PEDIATRIA Flashcards
NEONATOLOGIA
Escala de Apgar
Menciona función y describe la escala
Es predictora de mortalidad neonatal, se evalua al minuto y a los 5, si saca <7 a los 5min se revalora a los 10,15,20.
Se evalua 0-1-2
.-FC
ausente-<100->=100
.-Es Resp
ausente-lento,regular-bueno,llanto vigoroso
.- Tono
ausente,flacido-alguna flexion-movimiento activo
.- Irritabilidad refleja
sin respuesta-mueca, alguna flexion-tos o estornudo-movimiento activo vigoroso llanto
.- Color
cianosis,palido-rosado, extremidad cianotica- completo rosa
NEONATOLOGIA
Silverman andersen
Menciona la escala y su utilidad
Escala de esfuerzo respiratorio NEONATAL, mientras mas puntaje mas dificultad, cada área da de 0-2 puntos
0= sin dificultad
1-3= dificultad leve
4-6= dificultad moderada
7-10= dificultad severa
-TORAX
rítmico, regular- tórax inmóvil abdomen en movimiento- disociación
-TIRAJE INTERCOSTAL
ausente-leve-intenso constante
-RETRACCION XIFOIDEA
ausente-leve-intensa
-ALETEO NASAL
ausente-leve-intenso
-QUEJIDO ESPIRATORIO
ausente-leve,inconstante,audiblepor ausucltacion-intenso y constante, audible a distancia
NEONATOLOGIA
Escala Capurro
Menciona escala y utilidad
Escala de estimación de edad gestacional
Cinco datos somáticos y dos neurológicos
Si el paciente esta neurológicamente sano se usa Capurro B (4 somáticos 2 neurológicos) y se suman 200 días
Si el paciente tiene déficit neurológico se utiliza Capurro A (5 somáticos solamente) y se suman 204
PREMATURO: <260 días, envió a terapia
TERMINO: 261-295 d, alojamiento conjunto
POSMADURO: >295, observar 12hrs y posterior alojamiento
NO SE AGREGO AQUI LA ESCALA, ESTUDIAR IMAGEN EXTERNA
NEONATOLOGIA
Escala de Ballard
Menciona escala y utilidad
Utilizada para valoración física neurológica
seis signos físicos y seis somaticos, es recomendado junto con capurro por su presicion durante las 12-24 horas
PRETERMINO: 5-30 (28-37SDG)
TERMINO: 35-43 (37-42)
PRETERMINO: 45-50 (>=42)
NEONATOLOGIA
Clasificacion de Battaglia y lubchenco
Menciona clasificaicon y su uso
Alternativo a las tablas de Jurado Garcia
Se divide en pequeño, adecuado y grande para edad gestacional, deacuerdo a las categorias
<=36SDG
caterogia 1: pretermino pequeño para edad gestacional
categoria 2: pretermino adecuado para edad gestacional
3: pretermino grande para edad gestacional
37-42SEM
4: termino pequeño para edad gestacional
5 termino adecuado para edad gestacional
6 termino grande para edad gestacional
>42Sem
7 postermino pequeño para edad
8 postermino adecuado para edad
9 pstermino grande para edad
REANIMACION NEONATAL
Menciona las indicaciones y el algoritmo ABCDEF para reanimacion neonata
10% de todos los neonatos requieren alguna intevencion , solo 1% requiere maniobras avanzadas
-primera causa de muerte neonatal es asfixia y el 60% de las causas pueden ser predichas prenatalidad (dm, preeclasia, eclamsia, infecciones, oligo-polihidramnios, cesarea, parto instrumentado distocias etc
-A. Vloracion inicial: 3 preguntas: ¿termino?¿respira o llora activamente? ¿buen tono muscular
Si la respuesta es si a todas no requiere reanimacion independientemente del liquido amniotico, Si alguna es NEGATIVA, necesitara algun grado de reanimacion
-B. Estabilizacion inicial: fuente de calor, posicionar y permeabilizar via aerea, secar y estimular. no se recomienda aspiracion de rutina, solo si hay obstruccion real.
