios de cocina
- mango de sartenes dentro de la estufa
- revision de las instalaciones electricas
- proteccion de detectores de humo y detectores de monoxido de carbono
- mantenimiento del termostato de calentadores de agua <49°C
- vigilancia de temperatura del agua de ducha y tina
- resguardo de fosforos, encendedores, velas fuera del alcance de los niños
- colocacion de productos de limpieza en estanterias altas
- vigilancia del estado de deterioro mental de ancianos
QUEMADURAS
Menciona las generalidades de las quemaduras quimicas
QUEMADURAS
Resultan de acidos o alcalis o hidrocarburos, generalmente por limpiadores domesticos, las lesiones son de duraciones superiores horas en ausencia de tratamiento.
Acidos: necrosis por coagulacion
Alcalis: necrosis por licuefaccion, son mas graves
Se deben de eliminar el producto quimico con agua caliente 20-30min
QUEMADURAS
Menciona la caracteristicas de las lesiones por acido formico
QUEMADURAS
Las quemaduras por acido formico son relativamente infrecuentes, se deben a descalcificante industrial o conservante del heno, puede haber alteraciones electroliticas.
Hay menifestaciones frecuentes: acidosis metabolica, insuficiencia renal, hemolisis intravascular, complicaciones pulmonares
Puede requerir bicarbonato por la acidosis y hemodialisis en caso de intoxicacion sistemica
El aspecto de lsa lesiones es verdoso y son lesiones mas profundas de lo que parece inicialmente
QUEMADURAS
Menciona las generalidades por quemaduras por acido fluorhidrico
QUEMADURAS
Es el acido inorganico mas fuerte que se conoce, la absorcion sistemica de fluoriro provoca la disminucion de calcio intravascular, genera hipocalcemia y causa arritmias mortales.
se debe de aplicar gluconato de calcio al 2.5 en gel en la lesion e intercambiarlo cada 15 minutos hasta que el dolor ceda. si los sintomas no desaparecen se aplica gluconato del calcio intrearterial
QUEMADURAS
Menciona las generalidades de las quemaduras por alcalis
QUEMADURAS
Los agentes mas comunes: cal, hidroxido potasico, hidroxido sodico o lejia
Mecanismo de accion: saponificacionde la grasa con perdida de aislamiento del calor formado por reaccion quimica con el tejido, despues hay extraccion masica de agua y finalmente los alcalis se funden con las proteinas y se desnaturalizan .
Las quemaduras por cementos son comunes en trabajadores de construccion
Se deben tratar con irrigacion y debe plantearse el debrodamiento en quirofano
QUEMADURAS
Mencionas las quemaduras por hidrocarburos
QUEMADURAS
Disolventes organicos que promueven la disolucion de membranas celulares
Se forma eritema y ampollas, si hay absorcion sistemica puede provocar depresion respiratoria y lesion hepatica
QUEMADURAS
Menciona las generalidades de quemaduras electricas
QUEMADURAS
Son el 3-5% de las quemaduras, se lastiman principalmente los tejidos como nervios vasos y musculos, puede presentarse trombosis progresiva aumentando le pardida de tejido por la isuqemia. las lesiones graves suelen provocar contractura de la extremidad afectada.
Definición de hernias
Defecto de la continuidad de la estructura músculo- aponeurótica de la pared abdominal, permite la salida o protrusión de elementos que normalmente no pasa a si través
Elementos que constituye las Hernias
1.- Anillo herniario: Delimita el defecto
2.- Saco herniario: Bolsa de peritoneo parietal por la que pasan los órganos al protruir
3.- Componente herniario: Contenido abdominal que protruye
Hernia más frecuente en 75%
Hernia inguinal
Indirecta 2/3
Hernia menos frecuente
Epigastrica
De que lado son más frecuentes las hernias inguinales indirectas y femorales
Derecho
Porentaje de recidiva y cuales son las más frecuentes
Directas
Hernia reductible
Hernia que puede reintroducirse a su loc. normal
Hernia incoercible
Hernia que vuelve a salir inmediatamente despues de reducirse
Hernia incarcerada
No se puede reducir, dolorosa y blanda
Hernia estrangulada
Compromiso vascular del contenido herniado, dolorosa, a tención y de coloración violácea
Hernia de Littre
Hernia en un diverticulo de Meckle
Hernia de Ritcher
Hernia con intestino delgado
Hernia de Amyand
Hernia inguinal + apéndice vermiforme
Hernia en pantalón
Hernia inguinal directa + indirecta
Hernia umbilical en quienes se presentan
Generalmente niños
Hernia de spiegel
Hernia lateral al músculo recto abdominl
Hernia Crural/Femoral en quienes es frecuente
Mujeres
Hernia inguinal
Hernia más frecuente
Hernia incisional/Ventral
Antecedente de reaparación quirurgica
Hernia Epigastrica
Hernia menos frecuente
Hernia hiatal
Protrusión del fondus y en ocasiones estómago completo, hacia el tórax y mediastino posterior, a través del hiato diafragmatico
Epidemiologia de Hernia hiatal
Frecuentes en el género femenino y mayores de 60 años
Sintomas asociados a la hernia paraesofagica
Pirosis 87%
Regurgitación 72%
Dolor torácico posprandial y disfagia 60%
Hernias deslizantes
95%
Tipo I.- Desplazamiento de la unión gastroesfagica por arriba del diafragma
Hernias paraesofagicas Tipo II
5-10%
Fondo gástrico es el punto de herniación. Unión gastroesfagica esta fija.
