PEDIATRIA Flashcards
NEONATOLOGIA
Escala de Apgar
Menciona función y describe la escala
Es predictora de mortalidad neonatal, se evalua al minuto y a los 5, si saca <7 a los 5min se revalora a los 10,15,20.
Se evalua 0-1-2
.-FC
ausente-<100->=100
.-Es Resp
ausente-lento,regular-bueno,llanto vigoroso
.- Tono
ausente,flacido-alguna flexion-movimiento activo
.- Irritabilidad refleja
sin respuesta-mueca, alguna flexion-tos o estornudo-movimiento activo vigoroso llanto
.- Color
cianosis,palido-rosado, extremidad cianotica- completo rosa
NEONATOLOGIA
Silverman andersen
Menciona la escala y su utilidad
Escala de esfuerzo respiratorio NEONATAL, mientras mas puntaje mas dificultad, cada área da de 0-2 puntos
0= sin dificultad
1-3= dificultad leve
4-6= dificultad moderada
7-10= dificultad severa
-TORAX
rítmico, regular- tórax inmóvil abdomen en movimiento- disociación
-TIRAJE INTERCOSTAL
ausente-leve-intenso constante
-RETRACCION XIFOIDEA
ausente-leve-intensa
-ALETEO NASAL
ausente-leve-intenso
-QUEJIDO ESPIRATORIO
ausente-leve,inconstante,audiblepor ausucltacion-intenso y constante, audible a distancia
NEONATOLOGIA
Escala Capurro
Menciona escala y utilidad
Escala de estimación de edad gestacional
Cinco datos somáticos y dos neurológicos
Si el paciente esta neurológicamente sano se usa Capurro B (4 somáticos 2 neurológicos) y se suman 200 días
Si el paciente tiene déficit neurológico se utiliza Capurro A (5 somáticos solamente) y se suman 204
PREMATURO: <260 días, envió a terapia
TERMINO: 261-295 d, alojamiento conjunto
POSMADURO: >295, observar 12hrs y posterior alojamiento
NO SE AGREGO AQUI LA ESCALA, ESTUDIAR IMAGEN EXTERNA
NEONATOLOGIA
Escala de Ballard
Menciona escala y utilidad
Utilizada para valoración física neurológica
seis signos físicos y seis somaticos, es recomendado junto con capurro por su presicion durante las 12-24 horas
PRETERMINO: 5-30 (28-37SDG)
TERMINO: 35-43 (37-42)
PRETERMINO: 45-50 (>=42)
NEONATOLOGIA
Clasificacion de Battaglia y lubchenco
Menciona clasificaicon y su uso
Alternativo a las tablas de Jurado Garcia
Se divide en pequeño, adecuado y grande para edad gestacional, deacuerdo a las categorias
<=36SDG
caterogia 1: pretermino pequeño para edad gestacional
categoria 2: pretermino adecuado para edad gestacional
3: pretermino grande para edad gestacional
37-42SEM
4: termino pequeño para edad gestacional
5 termino adecuado para edad gestacional
6 termino grande para edad gestacional
>42Sem
7 postermino pequeño para edad
8 postermino adecuado para edad
9 pstermino grande para edad
REANIMACION NEONATAL
Menciona las indicaciones y el algoritmo ABCDEF para reanimacion neonata
10% de todos los neonatos requieren alguna intevencion , solo 1% requiere maniobras avanzadas
-primera causa de muerte neonatal es asfixia y el 60% de las causas pueden ser predichas prenatalidad (dm, preeclasia, eclamsia, infecciones, oligo-polihidramnios, cesarea, parto instrumentado distocias etc
-A. Vloracion inicial: 3 preguntas: ¿termino?¿respira o llora activamente? ¿buen tono muscular
Si la respuesta es si a todas no requiere reanimacion independientemente del liquido amniotico, Si alguna es NEGATIVA, necesitara algun grado de reanimacion
-B. Estabilizacion inicial: fuente de calor, posicionar y permeabilizar via aerea, secar y estimular. no se recomienda aspiracion de rutina, solo si hay obstruccion real.
-C.Nueva evaluacion: dos parametros: FC>100lpm o el aumento si era menos incida que la reanimacion esta siendo adecuada. la respiracion-llanto indica la ventilacion, si hay jadeo no es efectivo y se debe tratar como si estuviera en apnea, valorar si la fc es <100 requiere ventilacion positiva si hay respiraciones o no adecuadass, si hay >100 con dificultad respiratoria necesita CPAP
-D. Ventilacion oxigenacion: <100 lpm con jadeo o apnea se da VPP. se recomienda Fio al 21%. despepues al 30-35
-E. Masaje cardiaco
SINDROME DE DIFCULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
Menciona sus generalidades y su clinica para diagnsotico
sdr1. Conocido tambien como enfermedad de membran hialina
-Causa mas frecuente de insuficnecia respiratoria en el RN , a menos edad gestaciinao mayo probabilidad de presentarse. (90% en <28sdg, 50-60% <30sdg, 15-20%32-36sdg, 5% en >37sdg)
Se debe a deficit de surfactante (neumo2), produce atelectasias, aumento del esfuerzo respiratorio, deformacion de pared toracica y diafragma se debilita
-Se eleva CO2 , provoca vasoconstriccion arterial pulmonar y cortocircuito intrapulmonar derecha a izquierda.