-C.Nueva evaluacion: dos parametros: FC>100lpm o el aumento si era menos incida que la reanimacion esta siendo adecuada. la respiracion-llanto indica la ventilacion, si hay jadeo no es efectivo y se debe tratar como si estuviera en apnea, valorar si la fc es <100 requiere ventilacion positiva si hay respiraciones o no adecuadass, si hay >100 con dificultad respiratoria necesita CPAP
-D. Ventilacion oxigenacion: <100 lpm con jadeo o apnea se da VPP. se recomienda Fio al 21%. despepues al 30-35
-E. Masaje cardiaco
SINDROME DE DIFCULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
Menciona sus generalidades y su clinica para diagnsotico
sdr1. Conocido tambien como enfermedad de membran hialina
-Causa mas frecuente de insuficnecia respiratoria en el RN , a menos edad gestaciinao mayo probabilidad de presentarse. (90% en <28sdg, 50-60% <30sdg, 15-20%32-36sdg, 5% en >37sdg)
Se debe a deficit de surfactante (neumo2), produce atelectasias, aumento del esfuerzo respiratorio, deformacion de pared toracica y diafragma se debilita
-Se eleva CO2 , provoca vasoconstriccion arterial pulmonar y cortocircuito intrapulmonar derecha a izquierda.
FACTORES DE RIESGO.
- prema, asfixia perinatal, menor edad gestacional, masculino, segundo gemelo, madre dm, blancos, cesarea, infeccion materna, no administracion de esteroides.
CLINICA
- se presenta desde los primeros minutos de vida y progresa en 24-48hrs: taquipnea, , quejido, aleteo, tiraje, retraccion xifo, cianosis, apneas, estertores finales. usar Silverman-Andersen.
- Gasometria: pO2<50 aire ambiente, necesidad de O2 suplementario para mantener >50pO2
- radio: opacidad, infiltrado reticulogranular, broncograma aereo, imagen vidrio despulido
MONITOREAR CON O2 de pulso
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Menciona los estadios que se observan en la radiografia
ESTADIO 1: infiltrado reticulogranular fino, broncograma aereo discreto, trasparencia pulmonar conservada
ESTADIO 2: infiltrado reticulogranular extendido, broncograma aereo visible sobrepasa limites de silueta cardiaca, transparencia pulmonar disminuida, disminucion de volumen pulmonar
ESTADIO 3: infiltrado muy difuso, nodulos confluentes, brocograma muy visible, transparencia disminuida,
ESTADIO 4: opacidad total de torax, vidrio esmerilado, no se distingue silueta cardiaca, puede verse brocograma, ausencia de aire pulmonar
NEONATOLOGIA
Lesiones de la cabeza
CAPUT SUCCEDANEUM
Menciona sus características y su manejo
Es un edema vagamente delimitado, es por acumulación de sangre o suero sobre el periostio, edema de algunos milímetros con petequias, purpura o equimosis. puede extenderse mas alla de la linea media y de las lineas de sutura de lso huesos craneales, puede confundirse con el cefalohematoma
Se deben considerar los estudios de imagen en un caput grande que no resuelve espontaneamente en 48-72 hrs
Resuelve solo, extremadamente raro que necesite transfusion
NEONATOLOGIA
Lesiones de la cabeza
CEFALOHEMATOMA
Menciona sus características y su manejo
E similar al caput, pero debajo del periostio, entre periostio y hueso, se causa por la ruptura de vasos diploicos en friccion, parto prolongado, forceps o ventosas.
Se manifiesta en uno o dos huesos parietales, es fluctuante y puede simular ua depresion al centro del hueso
RX: en las primeras 2 semanas es sombra densidad liquida, al final de la 2forma hueso debajo del pericraneo.
el 80% no requiere tratamiento resuelven espontaneo con hemolisi gradual reabsorcion en 3-4 semanas, si no resuelve se organiza y calcifica y reabsorberse en 3-6 meses. si no resuelve después de ese tiempo puede indicar remoción quirúrgica
Complicacion asociada: fractura craneal y la hemorragia intracraneal, las freacturas deprimidas requieren valoracion neuroquirurgica inmediata.
