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ENARM > Urgencias ACLS > Flashcards

Urgencias ACLS Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las principales consecuencias fisiológicas del neumotórax?

A

Disminución de la capacidad vital y de la PaO2

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2
Q

Neumotórax Espontáneo Primario
Grupo etario afectado

A

Varones entre 20-40 años, se atribuye a la ruptura de flictenas enfisematosas subpleurales en ápices pulmonares

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3
Q

Factores de riesgo para Neumotórax Espontáneo Primario

A

Fumadores de individuos altos y delgados
Trastornos genéticos: Síndrome Birt-Hogg-Dubé, Marfan y homocistinuria

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4
Q

Diagnóstico de Neumotórax Espontáneo Primario

A

Demostración de la presencia de una línea pleural en radiografía torácica

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5
Q

Manifestaciones clínicas de Neumotórax Espontáneo Primario

A

Dolor torácico y disnea, taquicardia, expansión, hiperresonancia, ausencia de sonidos vocales en lado afectado
Si es muy grande: descenso del hígado y desviación contralateral de la tráquea

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6
Q

Tratamiento de Neumotórax Espontáneo Primario

A

NEP <15% asintomática: Observación
Todos los que no requieran aspiración deben recibir oxígeno suplementario
NEP >15% : Aspiración simple
Si fracasa la aspiración: Tubo de toracostomía
Neumotórax recurrente: Toracoscopia
Si persiste >3 días post drenaje por toracostomía: Toracotomía abierta

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7
Q

Indicadores de neumotórax a tensión

A

FC >140 lpm
Hipotensión
Cianosis
Disociación electromecánica

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8
Q

Causa más frecuente de Neumotórax Espontáneo Secundario

A

EPOC

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9
Q

Tratamiento inicial de elección en Neumotórax Espontáneo Secundario

A

Tubo de toracostomía

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10
Q

Intervención asociada con Neumotórax Iatrogénico

A

Aspiración torácica con aguja

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11
Q

Manejo inicial de neumotórax traumático

A

Tubo de toracostomía
Si persiste: toracoscopia para reparar la fuga aérea

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12
Q

Indicaciones de toracotomía inmediata en neumotórax traumático

A
  • Fractura de la tráquea o bronquiio principal (común en fractura costal)
  • Ruptura esofágica (siempre hay hidroneumotórax)
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13
Q

Etiología de neumotórax catamenial

A

Existe endometriosis diafragmática que condiciona defectos diafragmáticos que permiten el paso de aire a traves del tracto genital

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14
Q

Tratamiento de neumotórax catamenial

A

Supresión hormonal del tejido endometrial ectópico
En caso de recurrencia: Toracoscopia con engrapado de flictenas, reparación de defectos diafragmaticos o pleurodesia

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15
Q

Etiología de Neumotórax a tensión

A
  • Presión positiva
  • Complicación de tx con oxígeno hiperbárico
  • Evolución de NEP
  • Complicación de tx con tubos pleurales
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16
Q

Manifestaciones clínicas de Neumotórax a tensión

A

Deterioro súbito en el estado pulmonar debido a disminución del retorno venoso
- Taquipnea laboriosa
- Cianosis
- Taquicardia marcada
- Diaforesis profusa
- Neumotórax grande
- Hipoxemia marcada
- Acidosis respiratoria

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17
Q

Manejo de neumotórax a tensión

A
  • Oxígeno a flujo elevado
  • Punción simple con colocación de catéter hasta que cese el flujo aéreo desde la cavidad pleural hacia la atmósfera
  • Preparación para tubo de toracostomia
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18
Q

Anafilaxia

A

Forma de hipersensibilidad inmediata tipo I.

Provoca que los mastocitos y basófilos liberen potentes mediadores vasoactivos

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19
Q

Etiología de la anafilaxia

A

Mediada por IgE o por anafilactoides

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20
Q

Anafilaxia mediada por IgE

A

Picaduras de insectos
Alimentos (cacahuates y mariscos)
Fármacos (B-lactamicos)
Látex

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21
Q

Anafilaxia por anafilactoides

A

Asa
Medios de contraste
Ejercicio
Vancomicina

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22
Q

Diagnostico de la Anafilaxia

A

Clínico: involucro de 2 o mas sistemas en minutos secundario a exposición de alergeno conocido:
-Hipotensión
-Taquicardia
-edema laríngeo
-Angioedema
-Disnea
-Sibilancias
-urticaria

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23
Q

Auxiliares para el diagnostico de anafilaxia

A

Elevación de IgE y concentración sérica de triptasa madura

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24
Q

Tratamiento de Anafilaxia

A

Primer paso: ABC + Epinefrina 0.3-0.5 ml por vía SC o IM y dosis repetidas en intervalos de 5 a 20 min.

