ENDOCRINO Flashcards
DIABETES MELLITUS
menciona los tipos de diabetes conocidos
DM1: por la destruccion autoinmune de celulas b pancreaticas, deficiencia absoluta de insulina
DM2: perdida progresiva no autoonmu de la secrecion de insulina, acompañado de resitencia o sx metabolico en su mayoria
DM especifica por otras causas: MODY, inducida por farmacos
DMGestacional: diagnosticada en 2do o 3er trimestre de embarazo que no era previamente una DM
DIABETES MELLITUS
En DM1, cuales son sus subdivisiones
DM1 A o autoinmune: destruccion selectiva de celulas B por linfocitos T con HLA de predisposicion, debutan con sintomas clasicos: poliuria, polidipsia, polifagia, perida de peso, cetosis (puede evolucionar a cetoacidosis). Presentes anticuerpos antiinsulina, antiglutamato, antitirosina, antiislotes
DM1 B o ideopatica: mismas caracteristicas sin datos de autoinmunidad
DIABETES MELLITUS
EN DM2 como se explica el estado inflamatorio local y sistemico
La resistncia a la insulina (generada por hiperglucemia) acompañada o no de dislipidemia genera en el tegido adiposo y muscular aumento de secrecion de leptina IL6, IL8 quien estimula TNFa activando un estado inflamatorio por macrofagos
DIABETES MELLITUS
Como funciona la hiperinsulinemia y la hiperglucemia en la resistencia a la insulina
La hiperinsulinemia genera disminucion en expresion y sensibilidad de receptores de insulina
Hiperglucemia se compensa por hiperinsulinemia que termina agotando y apotosiando las celulas B
DIABETES MELLITUS
MODY1 menciona brevemente su fisiopatologia
Defecto nuclear en (HNF)-4a desregula transcripcion de celB generando defecto en señalizacion de insulina
Se manifiesta con diabetes, complicaciones microvasculares y reduccion de trigliceridos y lipoproteinas. TTO con hipoglucemiantes orales e insulina
DIABETES MELLITUS
MODY2
menciona brevemente su fisiopatologia
Defecto de la glucocinasa provoca hiposensibilidad de celB reduce fosforilacion de glucosa y defectos en el almacenamiento de glucogeno
se trata con dieta y ejercicio
DIABETES MELLITUS
MODY3
menciona brevemente su fisiopatologia
Defecto de HNF-1a con desregulacion de transcripcion de celB y defecto en señalizacion de secrecion de insulina, se manifiesta con diabetes, complicaciones microvasculares , glucosuria renal, sensibilidad a sulfonilureas, se trata con hipoglucemiantes e insulina
DIABETES MELLITUS
MODY4
menciona brevemente su fisiopatologia
defecto en el gen IPF-1 provoca desregulacion de transcripcion de celulas B. se manifiesta con diabetes. se trata con hipoglucemiantes e insulina
DIABETES MELLITUS
MODY5
menciona brevemente su fisiopatologia
defecto de HNF-1b con desregulacion de transcripcion de celB se manifiesta con diabetes, quistes renales, disfuncion renal no diabetica y anormalidades genetias en portadoras, se trata con insulina
DIABETES MELLITUS
MODY6
menciona brevemente su fisiopatologia
defecto en neuroD1 o BetaA2 con regulacion defectuosa de CelB, se manifiesta con diabetes se trata con insulina
DIABETES MELLITUS
Menciona enfermedades endocrinologicas y geneticos que pueden llegar a desarrollar (o desarrolla) d e manera secundaria DM
-Endocrinos: acromegalia, sindrome de cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma, glucagonoma, somatostatinoma, aldosteronoma
-Geneticos: Down, Klinefelter, Turner, Wolfman, Laurence-moon, praderwilli, ataxia de friedreich, huntington, distrofia miotonica, porfiria
DIABETES MELLITUS
¿Cuál es el criterio para cribado para adultos?