NEONATOLOGIA
LESIONES DE LA CABEZA
HEMORRAGIA SUBGALEAL
Menciona características y manejo
Es una colección de sangre en los tejidos blandos en la aponeurosis y periostio del cráneo, factor predisponente es el parto instrumentadi con forceps o ventosas. FR con cuagulopatias, prematuridad, macrosomia, distocia fetal, masculino etc
Manifestaciones: palidez, ,hipotonia, masa fluctuante y cbalgada en las suturas fontanelas o ambas. Edema y equimosis periorbitarios son frecuentes , se desarrolla choque hipovolemico eventualmente. lesiones volumonosas generan compresion cerebral
TTO, reposision con plasma, o eritrocitos, si hay deterioro neurocitugia es el ultio recurso
ATRESIA DE VIAS BILIARES
Menciona caracteristicas, diagnostico y tratamiento.
Es una colangiopatia obliterativa firbo-inflamatoria del lactante menor que afecta conductos biliares intra y extrahepaticos, causa ictericia y cirrosis hepatica temprana, afectade 4 semanas a 4 meses de edad.
GPC mecniona polimorfismo CD14 como factor de riesgo
SOSPECHAR EN: RN con ictericia persitente despues de la segunda semana de vida con o sin heces palidas u orina obscura, en etapas tardias se presentan anemia, distencion y dolor abdominal y hepato esplenomegalia, puede evidenciarse varices esofagicas en endoscos x la hipertension portal.
se clasifica x la asociacion japonesa:
TIPO1: atresia del coledoco
TIPO2 atresia del conducto hepatico comun
TIPO3: atresia del coledoco, vesicula, hepatico comun, conducto hepatico derecho e izquierdo y a nivel de la porta.
Se debe descartar TORCH, deficiencia de alfa-1-antitripsina, tirosinamia, galactosemia, hemolisis, jhipotiroidismo. sepsis.
COLORTIMETRIA FECAL es el estudio de tamizaje mas sensible y especifico , el de primera eleccion es la solicitud de PFH completas con hiperbilirruminemia y GGT >300. el gammagrama tiene sensibulidad cercana a 100
TTO de eleccion es la cirugia de Kasai, sin esto la mortlaidad es del 100 a ntes de los 3 años. el tratamiento farmacologico es con vitaminas liposolubles.
SÍNDROME ICTÉRICO NEONATAL
Define ictericia fisiológica, sus valores de referencia, y describe el proceso por el cuál se presenta
Se presenta a partir del 3er día en niños sanos. Después del nacimiento, toda bilirrubina producida debe ser excretada por el hígado; los eritrocitos en el RN tienen menos vida, por lo que se produce 2-3 veces más bilirrubina/kg de peso y su hígado requiere excretar mayor cantidad, además, los niveles de algunas enzimas que se necesitan son muy bajos los primeros 7-10 días de vida, por lo tanto la carga de bilirrubina es alta y el sistema excretor deficiente.
Los niveles de BD puede ser hasta 12.9 mg/dl en niños alimentados y 18 mg/dl n niños alimentados con leche materna.
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES
Toxoplasma Gondii
Menciona generalidades, diagnostico y tto
Enfermedad materna: mononucleosis negativa a anticuerpos heterofilos, relacionada a exposicion a gatos, carne cruda o inmunosupresion.
Exposicion de riesgo entre semana 10-24 de gesta.