Corticoesteroides (metilprednisolona 0.5-1.0 mg/kg/IV) utiles para prevenir la respuesta bifásica de la anafilaxia

Antihistaminicios (difenhidramina 50-100 mg IM o IV) disminuyen prurito, edema, urticaria, síntomas nasales y oculares

Picadura de insecto en extremidades: Colocar torniquete proximal al sitio de acción + epínefrina 0.2 ml al 1:1,000 IM + retiro del aguión del insecto

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25
Q

Respuesta bifásica (segundo ataque de anafilaxia)

A

Del 2-20% presentaran una reacción

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26
Q

Localización del sangrado de tubo digestivo alto (proximal)

A

Proximal al ligamento de Treitz
Esófago, estómago y duodeno

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27
Q

STDA no variceal

A

Úlcera péptica (principal causa de STDA), esofagitis erosiva y síndrome de Mallory Weiss

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28
Q

STDA variceal

A

Várices esofágicas o en estómago proximal, secundarias a hipertensión portal (cirrosis hepática)

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29
Q

úlcera complicada en STDA

A

Úlcera que se extiende más allá de la muscular propia (25% de úlceras presentaran complicación)

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30
Q

úlcera perforada STDA

A

Más frecuente en región pre-pilórica, sospechar en dolor abdominal súbito con irritación peritoneal

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31
Q

Factores de riesgo para STDA

A

H. pylori 90% responsable
Alcoholismo crónico
Hepatopatía crónica
Enfermedad ácido-péptica
Cáncer gastrico
Uso crónico de AINES
Consumo de tabaco

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32
Q

Localización del sangrado del tubo digestivo bajo (distal)

A

Distal al ligamento de Treitz entre el interstino delgado y el ano

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33
Q

Manifestaciones más comunes de la presentación del sangrado digestivo alto

A

Hematemesis
Sangrado en posos de café
Melena

34
Q

Hematemesis que sugiere en STDA

A

Hemorragía moderada a grave, mientras que el sangrado en posos café indica menos sangrado

35
Q

Melena donde tienen origen

A

Proximal al ligamento de treitz un 90%, se observa cuando el sangrado es >50 ml

36
Q

Cuando se observa hematoquezia

A

Más comun por sangrado de tubo digestivo bajo, si el sangrado de tubo digestivo alto es masivo o cuando se asocia con hipotensión ortostática

37
Q

Diagntostico del STDA

A

Endoscopia. realizar en primeras 24 horas en el paciente estable.

38
Q

Escalas para determinar la necesidad de endoscopía urgente por hemorragia grave y otorgar tx oportuni

A
  • Blatchford >1 punto amerita endoscopía
    -Rockhall
39
Q

Escala de Forrest

A

Hemorragia Activa
- Ia: hemorragia en chorro
- Ib: hemorragia en capa

Hemorragia reciente
- IIa: Vaso visible
- IIb: Coagulo adherido
- IIc: Fondo de hematina
- III: Base de fibrina

IIa, Ia-Ib: mayor riesgo de resangrado–> indicado la endocópia a la brevedad

IIc y III: no amerita endoscopía

40
Q

Tratamiento en STDA

A

ABCD + estabilizar hemodinamicamente

Manejar con bolo de omeprazol 80 mg IV

Endoscopía con aplicación de epinefrina con polidocanol

41
Q

Cuando se realiza el tratamiento quirúrgico en STDA

A

Caso de fracaso de control endoscópico, inestabilidad hemodinamica después de reanimación inicial >3 unidades de sangre

42
Q

Manejo inicial de la perforación debe incluir en STDA

A

Colocación de sonda nasogástrica
Reemplazo de vol. intravascular
Tratamiento de inhibidores de bomba de protones
Antibioticoterapia de amplio espectro

43
Q

Edad media de presentación para STDB

A

65 años mortalidad del 2-4%

44
Q

Causa más frecuente de STDB en adultos

A

Diverticulosis, seguida de angiodisplasia y neoplasias en colón

45
Q

Causa más freucnete de STDB en pediatricos

A

Diverticulo de Meckle

46
Q

Diverticulosis en STDB

A

20-55% de los casos y se presenta clinicamente con hematoquezia

47
Q

Angiodisplasia en STDB

A

Sangrado intermitente y recurrente 80%
Predomina en >70 años

48
Q

Neoplasias y STDB

A

Tumores malignos o benignos, ocasionando sangrados intermitente u ocultos

49
Q

Diverticulo de Meckel en STDB

A

En niños, cuadro muy variable y puede confundirse con apendicitis

50
Q

Enfermedades perineales y STDB

A

Más frecuentes son las hemorroides sangrado sin dolor con prurito

51
Q

Colitis y STDB

A

Clínicamente se presenta como dolor abdominal cólico y diarrea de características sanguinolentas

52
Q

Tratamiento de STDB

A

De acuerdo a la etiologia, mantener el estado hemodinámico del paciente con reanimación básica

53
Q

Diagnóstico STDB

A

Elección: colonoscopia (hemodinamicamente estables)

Gold standard: angiografía de las angiodisplasias

54
Q

Definición de choque

A

Perfusión orgánica inadecuada en el contexto de inestabilidad hemodinámica

55
Q

Causas de choque obstructivo

A

Taponamiento pericárdico y el embolismo pulmonar masivo

56
Q

¿A qué progresa el choque sin tratamiento?