Hernia paraesofagica Tipo III/ Mixta 5-10%
Herniación del fondo gástrico y de la unión gastroesfagica
Hernia paraesofagica tipo IV
Herniación de otros organos ademas del estomago en el saco herniario
Diagnostico de las hernias hiatales
Rx contrastado con bario para confirmar el diagnostico, endoscopia del tubo digestivo alto para detectar lesiones asociadas a la hernia paraesfágica y manometria esfágica preoperatoria
Tratamiento quirurgico en hernia hiatal
Vía laparoscópica . Defectos >5cm colocación de malla protésica para evitar recurrencias
Estudio para detectar recurrencias hernias hiatales
SEGD con bario, anualmente
Donde se producen las hernias inguinales
Por arriba del ligamento inguinal.
origen: orificio músculo pectíneo
Localizaicón de la hernia indirecta o congénita
63% hernias inguinales
Por fuera de triángulo de Hesselbach, saliendo de la cavidad abdominal por el orificio inguinal profundo
Llega al escroto al acompañar al cordón espemático
Vasos epigastricos se encuentran laterales
Riesgo de encarcelación: ALTO
Hernias directas o adquiridas 33% de hernias inguinales
Protruyen a través del suelo del canal inguinal por debilidad de fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach
Origen: pared posterior “conducto inguinal”
NUNCA llega al escroto
Vasos epigastricos estan mediales
Riesgo de incarcelación bajo
Hernia Femoral
Defecto de la fascia transversalir por debajo de la cintilla illiopubiana de thompson
Tienen muy alta incidencia de encarcelamiento y estrangulación
Produce: debajo del ligamento inguinal y predomina en mujeres
Clasificación de NYHUS I
Hernia inguinal indirecta. Anillo inguinal normal
Clasificación de NYHUS II
Hernia inguinal indirecta. Anillo inguinal intermedio dilatado
Clasificación de NYHUS III
Defecto pared posterior
A. Directas Pequeñas
B. Indirecta o directas grandes
C. Hernia femoral
Clasificación de NYHUS IV
Hernias recurrentes
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Mixtas
Clinica de las hernias inguinales y femorales
Protrusión o abultamiento en región en zona inguinal o femoral, puede ser dolorosa o no. Puede aumentar al deambular o esfuerzo y desaparece o disminuye en el decubito
Diagnostico de las hernias inguinales y femorales
Ante datos de oclusión intestinal: Rx simple de abdomen estudio inicial, asi como tele de tórax
Duda: USG
Estandar de oro: Herniopastia abierta con materail protésico (malla)
Plastia sin tensión: con malla tipo Lichtenstein estandar de oro
Plastia con tensión sin malla tipo Shouldice, infección herida, perforación o resección de segmento intestinal
Paciente con hernia inguinal asintomatica
Solo vigilancia
Complicaciones Hernia inguinal y femoral
5-20% se incarcelan
2% Estrangulan (Femoral 15-20%)
Hernia umbilical
Abultamiento del ombligo, puede contener epiplón, parte del intestino delgado o grueso. Secundario a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo
Factores de riesgo para Hernia umbilical
Obesidad IMC >35
EPOC
Tos crónica
Prostatismo
Multiparidad
Obstrucción urinaria
Ascitis
Constipación
Estreñimiento
Tratamiento quirurgico en Hernia Umbilical
Cx ambulatoria: Herniorrafia umbilical abierta
Ténica: De mayo
> 3cm se recomienda material protésico
Niños se realiza reparación quirurgica en defectos >1.5 cm o persistencia de la hernia después de los 2 años de edad
Periodo de incapacidad laboral en la hernioplastia o herniorrafia
14-42 días
Hernia ventral
Protrusión del conetnido de la cavidad abdominal a través de un defecto antero-lateral del abdomenl detectado por clínica o estudios de imagen
Clínica de las hernias ventrales
Más frecuente, dolor en sitio de la hernia, estreñimiento, distensión abdominal, deformidad de la pared.