Menifestaciones en neonato: mientras mas pequeño se contagia peor… retardo en crecimiento IU, hidrops fetal, hidrocefalia, microcefalia, encefalitis, anormalidades en el LCR, calcificaiones intrecraneales, convulsiones, corioretinitis, microftalmia, ictericia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, fiebre anemia, trombocitopenia
- Diagnostico: anticuerpos IgG, confirmacion con IgM e IgA, evaluacion neurologia y auditiva, TAC craneal y puncion lumbar. No se recomienda pruebas de deteccion de toxoplasma prenatal por el riesg-beneficio
-Tratamiento: pirimetamina suplementada con acido folinica con sulfadiazina por 1 año. si existe afectacion cerebral o corioretinitis se agrega prednisona
-Secuelas: convulsion, sordera, endocrinopatias, patologia ocular, retardo mental
INFECCIONES INTRAUTERIAS Y PERINATALES
Rubeola
Menciona generalidades, diagnostico y tratamiento
Debe sospecharse en madres seronegativas y no inmunizadas con fiebre y erupcion pocos dias antes del embarazo o durante el primer trimestre de este. Despues de la semana 16 el riesgo de desarrollar rubeola congenita es 0
CLINICA: retardo en crecimiento IU, cataratas, glaucoma, coriorretinitis en sal y pimienta, hepatoespleno, ectericia de inicio temprano, PCA, estenosis arterial pulmonar periferica,carditis, sordera sensoneuronal o central, desordenes conductuales, menincoencefalitis, erupcion en pastel, retraso mental deficiencia de cel b y t etc.
Puede esstar asintomatico y diseminar el virus en orina hees y secresuiones faringeas por 1 año
DIAGNOSTICO
- antocuerpos IgM e IgG seriado o aislamiento del virus en sangre, orina LCR y secrecion faringea. La GPC establece
– aislamiento
– deteccion de IgM
– persistencia de IgM (4x)
– deteccion de ARN virico en el paciente
– confirmacion serologia de la infeccion materna en el embarazo
TRATAMIENTO
Hepatoespleno no necesitan x autolimitadas
+Pruebas de audicion y evaluacion somatosensorial
+Casos confirmados deben ser enviados a rehabilitacion neurolinguistica
+Con opacidad corneal, cataratas o retinopatia deben ser enviados a valoracion oftalmologica
+los sospechosos de cardiopatia congenita deben de ser enviados a cardipedia
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES
Citomegalovirus
Menciona generalidades, diagnostico y tratamiento
Infeccion venerea, madre puede presentar mononucleosis negativa a anticuerpos heterofilos. Riesgo de trasnsmision no depende de la edad gestacional.
Es la infeccion congenita mas comun y la principal causa de sordera sensoneuronal, retardo mental retinopatia y paralisis cerebral.
CLINICA:
-Sespsis, retado en el crecimiento, coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones preiventriculares, encefalitis, microftalmia, erupcion es pastel de arandano, trombovitopenia, neutropenia, linfadenopatia hepatitis, ictericia, sordera, neumonia
90% asitnomaticos, viruria pede persistir 1-6 años
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES
Rubeola
menciona el porcentaje de riesgo de infeccion según las semanas de gestación cuando existe infeccion materna
-Antes de la sdg 11: 90%
- 11-12sdg: 33%
- 13-14 sdg: 11%
- 15-16 sdg: 24%
- despues de la 16 sdg 0%
INFECCIONES INTRAUTERINAS Y PERINATALES
VHS
Menciona generalidades diagnsotico y tratamiento
Infeccion venerea materna que sucede generalmente al trabajo del parto por el cana, vagina, el tipo 2 el princial 90%, la infeccion intrauterina es rara,
PEDIATRIA GENERAL
Estenosis hipertropfica del piloro
Menciona generalidades diagnsotico y tratamiento
Disminucion de la luz intestinal al nivel del piloro por la hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porcion antropilorica. Es la causa mas frecuente de cirugia abdominal en menores de 2 años. , mayor en masculinos, o en px tratados con eritromicina en las 2 primeras semanas de vida extrauterina o en mujeres tratadas con macrolidos en embarazo o lactancia.
Se presenta entre las 2-8 semanas con rango de 1s a 3m
CLINCIA: vomito no biliar, progresico, postpandrial, profuso, proyectil, al inicio se puede confundir con regurgitacion, apetito voraz que evoluciona a letargo, perdida de peso y deshidratacion, abultamiento gastrico, peristqaltismo visible, PALPACION DE LA OLIVA PILORICA es el signo patognomonico ya que si se palpa no hay necesidad de ningun otro estudio.