- IMC>25, uno o mas de los siguientes factores
-Familiar en primer grado con DM
-Raza (afroamericano, latino, nativo americano, asiatico, isleño pacifico)
-Historia enfermedad cardiovascular
-Hipertension >o= 130/80mmhg o con TTO para has
-HDL <35mg/dl, trigli <250mg/dl
-SOP
-Inactividad fisica
-Obesidad severa, acantosis
2.prediabeticos, prueba anual
3. DM gestacional, prueba de por vida al menos cada 3 años
4. Todos los individuos a partir de los 35
5. pruebas normales repetirse cada 3 años
6. Personas con VIH
DIABETES MELLITUS
¿Cuáles son los criterios para definir prediabetes?
-Glucosa plasmatica en ayuno 100 a 125 mg/dl (en paciente con >6.5 de HbA1c confirma DM)
-Glucosa plasmatica dos horas despues de la prueba de tolerancia glucosa oral 75mg, resultado de 140 a 199 mg/dl
HbA1c de 5.7a6.4
DIABETES MELLITUS
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para DM acorde a la GPC y la ADA?
- Glucosa plasmatica en ayuno >126mg/dl
-Glucosa plasmatica dos horas despues de prueba a la tolerancia glucosa oral >o=200 mg/dl, carga de 75g
-HbA1c >o=6.5% - Px con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica y glucosa plasmática >o=200mg/dl
El diagnostico requiere dos resultados anormales con la misma muestra o en dos muestras separadas - El estandar de referencia es la prueba de toleranca 75, HbA1c predice complicaciones mcirovasculares
DIABETES MELLITUS
Menciona las principales insulinas y su composicion y efecto
-Ultrarrápida: lispro, glullisina, aspart: inician en q5min, pico 30-90min, dura 3-4 hrs
-Accion corta: regular, inicia 30-60min, pico 2-3hrs, dura 4-6hrs
-Accion intermedia: NPH, inicia 1-2hrs, pico 6-10hrs dura 10-16hrs
-Accion prolongada: Glargina, determir, degludec, inician 1-4hrs, pico 6-10hrs, duran Glar: 12-24h, dete 12-20hrs, deglu 24-42h
DIABETES MELLITUS
¿Cuándo utilizar HbA1c frente a curva de tolerancia?
GPC indica punto de buena practica HbA1c como descarte de presencia de DM u Curva de tolerancia par corroborar dx
NO DEBERA USARSE HBA1C en estado de recambio de glóbulos rojos, como embarazo, hemodiálisis, transfusiones recientes, anemia, uso de eritropoyetina
DIABETES MEILLITUS
Menciona las medidas generales del TTO escalonado para pacientes DM2 segun la GPC
-Adultos recién dx: dieta mediterránea
-No se recomienda manejo único con cambios en el estilo de vida, iniciar metformina 425mg día, incrementar cada 3o5 días hasta alcanzar dosis meta
-Terapia combinada metfo+otro antidiabetico en pacientes recién dx con HbA1c >8% PREFERENTEMENTE DPP4, COMO SEGUNDA: metfo con suflonilurea como glimepirida o un ISGLT2
-Px sin metas agregar DPP-4 (sitagliptina) por balance riesgo-beneficio. 2da opcion metfo+sulfonilurea, o metfo+isglt2
-Control de HbA1c <7%
-Añadir como 3er fármaco insulina basal en px sin metas o sin obesidad
-Usar metfo+isglt2+glp1 solo en pacientes sin metas de HbA1c con obesidad persistente
DIABETES MELLITUS
Menciona los principales fármacos antidiabéticos y su mecanismo de accion
-Tiazolidinedionas: no hipoglucemia, preserva función celB, aumenta HDL, disminuye trigli, genera ganancia ponderal, retención hídrica, ICC, fracturas
-Inhibidores glucosidasa-a: disminiye riesgocardio, disminuye glucemia pospandrial, genera sintimas GI, requiere dosis frecuente
-Agonistas receptor GLP1: perdida ponderal, beneficios cardiovasculares, reducen progresion de ERC, pero se asocia a nausea y vomito y a pancreatitis o tumores tiroideos
-ISGLT2: pedida de peso, beneficio cardio, no progresa ERC, se contraindica en diálisis
-Mimeticos de amilina: pedirda ponderal, disminuyen glucemia pospan, genera nausea y vomito
-Inhibidores de DPP4: no genera hipogluc, puede generar urticaria, angioedema y pancreatitis.