Diagnostico hernias ventrales
Clinico
Estudio inicial: USG abdominal
Mejor estudio: TAC con contraste oral y maniobra de valsalva
Tratamiento quirurgico hernias ventrales
Reparación quirúrgica con material protésico disminuir la recidiva (ténica de Rivers)
Triangulo de Hesselbachs
Borde lateral de recto del abdomen + ligamento inguinal + vasos epigastricos
Clasificación hernias ventrales
Mediales
M1.- Subxifoideas 3 cm
M2.- Epigástricas
M3.- Umbilicales 6cm (3 arriba del ombligo, 3 abajo del ombligo)
M4.- Infraumbilicales
M5.- Suprapúbicas (3cm)
Clasificación hernias ventrales Laterales
L1.- Subcostal
L2.- Flanco
L3.- Iliaca
L4.- Lumbar
Clasificación hernias ventrales Tamaño
W1: <4cm
W2: 4-10 cm
W3: >10 cm
Ténica de Lichtenstein
Hernias Inguianles >18 años
Técnica de Shouldice
Hernias Inguinales incarcerada
Técnica de McVay
Hernias inguinales estranguladas y perforadas directas e indirectas
Técnica de Mayor
Hernias umbilicales pediátricas
- 1.5-3cm
- > 2 años cualquier tamaño
Ténica de Mayo + Malla
Hernias umbilicales adultos >3cm
Técnica de Rives
Hernias ventrales/ Postincisionales
Úlcera peptica
Defecto en la pared que se extiende a través de la musculares mucosae, se situa tipicamente en el duodeno en el bulbo o gástrica en la curvatura menor
Defecto de la mucosa >0.5cm
Erosión: Defecto de mucosa <0.5cm
En cuanto tiempo no cicatriza la úlcera duodenal
8 semanas
En cuanto tiempo no cicatriza la úlcera gástrica
12 semanas
Complicaciones de úlcera péptica
- Sangrado
- Perforacion
- Penetración
- Obstrucción de la salida gástrica
Caracteristicas de las úlceras asociadas al incremento de riesgo de complicaciones
Úlcera gigante >2cm
Úlcera en el canal pilorico
Úlcera refractaria
Úlcera crónica
Manifestaciones clínicas de la úlcera peptica complicada con sangrado
- Hematemesis: origen del sangrado proximal al ligamento de Treitz
- Sangrado en posos de café
- Melena.- origen proximal al ligamento de Treitz 90%
Clasificacion de Forrest
Ia.- Sangrado en chorro
Ib.- Sangrado en capa
IIa.- Vaso visible
IIb.- Coagulo adherible
IIc.- Fondo de hematina
III.- Fondo de fibrina
Factores de riesgo para úlcera péptica
- H. Pylori #1
- AINES #1 sangrado por úlcera
- Tabaquismo
- Historia personal/familiar
- Sx. ZOLLINGER- ELLISON
Escala de Blatchford
Hemorragia digestiva alta
Permite clasificar al paciente como riesgo alto o bajo o presentar complicaciones de STDA
Riesgo bajo <6 puntos
Alto >6 puntos
Escala de Rockall >2
Identificar a los pacientes de bajo riesgo que tendran baja incidencia de resangrado y mortalidad, permite planear un egreso temprano en pacientes con bajo riesgo.
Caracteristica del dolor de Ulcera Duodenal
Con alivio al comer/antiacidos, dolor nocturno
Caracteristica de dolor úlcera Gástrica
Sin alivio al comer/ántiacidos
Úlcera duodenal Diagnostico
Endoscopial oral
Diagnostico de rradicación de H. pylori
Úlcera gastrica diagnostico
Endoscopia + Biopsia (6-8 biopsias + cepillado de lesión)
Test H. pylori
Tx erradicador 4-8 semanas
Endoscopia 6 semanas despues despues del tx
Signo de Joubert
Desaparece la matidez hepática por la presencia de aire libre por ulcera peptica complicada con perforación
Realizar tratamiento endoscópico lesiones de alto riesgo úlcera peptica
sangrado activo, presencia de vaso visible no sangrante o un coagulo adherido (Ib, IIa y IIb)
IBP vía oral en que tipo de úlceras
úlcera con fondo de hematina (IIc)
Fondo de fibrina (III)
Tratamiento lavar energicamente y tratar lesión encontrada úlcera peptica
úlcera con coagulo adherido IIb
Herida quirurgica limpia
No atraviesa tejidos infectados
Técnica aséptica correcta
Ejemplo: Hernia inguinal
Herida quirurgica limpia- contaminada
Penetra el tubo digestivo, vías respiratorias o genitourinarias bajo condiciones controladas
Operaciones de tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe
Intervenciones limpias
Ejemplo: Colecistectomía
Herida quirurgicas contaminadas
Fallos importantes de asepsia
Penetración en visceras huecas escape de contenido
Heridad traumaticas con un tiempo de evolución <6 horas
Ejemplo: Colecistectomía con derrame de bilis
Herida quirurgica sucia
Realizada sobre heridas traumáticas con cuerpos extraños, tejidos desvitalizados o más de 6 horas de evolución
Tejidos infectados con colecciones purulentas o visceras perforadas
Ejemplo: Apendicitis y diverticulitis complicada, abscesos intraabdominal y peritonitis