Se puede identificar la alcalosis metabolica hipocloremica, elevacion del BUN, hiperbilirrubinemia, disminucion del gas intestinal
USG es el de primera eleccion. con elongacion y engrosamiento pilorico
SERIE ESGD demuestra el signo de la cuerda, solo se indica si el USG no es concluyente
CRITERIOS:
- diametro pilorico >15-18mm
- espersor del musculo >3-4mm
- longitud >17mm
- imagen de doble riel
ENDOSCOPIA tercera eleccion cuando los anteriores no son concluyentes
TRATAMIENTO: reposicion hidroelectrolitica cirugia pilorotomia de fredet-ramstedt. La principal es la mucosa pilorica.
PEDIATRIA GENERAL
Reflujo gastroesofagico
RGE, es comun en lactantes menores y no es patologico, no causan lesiones ni complicaciones, se presenta en el 50/70 de los lactantes, punto maximo entre los 4-6 meses se resuelve generalmente al año
CLINICA: dos o mas regurgitaciones al dia en al menos tres semanas, no hay falla para crecer, hematemesis, apnea, anromalidades mecanicas.
-RGE sin esfuerzo, sinndolor en niños sanos, crecimiento normal.
TRATAMIENTO: educacion a los padres, no tabaco, aumentar frecuenciay disminuir volumen de alimentos, evitar lacteos y proteina de soya,
GPC recomienda posicion decubito supino.
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Acianogenas
Menciona en que consisten
Cortocircuito deizquierda-derecha con aumento del flujo pulmonar y lesiones obstructivas
-CIV
-CIA
-PCA
-coartacion aortica
SATURACIONES DE O2 normalescon flujo sanguineo pulmonar excesivo o disminuido
INFECCIÓN PERIMATAL
VARICELA ZOSTER
La infección intrauterino puede suscitarse en las primeras 20 semanas, antes de las 20 semanas el riesgo es menor al dos, puede causar multi fetal bajo peso al nacer, prematuridad, lesiones cutáneas, cicatrices cutáneas, sigzagueantes neumonitis cataratas coriorretinitis, Micro oftalmia hidronefrosis, agencia renal hipoplasia del colon y escoliosis. La varicela se desarrolla si se adquiere 21 días antes del parto y hasta cinco días posteriores, es una enfermedad neonatal severa con afectación visceral, cuando la enfermedad materna ocurre cinco o 10 días después de nacimiento. La mortalidad es del 30%. El diagnóstico es el aislamiento del virus, en vesículas cutáneas, detección de anticuerpos IgG, PCR siendo esta elección. El tratamiento consiste en aciclovir. La secuelas incluyen patología ocular y retraso mental.
INFECCIÓN PERINATAL
Treponema
Menciona generalidad y clasificación
Es una infección, venérea, generalmente asintomática, se puede ser transplacentaria, o contacto del chancro o sangre durante el parto. Sólo la penicilina previene la infección. La Gps lo clasifica: óbito por sífilis, muerte del producto con peso mayor a 500 g. Gestacional mayor a 20 semanas, Iha madre, tuvo sífilis tratada o inadecuadamente o no tratado. Caso probable: neonato, cuya madre fue tratada, inadecuadamente o tratada antes de los 30 días del parto, o no trataba independiente al neonato, neonato o niño con anticuerpos polémicos, sífilis con alguno de los siguientes, evidencia de sífilis congénita físico, evidencia de sífilis congénita en radiografías, V B R, L, reactivo en líquidos, raquídeo, aumento de células o proteínas en LCR, títulos de anticuerpos no treponémicas cuatro veces mayor que los de la última muestra materna, a las pruebas FT.A, ABS igM. caso confirmado: manifestaciones clínicas de sífilis Tivo para FTA o confirmación por campo oscuro de Treponema. Caso anulado: antecedente materno de positividad, B. DRL, FT. Si manifestaciones con paraclínicos negativos.