-secuestradores de acidos biliares: no generan hipoglucemia, disminuye LDL, aumenta triglicerido, contrainidcado en tg>500mg/dl
DIABETES MELLITUS
cual es el mecanismo de accion de las sulfonilureas
estimulan la liberación de insulina por las células beta del páncreas y el aumento de la sensibilidad de los tejidos periféricos a esta hormona
-Sulfonilureas: disminuye riesgo cardiovas, se asocia a hipoglucemia, ganancia ponderal, agotamiento celB
TOLAZAMIDA Y TOLBUTAMIDA
DIABETES MELLITUS
cual es el mecanismo de accion de las glinidas
estimulando la secreción de insulina por las células beta-pancreáticas, pero a través de una zona de unión específica y distinta a la de las SU.
-Glinidas: disminuyen glucosa posprandial, requiere dosificación frecuente
DIABETES MELLITUS
cual es el mecanismo de accion de las BIGUANIDAS
-Biguanidas: metfo activa AMP, perdida ponderal o neutralidad, no hipoglucemia, reduce riesgo cardiacas, pero provoca síntomas GI, deficiencia de b12, acidosis láctica CONTRAINDICADA EN ERC
DIABETES MELLITUS
cual es el mecanismo de accion de las BIGUANIDAS
-Biguanidas: metfo activa AMP, perdida ponderal o neutralidad, no hipoglucemia, reduce riesgo cardiacas, pero provoca síntomas GI, deficiencia de b12, acidosis láctica CONTRAINDICADA EN ERC
DIABETES MELLITUS
En pacientes con DM2 cuales son las indicaciones para iniciar con insulina
-HbA1c >9%, glucosa 300mg/dl, sintomatologia, inicial con NPH mas metformina
-añadir como 3er farmaco a quien no alcance metas o las perdio de HBA1C sin Obesidad
- NPH como basal al acostarse (10-11pm) iniciar 10ui o 0.2ui/kgdia en muslo o nalga
- si hay hipoglucemias o niveles de ayuno <80mg/dl reducir 4ui o 10% (la mayor)
-Insulinas de accion prolongada son mas controlables que NPH o accion rapida, se prefieren al querer alcanzar un control optimo, o cuando se presentan hipoglucemias
-se debe revisar glucosa en ayuno diaria e incrementar dosis 2ui cada 3 dias hasta valores de 80-130, si el valor de glu en ayuno es >180 de incrementa 4ui cada 3 dias
DIABETES MELLITUS
En pacientes con DM1 cuales son las indicaciones para insulina
es el farmaco de eleccion
-Insulina total: 40-60%prolongada en muslo o nalga, y el %restante de insulina rapida en abdomen
-Fase inicial: <0.5ui/kg/dia
-Niños prepuber
- lactante 6m-6a 0.4-0.8UI/kg/dia
- niño 7a en delante 0.7-1.0UI/kg/dia
-Metas en lactatntes y niños pequeños: prepandrial: 90-180, pospandrial: 108-198, a la hora dormir: 108-216
-Metas en en adolescentes u jóvenes: prepan: 85-120, pospan: 90-180, al dormir: 108-180
DIABETES MELLITUS
¿Cuáles son las metas en de glucosa y HbA1c en adultos no gestantes? según GPC
-Glucemia en ayuno: 70-130
-Glucemia prepan: 70-130
-Glucemia pospan: <180
-HbA1c : <7
-HbA1c en reciente dx, expectativa de vida -prolongada sin con enfermedad cardiovascular no significativa: <6.5
-Adultos mayores con una o dos enfermedades: <7.5
-Adultos mayores 3 o mas enfermedades: <8%
-Adultos mayores con enfermedad grave o dependeicna funcional: <8.5
DIABETES MELLITUS
¿Cuáles son las metas en de perfil lipidico PA IMC y perimetro abdomina en adultos no gestantes? según GPC
-Colestotal: <200mg/dl
-LDL con o sin factor risq: <70mg/dl
- HDL varones: >40mg/dl
-HDL mujeres: >50mg/dl
-Trigli: <150mg/dl
-Colesterol no HDL: <130mg/dl
-PA: <130/80
-PA individuos con albuminuria: <120/75mmhg
-IMC: <25
-peri abdomi: varones: <90cm
-peri abdomi mujeres: <80cm
DIABETES MELLITUS
DM gestacional, ¿Cuáles son los factores predisponentes y sus riesgos durante el embarazo?