FACTORES DE RIESGO.
- prema, asfixia perinatal, menor edad gestacional, masculino, segundo gemelo, madre dm, blancos, cesarea, infeccion materna, no administracion de esteroides.
CLINICA
- se presenta desde los primeros minutos de vida y progresa en 24-48hrs: taquipnea, , quejido, aleteo, tiraje, retraccion xifo, cianosis, apneas, estertores finales. usar Silverman-Andersen.
- Gasometria: pO2<50 aire ambiente, necesidad de O2 suplementario para mantener >50pO2
- radio: opacidad, infiltrado reticulogranular, broncograma aereo, imagen vidrio despulido
MONITOREAR CON O2 de pulso
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Menciona los estadios que se observan en la radiografia
ESTADIO 1: infiltrado reticulogranular fino, broncograma aereo discreto, trasparencia pulmonar conservada
ESTADIO 2: infiltrado reticulogranular extendido, broncograma aereo visible sobrepasa limites de silueta cardiaca, transparencia pulmonar disminuida, disminucion de volumen pulmonar
ESTADIO 3: infiltrado muy difuso, nodulos confluentes, brocograma muy visible, transparencia disminuida,
ESTADIO 4: opacidad total de torax, vidrio esmerilado, no se distingue silueta cardiaca, puede verse brocograma, ausencia de aire pulmonar
NEONATOLOGIA
Lesiones de la cabeza
CAPUT SUCCEDANEUM
Menciona sus características y su manejo
Es un edema vagamente delimitado, es por acumulación de sangre o suero sobre el periostio, edema de algunos milímetros con petequias, purpura o equimosis. puede extenderse mas alla de la linea media y de las lineas de sutura de lso huesos craneales, puede confundirse con el cefalohematoma
Se deben considerar los estudios de imagen en un caput grande que no resuelve espontaneamente en 48-72 hrs
Resuelve solo, extremadamente raro que necesite transfusion
NEONATOLOGIA
Lesiones de la cabeza
CEFALOHEMATOMA
Menciona sus características y su manejo
E similar al caput, pero debajo del periostio, entre periostio y hueso, se causa por la ruptura de vasos diploicos en friccion, parto prolongado, forceps o ventosas.
Se manifiesta en uno o dos huesos parietales, es fluctuante y puede simular ua depresion al centro del hueso
RX: en las primeras 2 semanas es sombra densidad liquida, al final de la 2forma hueso debajo del pericraneo.
el 80% no requiere tratamiento resuelven espontaneo con hemolisi gradual reabsorcion en 3-4 semanas, si no resuelve se organiza y calcifica y reabsorberse en 3-6 meses. si no resuelve después de ese tiempo puede indicar remoción quirúrgica
Complicacion asociada: fractura craneal y la hemorragia intracraneal, las freacturas deprimidas requieren valoracion neuroquirurgica inmediata.
NEONATOLOGIA
LESIONES DE LA CABEZA
HEMORRAGIA SUBGALEAL
Menciona características y manejo
Es una colección de sangre en los tejidos blandos en la aponeurosis y periostio del cráneo, factor predisponente es el parto instrumentadi con forceps o ventosas. FR con cuagulopatias, prematuridad, macrosomia, distocia fetal, masculino etc
Manifestaciones: palidez, ,hipotonia, masa fluctuante y cbalgada en las suturas fontanelas o ambas. Edema y equimosis periorbitarios son frecuentes , se desarrolla choque hipovolemico eventualmente. lesiones volumonosas generan compresion cerebral
TTO, reposision con plasma, o eritrocitos, si hay deterioro neurocitugia es el ultio recurso
ATRESIA DE VIAS BILIARES
Menciona caracteristicas, diagnostico y tratamiento.
Es una colangiopatia obliterativa firbo-inflamatoria del lactante menor que afecta conductos biliares intra y extrahepaticos, causa ictericia y cirrosis hepatica temprana, afectade 4 semanas a 4 meses de edad.
GPC mecniona polimorfismo CD14 como factor de riesgo
SOSPECHAR EN: RN con ictericia persitente despues de la segunda semana de vida con o sin heces palidas u orina obscura, en etapas tardias se presentan anemia, distencion y dolor abdominal y hepato esplenomegalia, puede evidenciarse varices esofagicas en endoscos x la hipertension portal.
se clasifica x la asociacion japonesa:
TIPO1: atresia del coledoco
TIPO2 atresia del conducto hepatico comun
TIPO3: atresia del coledoco, vesicula, hepatico comun, conducto hepatico derecho e izquierdo y a nivel de la porta.