Infección perinatal
Treponema
Menciona clínica diagnóstico y tratamiento
En el periodo neonatal temprano se manifiesta como retardo en el crecimiento y terrino Propecia prematuridad, anemia, hemolítica, neutropenia, trombocitopenia, neumonía y hepatosplenomegalia. La enfermedad ardía. Presenta facias sifilítica dientes de Hutchinson molares en forma de mora (moon o Fournier) Erupción popular, exclama Tiba en palmas y plantas y alrededor de boca y ano, articulaciones de Plutón, sordera y historias cutáneas en boca, nariz y ano, frontal pro prominente maxilar, corto, protuberancia de mandíbula de deformidad nasal en silla de montar tercio interno, clavicular hinchado, hemoglobinuria, paroxística fría, afectación ocular o neurológica.
Los signos radiológicos son: lesiones simétricas de huesos largos, osteocondritis, metafisiaria con destrucción moderada, signo de Wimberger, Osteítis, dactilitis que involucra metacarpo y metatarso
Diagnóstico:
Microscopio de campo oscuro con anticuerpos inmuno fluorescentes, V, B, R,L se cuadriplicado o en LCR, citoquímico de LCR, con aumento de células y proteínas. Positividad a IG M. Confirme el diagnóstico, muestra de sangre no deben ser de cordón umbilical, en todos los pacientes sintomáticos debe hacerse punción lumbar para PCR , indicaciones de punción lumbar: signos neurológicos, u oftalmológicos, datos clínicos, auditivos, falla a la terapia, infección por VIH
Tratamiento:
Penicilina G. Sódica cristalino intravenosa por 14 días.
INFECCIÓN INTRAUTERINA
Parvovirus
Agente teológico de vital infeccioso, se presenta con fiebre, erupción y el trajeas. La infección fetal se manifiesta con hidropesía no inmune, anemia, fetal, nutro y trombos, citopenia leve, pancitopenia transitoria, inflamación cardiaca y fibroelastosis. Diagnóstico depende de la detección de anticuerpos M. Las medidas terapéuticas se incluyen transfusión intrauterina y posnatal y digitalización materna prenatal.
INFECCIONES INTRAUTERINAS
VIH
Madres en tu riesgo: prostitución, drogadicción, pareja, bisexual, múltiples parejas sexuales, historia de transfusión antes del 86. La infección vertical disminuye si la madre recibe antivirales como zidovudina durante los últimos trimestres del embarazo durante el parto y al producto durante seis semanas. Esto disminuye en 2/3 de la tasa de transmisión. La cesárea se considera factor de protección para transmisión vertical y debe hacerse cuando se desconoce la carga viral o están más de 1000 Copias se contraindica lactancia materna
Los manifestaciones clínicas incluyen calcificación, intracanal, falla de metro, infección, recurrente, linfadenopatía, trombocitopenia, hepatosplenomegalia y anormalidades neurológicas que se manifiestan entre los tres a seis meses.
Meño de 18 meses con madre positiva, debe emplearse PCR para el diagnóstico. En todos los neonatos con madres positivas, se debe determinar carga viral a los 14.-21 días al primer y segundo mes y a los cuatro o seis meses de edad. Si uno sale positivo, debe repetirse a la brevedad el diagnóstico se descarta si el Elisa es negativo a los 12 o 18 meses. La profilaxis incluye trimetoprim con sulfametoxazol zidovudina
INFECCIONES INTRAUTERINAS
VHB
La transmisión vertical es común, puede resultar en cirrosis o carcinoma hepatocelular. Se previene con inmunoglobulina B y inmunización se presenta como hepatitis natal aguda. Los productos de madres positivas al HBSAG deben recibir vacuna en las primeras 24 horas con la inmunoglobulina específica. El Estado se lógico se debe de verificar después del esquema de vacunación primario entre 9:15 meses. Si el HBS es menor a 10 debe administrarse el esquema secundario de tres dosis extra.