-Factores predisponentes: somatomamotropina coriónica, progesterona, prolactina, factor de necrosis tumoral
Riesgos: macrosomía, polihidramnios, (solo gestacional)…. prematuridad, preeclamsia, eclampsia, trauma obstétrico, necesidad de cesárea, mortalidad perinatal (gestacional y pregestacional)
La DMpregestacional: abortos, malformaciones congénitas, restricción de crecimiento IU.
DIABETES MELLITUS
DM gestacional, de acuerdo a la GPC como es el tamiz dm
Se debe tamizar primera consulta prenatal, máximo 13 SGD, glucemia >200mg/dl al azar o 126mg/dl en ayunas se considerara pregestacional
-RIESGO BAJO:
-grupo etnico de bajo riesgo
- sin familiares 1er grado con dm
- <25 años
- IMC normal antes del embarazo
- peso normal al nacer
- sin antecedente de alteración del metabolismo de glucosa
- sin historia de complicaciones obstétricas
-RIESGO INTERMEDIO:
no cumple criterios para bajo ni alto
- RIESGO ALTO:
-Obesidad severa
- DM en familiares de 1er grado
- antecedente de DM o intolerancia a carbohidratos en un embarazo previo
- Diagnostico de intolerancia a la glucosa
- Diagnostico previo de SOP
- Antecedente de productos macrosómicos
-Presencia de glucosuria
DIABETES MELLITUS
DM gestacional, ¿cuales son los puntos de corte para el tamiz de DM pregestacional en la primera consulta prenatal o hasta la semana 13?
PRIMERA CITA O HASTA SEMANA 13
- >=200 (azar) o >=126(ayuno), se considera DM pregestacional
- 92-125: se realiza
- HbA1c: >6.5 esDM pregestacional
- Carga con glucosa 75, igual que criterios de DMa las 2 horas
- <92: normal, se realiza tamizaje a las 24.28 SDG
DIABETES MELLITUS
DM gestacional
¿cual es el tamiz para DMgestacional segun la GPC?
Se realiza de 24-28SDG
-Bajo riesgo: glu ayuno <92 normal; >=92 tamizaje en dichas semanas
- Riesgo intermedio o alto : Metodo 1 paso o 2 pasos
1 paso con 75:
se cosnidera positivo ayuno => 92, plasmatica 1 hora =>180, plasmatica =>153
DIABETES MELLITUS
DM gestacional, cuales son las metas terapéuticas según la GPC
Ayuno: <=95
Ayuno crecimiento fetal >p90: <=80
Posprandial 1hr: <=140
Preprandial: 60-99 (cifras ADA, no menciona GPC)
Glucemia posprandial 2hrs: <=120
Glucemia posprandial 2hr crecimiento fetal >p90: <=110
Glucemia al acostarse por la noche: 60-90
HbA1c: <6
DIABETES MELLITUS
¿Cuáles son las complicaciones agudas más graves y los factores de riesgo de estas?
Cetoacidosis diabética (CAD) y estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH).
Ambas pueden darse en cualquier tipo de DM, pero CAD es más común en jóvenes con DM1 y EHH en adultos con DM2.
La mortalidad por CAD es <1%, y por EHH del 5-16%.
Los pacientes con mayor riesgo son aquellos con Hb1Ac elevada, diabetes de larga evolución, adolescentes y niñas.
DIABETES MELLITUS
CAD
Define CAD, su comportamiento, factores desencadenantes y sus principales signos.
Es la consecuencia de una deficiencia absoluta o relativa de insulina con una elevación concomitante de hormonas contrarreguladoras.
TRIADA: hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonas. Puede ir acompañada de depleción del volumen circulatorio.
Los 2 principales cetoácidos son el β-hidroxiburitrato y acetoacetato.
Las infecciones son la causa más común en México, la pobre adherencia al tx con insulina es la causa precipitan más común en px con DM1 (50%).