A

Isquemia catastrófica, academia, insuficiencia de órganos vitales y muerte.

57
Q

¿Qué significa el aumento de la presión venosa yugular en estado de choque?

A

Inefectividad del flujo anterógrado

58
Q

¿Qué significa la disminución de la presión venosa yugular en estado de choque?

A

Disminución de la precarga

59
Q

Criterios para el diagnóstico empírico de choque circulatorio

A

POSITIVO EN PRESENCIA DE ≥4 CRITERIOS:
- Apariencia tóxica o alteración del estado metal
- Déficit de base arterial <-4 mEq/l o lactato >4 mmol/l
- Hipotensión arterial >20 minutos
- FC >100 lpm
- FR >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg
- Gasto urinario <0.5 ml/kg/hr

60
Q

Datos de respuesta a la reposición hídrica en estado de choque circulatorio

A
  • La disminución espiratoria en la PAS (δdown) en los pacientes intubados.
  • El cambio respiratorio en la presión de pulso (δPP).
  • La disminución inspiratoria en la presión auricular derecha (δRAP).
61
Q

Causa más común de choque cardiogénico

A

IAM masivo

62
Q

Causa más frecuente de choque distributivo

A

Sepsis

63
Q

Definición de hemotórax

A

Presencia de sangre en el espacio pleural, el HTO del líquido pleural es ≥50% del de la sangre periférica.

64
Q

¿En qué px se debe sospechar hemotórax traumático?

A

En todo que que haya sufrido trauma de tórax penetrante o contuso

65
Q

Causa más común de hemotórax iatrogénico

A

Cirugía torácica

66
Q

¿En qué momento debe colocarse tubo de toracostomía en un px con hemotórax traumático?

A

Inmediatamente al reconocer presencia de hemotórax

67
Q

Causas más comunes de hemotórax no-traumático

A

Neoplasias pleurales y complicaciones de tratamiento anticoagulante

68
Q

¿Para qué se coloca tubo de toracostomía en un paciente con hemotórax no-traumático?

A

Para cuantificar hemorragia

69
Q

Después de haber colocado un tubo de toracostomía en un paciente con hemotórax no traumático, persiste el sangrado fresco, ¿cuál es el siguiente paso?

A

Toracotomía de urgencia

70
Q

Cuál es la definición de taponamiento cardiaco

A

La comprensión del corazón que resulta de la acumulación de líquido en el saco pericárdico y produce un trastorno de hemodinámico Severo

71
Q

Cuál es la causa principal de taponamiento cardiaco

A

Hemopericardio generado por armas de fuego, armas blancas y trauma cerrado de abdomen

72
Q

Causas de taponamiento cardiaco agudo

A

Ruptura pos infarto de la pared
Aneurisma aórtico roto
Disección aórtica
Neoplasias
Anticoagulación
Post quirúrgico de corazón
Bacterias o tuberculosis
Uremia

73
Q

Causas de taponamiento cardiaco agudo

A

Ruptura pos infarto de la pared
Aneurisma aórtico roto
Disección aórtica
Neoplasias
Anticoagulación
Post quirúrgico de corazón
Bacterias o tuberculosis
Uremia

74
Q

Cuál es la capacidad de distensibilidad pericárdica en agudo

A

100 ml. Son suficientes para producir taponamiento cardiaco.

75
Q

Cuál es la capacidad de distensibilidad pericárdica en agudo

A

100 ml. Son suficientes para producir taponamiento cardiaco.

76
Q

Cuál es la capacidad de distensibilidad del pericardio de manera crónica

A

Hasta 2000 mililitros

77
Q

Cuál es la capacidad de distensibilidad del pericardio de manera crónica

A

Hasta 2000 mililitros

78
Q

Cuáles son las manifestaciones de taponamiento cardiaco

A

Ingurgitación yugular severa, Osm, ainu Sion de los ríos, cardiacos, taquicardia y pulso paradójico

79
Q

Cuál es la triada de Beck

A

Presente en taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos, disminuidos, hipotensión, distensión venosa del cuello

80
Q

Cuál es la triada de Beck

A

Presente en taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos, disminuidos, hipotensión, distensión venosa del cuello

81
Q

Cuál es la Terapeutica inicial en taponamiento cardiaco

A

Pericardiocentesis

82
Q

Cuál es el tratamiento definitivo para taponamiento cardiaco

A

Tratamiento quirúrgico, principalmente en hemopericardio

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