INFECCIONES INTRAUTERINAS
NEISSERIA GONORRHOEAE
Infección venérea que se puede quedar nacimiento, tratable, conservato cima o Tracs ona el cuadro neonatal se previene con nitrato de plata o eritromicina Oftalmica. La enfermedad natal se presenta con oftalmia glucosa, obsesión con cabelludo ma ITIS, artritis, sepsis y meningitis. Los antibióticos de elección son cefalexina. Esta última se refiere si hay hiperemia en monodosis o por siete días, si es diseminada, en dado caso de meningitis se prefieren 10 a 14 días complicaciones son queratitis, perforación corneal y ceguera
INFECCIONES INTRAUTERINAS
TB
Se puede presentar madre con tuberculina positiva, reciente, la rodilla, fe torácica o historia familiar positivas. La infección del producto. Se trata con incida y rifan piscina que puede o no contener tan botón y se previene con isoniacida. Inmunización y separación de la madre. Se puede manifestar como neumonía, séptica congénita muy rara, tuberculosis pulmonar primaria o será sintomático el tratamiento para esto incluye y universidad rifa piscina y piracinamida.
INFECCIONES INTRAUTERINAS
ONFALITIS
La infección umbilical de neonato se manifiesta como eritema y duración de la piel. Alrededor del ombligo. Se puede acompañar de su duración o secreción sanguínea de mal olor. La Gps indica clorhexidina al 4% en el eco umbilical dentro de las primeras 24 horas para reducir el riesgo de onfalitis. La OMS recomienda el secado natural para el cuidado del cordón umbilical. Cuando no haya acceso a antiséptico tópicos. El principal factor de riesgo son las prácticas muy higiénicas del cordón umbilical. Los organismos frecuentes son S.aureus, siendo el más común, S. epidermitis, estreptococo grupo a y Proteus. Clostridium terani es el principal patógeno en países en vias de desarrollo.
El diagnóstico es clínico. Las manifestaciones incluyen fiebre, hipotermia, inestabilidad térmica, ictericia, taquicardia, mayor a 180, retardo en el llano capilar, taquipnea, signos de dificultad, respiratoria o apnea, abdominal, con ausencia de ruidos peristálticos, irritabilidad, letargo y succión precaria.
Menos de 5 mm sin manifestaciones sistémicas. Tratamiento local con neomicina o Mupirocina. Menos de 5 mm con manifestaciones sistémicas, es tratamiento, intravenoso con aminoglucósidos, clindamicina, xima, metronidazol, Imipenem y se deriva segundo nivel. 5 mm con Ossi manifestaciones sistémicas, se inicia tratamiento intravenoso y se deriva de manera urgente a segundo nivel . Las complicaciones incluyen se septicemia fascitis, necrosante, complicaciones peritoneales y formación de abscesos, peritoneales o retroperitoneales.

DESNUTRICION PROTEICO-CALORICA
Menciona de manera general en que consiste
Es el desequilibrio entre la ingestay aporte de nutrientes con la utilizacion o absorcion del mismo
Desnutricion ser refiere al estado patologico resultante de la ingesta insuficiente de alimentos con valor o la malabsorcion de estos, genera alteracion el el cuerpo del individui con disminucion de funcones mentales y fisicas.
Es la primera causa de mierte a nivel mundial y el 6to en mexico en menores de 5 años,
GPC factores de riesgo: retraso en desarrollo psicomotor, ausenia de lactancia materna, inicio tardio o inadecuado de alimentacion complementaria, discapacidad en el menos, hermano menor de un año, muerte por desnutri en algunn muembro de la familia.
Se presenta y es mas grave entre los 6m y los 36m
Homeorresis es la adaptacion preogresiva del organismo a un periodo largo de restriccion energeticoproteica
DESNUTRICION PROTEICO CALORICA
Marasmo
Menciona en que consiste y sus manifestaciones clinicas
Es la deficiencia dietetica de calorias, similar a la inanicion, se cionsidera marasmo cuando el peso es <60% del normal para sexo, talla y edad.