Factores precipitares: SARS-CoV-2, enfermedades no infecciosa como IAM, enfermedades neurovasculares, alcohol, pancreatitis aguda, depresión y desordenes alimenticios.
Evoluciona en un lapso de 24 hrs, inicia con poliuria, polidipsia y pérdida de peso, puede haber náuseas, vómitos y dolor abdominal (46%, se asocia a severidad de la acidosis metabólica).
Signos de depleción de volumen : turgencia de la piel, mucosa oral seca, presión venosa yugular baja, taquicardia e hipotensión.
Se da respiración de Kussmaul por compensación de la acidosis.
Los desequilibrios electrolíticos más frecuentes son hipoNa, hiperK e hipoK.
DIABETES MELLITUS
CAD
Describe los criterios diagnósticos según anión gap
Anion gap: Na - (Cl + HCO3) se calcula con Na actual
- LEVE: glu >250 mg7dl, pH 7.25-7.3, HCO3 15-18 mEq/l, cetonas en suero u orina, β-hidroxiburitrato >3mmol/l, anion gap >10, estado mental alerta.
- MODERADA: glu >250 mg/dl, pH 7-7.24, HCO3 10-14.9 mEq/l, cétones en suero u orina, β-hidroxibutirato >3 mmol/l, anion gap >12, estado mental alerta o somnoliento.
- SEVERA: glu >250 mg/dl, pH <7, HOC3 <10 mEq/l, cétones en suero u orina, β-hidroxibutirato >3 mmol/l, anion gap >12, estado mental estupor/coma.
DIABETES MELLITUS
CAD
Describe el manejo de acuerdo a las condiciones del paciente
Leve y moderada deben ser en urgencias u hospitalización; severa, en UCI.
Medir glucemia capilar cada 1-2 hrs; pH, HCO3, Na, K, P y Mg cada 4-6 hrs.
Sol Sal 0.9% IV 1000 ml en la primera hora. Después de esa hora, en px con Na corregido alto, modificar sol sal 0.45% a velocidad de infusión de 250-500 ml/h; si Na corregido bajo, se continúa con sol sal 0.9%a 250-500 ml/h.
Cuando glu disminuya a partir de 250 mg/dl, añadir a la solución base glucosa al 0.5% o 10%.
Insulina IV, iniciar con bolo de 0.1 U/kg, seguido por una infusión de 0.1 U/kg/h.
Meta: disminuir glu 50-70 mg/dl por hora.
Si no se alcanza meta, aumentar velocidad de infusión a 1U/h.
Cuando glu ≤25o mg/dl, disminuir infusión a 0.05 U/kg/h. A partir de este punto se ajusta infusión para mantener glu ⩬200 mg/dl, añadiendo sol glucosa al 5 o 10%.
K IV:
- >5 mEq/l: no suplementar.
- 4-5 mEq/l: 20 mEq de KCl a cada L de sol.
- 3-4 mEq/l: 40 mEq de KCl a cada L de sol.
- <3 mEq/l: no administrar insulina y 10-20 mEq de KCl por hora hasta alcanzar >3 mEq/l.
Reponer fosfato si <1-1.5 mg/dl con 50-100 mEq de bicarbonato de Na en 200 ml de sol sal 0.9% para px con pH venoso ≤6.9 en u periodo de 2 hrs.
DIABETES MELLITUS
CAD
Desglosa los criterios de resolución y las principales complicaciones
Criterios de resolución:
- Glu <200 mg/dl,
- HCO3 ≥18 mg/dl
- Anion gap <12
- pH ≥7.3
Px antes tratados con insulina reiniciar dosis antes del egreso. Px sin tx previo, iniciar insulina subcutánea total 0.5-0.7 U/kg/d, 50% de la total una vez al día, y el otro 50% con insulina de acción rápida en partes iguales en 3 dosis.
Complicaciones: hipoglucemia (5-25%), acidosis hiperclorémica, rabdiomiolisis (16%), edema cerebral, IAM, edema pulmonar, trombosis arterial y venosa, LRA (>50%), elevación de enzimas pancreáticas (16-29%), pancreatitis aguda (10-11%), necrosis o hemorragia gastrointestinal (9%).