Se debe descartar TORCH, deficiencia de alfa-1-antitripsina, tirosinamia, galactosemia, hemolisis, jhipotiroidismo. sepsis.
COLORTIMETRIA FECAL es el estudio de tamizaje mas sensible y especifico , el de primera eleccion es la solicitud de PFH completas con hiperbilirruminemia y GGT >300. el gammagrama tiene sensibulidad cercana a 100
TTO de eleccion es la cirugia de Kasai, sin esto la mortlaidad es del 100 a ntes de los 3 años. el tratamiento farmacologico es con vitaminas liposolubles.
SÍNDROME ICTÉRICO NEONATAL
Define ictericia fisiológica, sus valores de referencia, y describe el proceso por el cuál se presenta
Se presenta a partir del 3er día en niños sanos. Después del nacimiento, toda bilirrubina producida debe ser excretada por el hígado; los eritrocitos en el RN tienen menos vida, por lo que se produce 2-3 veces más bilirrubina/kg de peso y su hígado requiere excretar mayor cantidad, además, los niveles de algunas enzimas que se necesitan son muy bajos los primeros 7-10 días de vida, por lo tanto la carga de bilirrubina es alta y el sistema excretor deficiente.
Los niveles de BD puede ser hasta 12.9 mg/dl en niños alimentados y 18 mg/dl n niños alimentados con leche materna.
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES
Toxoplasma Gondii
Menciona generalidades, diagnostico y tto
Enfermedad materna: mononucleosis negativa a anticuerpos heterofilos, relacionada a exposicion a gatos, carne cruda o inmunosupresion.
Exposicion de riesgo entre semana 10-24 de gesta.
Menifestaciones en neonato: mientras mas pequeño se contagia peor… retardo en crecimiento IU, hidrops fetal, hidrocefalia, microcefalia, encefalitis, anormalidades en el LCR, calcificaiones intrecraneales, convulsiones, corioretinitis, microftalmia, ictericia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, fiebre anemia, trombocitopenia
- Diagnostico: anticuerpos IgG, confirmacion con IgM e IgA, evaluacion neurologia y auditiva, TAC craneal y puncion lumbar. No se recomienda pruebas de deteccion de toxoplasma prenatal por el riesg-beneficio
-Tratamiento: pirimetamina suplementada con acido folinica con sulfadiazina por 1 año. si existe afectacion cerebral o corioretinitis se agrega prednisona
-Secuelas: convulsion, sordera, endocrinopatias, patologia ocular, retardo mental
INFECCIONES INTRAUTERIAS Y PERINATALES
Rubeola
Menciona generalidades, diagnostico y tratamiento
Debe sospecharse en madres seronegativas y no inmunizadas con fiebre y erupcion pocos dias antes del embarazo o durante el primer trimestre de este. Despues de la semana 16 el riesgo de desarrollar rubeola congenita es 0
CLINICA: retardo en crecimiento IU, cataratas, glaucoma, coriorretinitis en sal y pimienta, hepatoespleno, ectericia de inicio temprano, PCA, estenosis arterial pulmonar periferica,carditis, sordera sensoneuronal o central, desordenes conductuales, menincoencefalitis, erupcion en pastel, retraso mental deficiencia de cel b y t etc.
Puede esstar asintomatico y diseminar el virus en orina hees y secresuiones faringeas por 1 año
DIAGNOSTICO
- antocuerpos IgM e IgG seriado o aislamiento del virus en sangre, orina LCR y secrecion faringea. La GPC establece
– aislamiento
– deteccion de IgM
– persistencia de IgM (4x)
– deteccion de ARN virico en el paciente
– confirmacion serologia de la infeccion materna en el embarazo
TRATAMIENTO
Hepatoespleno no necesitan x autolimitadas
+Pruebas de audicion y evaluacion somatosensorial
+Casos confirmados deben ser enviados a rehabilitacion neurolinguistica
+Con opacidad corneal, cataratas o retinopatia deben ser enviados a valoracion oftalmologica
+los sospechosos de cardiopatia congenita deben de ser enviados a cardipedia
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES
Citomegalovirus
Menciona generalidades, diagnostico y tratamiento
Infeccion venerea, madre puede presentar mononucleosis negativa a anticuerpos heterofilos. Riesgo de trasnsmision no depende de la edad gestacional.
Es la infeccion congenita mas comun y la principal causa de sordera sensoneuronal, retardo mental retinopatia y paralisis cerebral.
CLINICA:
-Sespsis, retado en el crecimiento, coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones preiventriculares, encefalitis, microftalmia, erupcion es pastel de arandano, trombovitopenia, neutropenia, linfadenopatia hepatitis, ictericia, sordera, neumonia
90% asitnomaticos, viruria pede persistir 1-6 años
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES
Rubeola
menciona el porcentaje de riesgo de infeccion según las semanas de gestación cuando existe infeccion materna
-Antes de la sdg 11: 90%
- 11-12sdg: 33%
- 13-14 sdg: 11%
- 15-16 sdg: 24%
- despues de la 16 sdg 0%