Clinica: perdida ponderal, depresion de la grasa subcutanea y masa muscular. Costillas, articulaciones, huesos faciales lucen prominentes, piel delgada y fragil. Debilidad y letargo
La produccion de leptina esta disminuida lo que estimula lipolisis
DESNUTRICION PROTEICO CALORICA
Kwashiorkor
Es comun en destete forzado por naciiento de hermano menor, se desarrolla por la desnutricion proteinca mayor a la calorica. Genera hipoalbuminemia con edema generalizado y p’eriferico, abdomen protuberante, hepatomegalia, letargia y apatia al estar solos e irritables al ser abrazados
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA
Talla baja nutricional
Falla de medro: peso normal para su talla con estatura estatura baja y retardo en el desarrollo sexual
DESNUTRICION CALORICOPROTEINCA
Menciona la calsifcacion del peso esperado para la edad
peso esperado para la edad: (peso real)/(percentil 50 del peso para la edad y sexo)x100
-normal: 90-100% o +/-1DE
-desnutricion leve (grado 1): 75-90% o -1a -1.99DE
—- NOM: manejo con incorporacion a un programa de orientacion alimentaria y evaluacion mensual hasta recuperacion
-desnutricion moderada (grado2): 60-74% o -2 a -3DE
— sin infeccion agregada que ponga en peligro la vida: recu ambulatoria, consulta cada 15 dias hasta disminuir grado de desnutri y posterior hasta la recuperacion
— con infeccion que amenace la vida: SEGUNDO NIVEL, mismo plan
-desnutricion grave (grado 3): <60% o menos de -3DE
DESNUTRICION CALORICOPORETICA
Peso para la talla y talla para la edad
porcentaje del peso esperado para talla= (peso real)/(percentil 50 del peso para talla y sexo)x100
porcentaje de la talla esperada para la edad (talla real)/(percetil 50 de la talla para edad y sexo)x100.
-. P/T
grado 1: 81-90%
grado 2: 70-80%
grado 3: <70%
-. T/E
grado 1: 90-95
grado 2: 85-89
grado 3 <85
SE CLASIFICA LA NUTRICION COMO:
Normal: P/T normal- T/E normal
Desnutricion aguda: P/T baja-T/E normal
Desnutricion cronica armonizada: P/T normal- T/E baja
Desnnutricion cronica agudazada: ambos bajos
DESNUTRICION CALORICOPROTEICA
Cual es la guia para utilizar el perimetro braquial
<133 mm indica desnutricion, <115 indica desnutricion severa es criterio de referencia en niñas y niños de 6-59 meses
DENUTRICION CALORICOPROTEICA
cual es la definicion y la clasifiacion para la emanciacion segun la OMS
Puntuacion Z debajo de la mediana del peso para la talla
Moderada: Z<-2 y >-3
Severa: Z <-3
DESNUTRICION CALORICOPROTEICA
segun la oms, cual es la clasificacion y definicion para arresto de crecimiento
PZ debajo de la mediana de la talla para la edad
Moderada: Z<-2 y >-3
Severa: Z <-3
DESNUTRICION CALORICOPROTEICA
cual es la clasifiacion de kanawati
Es la circunferencia media del brazo dividida por la circunferencia occipitofrontal
Leve: <0.31
Moderada: <0.28
Severa: <0.25
DESNUTRICION CALORICOPROTEICA
cual es la clasificacion de COLE
puntuacioones Z del IMC para la edad
GRADO 1: Z<-1
GRADO 2: Z<-2
GRADO 3: Z <-3
COMO DEFINE LA GPC EL ESTADO DE DESNUTRICION GRAVE
Se define como el estado del paciente con peso para la edad <60%, peso para la talla <70% o circunferencia braquial media <= 115 mm
DESNUTRICION CALORICOPROTEICA
Cuales deben ser los aportes hidricos y nutricionales segun la GPC
Aporte hidrico
-con edema: 100ml/kg/dia
- sin edema: 130ml/kg/dia
Aporte energetico: via oral inicialmente
-dia 1-2: 11ml/kg/toma cada 2 horas
-dia 3-5: 16ml/kg/toma cada 3 horas
-dia 6-7: 22ml/kg/toma cada 4 horas
Aporte proteico: 1-1.5 g/kg/dia y se incrementara progresivamente a 4-6g/kg/dia
SE CONSIDERA ADECUADA GANANCIA PONDERAL ADECUADA DE 10GKGDIA O DE 100G SEMANA