DIABETES MELLITUS
EHH
Describe su comportamiento, clínica y criterios diagnósticos
Existe un grado más severo de deshidratación por la diuresis osmótica y la ausencia de cetosis/cetonemia, hay mayor concentración de insulina hepática circulante, pero concentraciones más bajas de ácidos grasos libres, cortisol, hormona del crecimiento y glucagón. Puede haber acidosis metabólica leve debido a la lesión renal y deshidratación.
Las infecciones urinarias y neumonía son las causas más comunes.
Clínica: fiebre, sed, poliuria u oliguria, hipotensión, taquicardia, signos de deshidratación severa, depresión del sensorio, crisis epilépticas, EVC, hemipléjia.
Criterios diagnósticos:
- Glu >600 mg/dl
- Osmolaridad sérica >320 mOsm/kg
- Cetonas bajas
- HCO3 >15 mmol/l
- Cambios en el estado mental presentes
DIABETES MELLITUS
EHH
Describe el manejo y criterios de resolución
Debe manejarse en UCI, medir glucosa cada 1-2 hrs; pH, HCO3, Na, K, P y Mg cada 4-6 hrs.
Sol Sal 0.9% 1000 ml/h la primera hora, después, reducir la velocidad de infusión a 250-500 ml/h dependiendo del Na corregido (>135 sol sal 0.45%; <135 sol sal 0.9%). Cuando glu 250 mg/dl agregar sol glucosa al 5 o 10%.
Insulina regular IV iniciar bolo de 0.1 U/k, seguido de infusión continua de 0.1 U/kg/h. Cuando glu 250 mg/dl, disminuir infusión a 0.05 U/kg/h. El descenso de glucosa debe ser de 50-70 mg/dl; la infusión se puede duplicar cada hora.
La osmolaridad sérica debe reducir de 3-8 mOsm/kg/h, evitar corrección rápida de glucosa para evitar derrame cerebral. Px con hiberna, la tasa de disminución de Na no debe exceder los 10 mEq/l en 24 hrs.
Potasio IV:
- >5: No se requiere
- 4-5: 20 mEq de KCl/L de sol
- 3-4: 40 mEq de KCl/L sol
- <3: no insulina + 10-20 mEq KCl/h hasta conseguir >3.
Criterios de resolución: osmolaridad sérica <310 mOsm/kg, glu <250 mg/dl y recuperación del estado de alerta.
DIABETES MELLITUS
HIPOGLUCEMIA
Describe qué es, sus causas, manifestaciones y manejo.
Glucemia <40-50. Su precipitares son la enfermedad de Addison, anorexia nerviosa, uso de antipalúdicos, disminución de la ingesta habitual, ingesta de etanol, hipoglucemia ficticia, desequilibrio hepático, hipertiroidismo e hipotiroidismo, aumento de ejercicio físico, exceso de insulina, tumores de c insulares, defectos en bombas de infusión de insulina y desnutrición.
Manifestaciones: dependen de la respuesta adrenérgica (debilidad, temblor, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, nerviosismo, irritabilidad, parestesias en cara y dedos, hambre, náusea); y los síntomas de neuroglucopenia (cefalea, lentitud mental, confusión, amnesia, incoordinación, trastornos visuales, convulsiones, coma, déficits neurológicos focales.
Tx: consumo de alimentos o bebidas con azúcares, pueden emplearse soluciones glucosas y glucagón.
DIABETES MELLITUS
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Describe el comportamiento de la complicación, sus factores de riesgo y criterios de referencia.
Presencia de lesiones microvasculares típicas en la retina de un individuo con DM como microaneurismas, exudados duros, manchas algodonosas, alteraciones microvasculares, arrosamiento venoso, nevosos y tejido fibroso.
Los px con riesgo alto son aquellos con control metabólico precario, DM de >5 años, gestantes, dislipidémicos (LDL >100 md/dl), hipertensos (TA >130/80), obesos (IMC >30) y neurópatas. Las formas que amenazan la visión son el edema mácula clínicamente significativo y la retinopatía diabética proliferativa. Generalmente el px se presenta con disminución de la AV y en estadios avanzados.
Criterios de referencia:
- Desprendimiento retiniano
- Hemorragia vítrea en un px con DM1
- Hemorragia vítrea de 3 m de evolución y sin memoria en un px con DM2
- Edema macular con componente tradicional.
DIABETES MELLITUS
Menciona cual es el criterio diagnostico para la DM gestacional en dos pasos
- carga 50mg glucosa oral, sin necesidad de ayuno con control previo de glucemia, se clasifica segun el riesgo
-Riesgo alto: <135, normal,>=135 se realiza paso 2
-bajo moderado: <140 normal, >=140 se realiza 2do paso - 100g de glucosa en AYUNO, se considerara positiva con al menos 2 mediciones superiores de Carpenter-coustan o NDDG
- CC
->=95 ayuno
->= 180 1hr despues de la carga
->=155 2hrs despues de la carga
->=140 3hrs despues de la carga
-NDDG
->=105 ayuno
->=190 1hr despues de la carga
->=165 2hr despues de carga
->=145 3hrs despues de carga
DIABETES MELLITUS
Menciona la clasificación White para DM en el embarazo
A1: intolerancia a la glucosa desarrollada en el embarazo, tto dieta
A2:diabetes gravídica, detectada con tolerancia a la insulina, tto dieta a insulina
B: desarrollada después de los 20 años, dura <10años, tto dieta e insulina
C: desarrollada entre los 10-19 años o con duración de 10-19 años, tto dieta e insulina
D: desarrollada antes de los 10 años, dura >= 20 años, tto dieta e insulina
F: desarrollada a cualquier edad con cualquier duración con nefropatía agregada: tto dieta e insulina
R: desarrollada cualquier edad cualquier duración con retinopatía proliferativa agregada, tto dieta e insulina
H: cualquier edad cualquier duracion con cardiopatía arterioesclerósica, tto dieta e insulina
T: trasplante renal previo
DIABETES MELLITUS
DM GESTACIONAL
Menciona el tipo de monitorización de las complicaciones maternas de DM gestacional y pregestacional
POLIHIDRAMNIOS
-control prenatal estrech monitorización glucémica
PREECLAMPSIA
-evaluación de los signos y sintomas
IVU/CANDIDIASIS
- urocultivo, examen de descarga vaginal, ajustes dietéticos, tto atb adecuado
NACIMIENTO POR CESAREA
- monitorización glucémica, ajustes dietéticos, terapia de insulina para evitar sobrecrecimiento fetal
TRAUMA GENITAL
- usg para detectar macrosomía, nacimiento abdominal en caso de macrosomía
HIPOGLUCEMIA, HIPEROSMOLARIDAD, KETOACIDOSIS DIABETICA
- educación de signos y síntomas, monitorización glucémica, ajuste dieta y esquema insulina, medicion cetona y gasart, electrolitos si glucemia es >300
COMPLICACIONES CARDIACAS
-ekg 1ra consulta y prn
COMPLICACIONES RENALES
- labs funcion renal 1ra consulta y prn
COMPLICACIONES OFTALMOLOGICAS
- fondoscopia 1ra cita y prn
COMPLICACIONES VASCULARES PERIFERICAS
- buscar ulceras y heridas en pies, doppler prn
NEUROPATIA PERIFERICA Y TRASTORNOS GI
- consulta segun se requiera
DM2
-tamizaje posparto y cambios de estilo de vida
SX METABOLICO/OBESIDAD
-cambio estilo de vida
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- evaluacion anual, cambios de estilos de vida
DIABETES MELLITUS
DM gestacional
según la GPC, cuales son los criterios optimas para iniciar un embarazo con dmpregestacional y cuales son los criterios de hospitalización
-evaluar daño micro/macro vascular, dm1 funcion tiroidea tambien
Meta de HbA1c: <6%
-suspender hipoglucemiantes orales, insulina detemir y glargina, IECA, ARA2, estatinas y fibratos
-usar metformina en px con antecedente de SOP, falla terapia nutricional, IMC>35 con glucemia en ayuno<110, >25sdg al diagnsotico
HOSPITALIZACION:
-Glucosa ayuno =>140
-Cetoacidosis diabetica
-Hipoglucemia en ayuno
-Episodios de hipoglucemia seguido de hiperglucemia pospandrial >300
HIPERPARATIROIDISMO
Hiperparatiroidismo primario, cuales son las características generales de la enfermedad en diferencia con el secundario y terciario
HIPERPARA PRIMARIO
prevalencia 1% poblacion general, 2% en >55a,+; mujeres-hombres 2-3:1
-causa mas frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios (90%)
- asintomática frecuentemente, se identifica con labs rutinarios
-antecedente de radiación en cuello, historia familiar de MEN 1 o 2, hiperparatiroidismo familiar, tumor maxilar inferior.
-Hallazgos en plasma: fosfato normal o disminuido, PTH elevada, 25-OH-vitD normal y 1,25-(OH)-Vitamina D normal o elevada
- En orina: calcio elevado, fosfato disminuido
HIPERPARA SECUNDARIO
-Elevación apropiada de PTH en estados hipocalcemicos, hay formas renales y no renales
HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO
- labs idénticos al primario, diferencia de hiperfunción paratiroidea autónoma persistente al tratamiento, asociada a disfunción renal
DIABETES MELLITUS
RETINOPATÍA DIABÉTICA
¿Cuáles son las indicaciones para la terapia de panfotocuagulación?
SEGÚN LA ETAPA DE LE ENFERMEDAD:
- Retinopatía y riesgo de pérdida de la visión
- Retinopatía no proliferativa severa
- Retinopatía proliferativa
SEGÚN LOS DATOS CLÍNICOS:
- Rubeosis iridis
- Formaciones neovasculares
- Neovasos extrapapilares
- Neovasos en el disco óptico
- Neovasos asociados con retinopatía diabética tradicional
DIABETES MELLITUS
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Describe la escala internacional de severidad clínica de la retinopatía diabética y el edema macular
RETINOPATÍA
- Ausencia aparente de retinopatía: sin anormalidades.
- Retinopatía diabética no proliferativa leve: presencia sólo de microaneurismas.
- Retinopatía diabética no proliferativa moderada: presenta de más que sólo microaneurismas, pero menos severa que la retinopatía no proliferativa severa.
- Retinopatía diabética no proliferativa severa: ausencia de signos de retinopatía proliferativa y presencia de cualqueira de los siguientes:
* >20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes.
* Arrosariamiento venoso definido en >2 cuadrantes.
* Anormalidades microvasculares intrarretinianas prominentes en >1 cuadrante.
- Retinopatía diabética proliferativa: presencia de cualquiera de los siguientes:
* Neovascularización.
* Hemorragia vítrea o prerretiniana.
EDEMA MACULAR
- Edema macular diabético aparentemente ausente: engrosamiento retiniano o exudados duros en el polo posterior inaparentes.
- Edema macular diabético aparentemente presente: engrosamiento retiniano o exudados duros en el polo posterior aparentes.
- Edema macular diabético presente:
* Leve: cuarto engrosamiento retiniano o exudados duros en el polo posterior, pero distantes del centro de la mácula.
* Moderado: engrosamiento retiniano o exudados duros próximos al centro de la macula, pero sin involucrarlo.
* Severo: engrosamiento retiniano y exudados duros involucrando el centro de la macula.
DIABETES MELLITUS
NEUROPATÍA DIABÉTICA
¿Cómo se clasifica y diagnostica?
CLASIFICACIÓN
- Mononeuropatía periférica aislada:
* Mononeurítis múltiple.
* Proximal (troncal).
- Polineuropatía:
* Sensitiva: aguda (sensitiva) y crónica (sensomotora).
* Motora.
* Autonómica: cardiovascular, gastrointestinal y genitourinaria.
- Otras:
*Neuropatía dolorosa focal y multifocal.
* Craneal.
* Focal de las extremidades.
* Amiotrofia.
* Radiculoneuropatía troncal.
* Neurópata dolorosa generalizada simétrica.
* Sensitiva aguda (dolorosa).
* Sensomotora cronica (dolor neuropático diabético periférico).
* Crónica de predominio sensitivo.
DIAGNÓSTICO
HC + examen neurológico completo. con monofilamento y diapasón de 128 Hz, reflejos motores y sensitivos y mediciones inicial y de seguimiento del dolor mediante escalas validadas.
