Urgencias ACLS Flashcards
¿Cuáles son las principales consecuencias fisiológicas del neumotórax?
Disminución de la capacidad vital y de la PaO2
Neumotórax Espontáneo Primario
Grupo etario afectado
Varones entre 20-40 años, se atribuye a la ruptura de flictenas enfisematosas subpleurales en ápices pulmonares
Factores de riesgo para Neumotórax Espontáneo Primario
Fumadores de individuos altos y delgados
Trastornos genéticos: Síndrome Birt-Hogg-Dubé, Marfan y homocistinuria
Diagnóstico de Neumotórax Espontáneo Primario
Demostración de la presencia de una línea pleural en radiografía torácica
Manifestaciones clínicas de Neumotórax Espontáneo Primario
Dolor torácico y disnea, taquicardia, expansión, hiperresonancia, ausencia de sonidos vocales en lado afectado
Si es muy grande: descenso del hígado y desviación contralateral de la tráquea
Tratamiento de Neumotórax Espontáneo Primario
NEP <15% asintomática: Observación
Todos los que no requieran aspiración deben recibir oxígeno suplementario
NEP >15% : Aspiración simple
Si fracasa la aspiración: Tubo de toracostomía
Neumotórax recurrente: Toracoscopia
Si persiste >3 días post drenaje por toracostomía: Toracotomía abierta
Indicadores de neumotórax a tensión
FC >140 lpm
Hipotensión
Cianosis
Disociación electromecánica
Causa más frecuente de Neumotórax Espontáneo Secundario
EPOC
Tratamiento inicial de elección en Neumotórax Espontáneo Secundario
Tubo de toracostomía
Intervención asociada con Neumotórax Iatrogénico
Aspiración torácica con aguja
Manejo inicial de neumotórax traumático
Tubo de toracostomía
Si persiste: toracoscopia para reparar la fuga aérea
Indicaciones de toracotomía inmediata en neumotórax traumático
- Fractura de la tráquea o bronquiio principal (común en fractura costal)
- Ruptura esofágica (siempre hay hidroneumotórax)
Etiología de neumotórax catamenial
Existe endometriosis diafragmática que condiciona defectos diafragmáticos que permiten el paso de aire a traves del tracto genital
Tratamiento de neumotórax catamenial
Supresión hormonal del tejido endometrial ectópico
En caso de recurrencia: Toracoscopia con engrapado de flictenas, reparación de defectos diafragmaticos o pleurodesia
Etiología de Neumotórax a tensión
- Presión positiva
- Complicación de tx con oxígeno hiperbárico
- Evolución de NEP
- Complicación de tx con tubos pleurales
Manifestaciones clínicas de Neumotórax a tensión
Deterioro súbito en el estado pulmonar debido a disminución del retorno venoso
- Taquipnea laboriosa
- Cianosis
- Taquicardia marcada
- Diaforesis profusa
- Neumotórax grande
- Hipoxemia marcada
- Acidosis respiratoria
Manejo de neumotórax a tensión
- Oxígeno a flujo elevado
- Punción simple con colocación de catéter hasta que cese el flujo aéreo desde la cavidad pleural hacia la atmósfera
- Preparación para tubo de toracostomia
Anafilaxia
Forma de hipersensibilidad inmediata tipo I.
Provoca que los mastocitos y basófilos liberen potentes mediadores vasoactivos
Etiología de la anafilaxia
Mediada por IgE o por anafilactoides
Anafilaxia mediada por IgE
Picaduras de insectos
Alimentos (cacahuates y mariscos)
Fármacos (B-lactamicos)
Látex
Anafilaxia por anafilactoides
Asa
Medios de contraste
Ejercicio
Vancomicina
Diagnostico de la Anafilaxia
Clínico: involucro de 2 o mas sistemas en minutos secundario a exposición de alergeno conocido:
-Hipotensión
-Taquicardia
-edema laríngeo
-Angioedema
-Disnea
-Sibilancias
-urticaria
Auxiliares para el diagnostico de anafilaxia
Elevación de IgE y concentración sérica de triptasa madura
Tratamiento de Anafilaxia
Primer paso: ABC + Epinefrina 0.3-0.5 ml por vía SC o IM y dosis repetidas en intervalos de 5 a 20 min.
Corticoesteroides (metilprednisolona 0.5-1.0 mg/kg/IV) utiles para prevenir la respuesta bifásica de la anafilaxia
Antihistaminicios (difenhidramina 50-100 mg IM o IV) disminuyen prurito, edema, urticaria, síntomas nasales y oculares
Picadura de insecto en extremidades: Colocar torniquete proximal al sitio de acción + epínefrina 0.2 ml al 1:1,000 IM + retiro del aguión del insecto
Respuesta bifásica (segundo ataque de anafilaxia)
Del 2-20% presentaran una reacción
Localización del sangrado de tubo digestivo alto (proximal)
Proximal al ligamento de Treitz
Esófago, estómago y duodeno
STDA no variceal
Úlcera péptica (principal causa de STDA), esofagitis erosiva y síndrome de Mallory Weiss
STDA variceal
Várices esofágicas o en estómago proximal, secundarias a hipertensión portal (cirrosis hepática)
úlcera complicada en STDA
Úlcera que se extiende más allá de la muscular propia (25% de úlceras presentaran complicación)
úlcera perforada STDA
Más frecuente en región pre-pilórica, sospechar en dolor abdominal súbito con irritación peritoneal
Factores de riesgo para STDA
H. pylori 90% responsable
Alcoholismo crónico
Hepatopatía crónica
Enfermedad ácido-péptica
Cáncer gastrico
Uso crónico de AINES
Consumo de tabaco
Localización del sangrado del tubo digestivo bajo (distal)
Distal al ligamento de Treitz entre el interstino delgado y el ano
Manifestaciones más comunes de la presentación del sangrado digestivo alto
Hematemesis
Sangrado en posos de café
Melena
Hematemesis que sugiere en STDA
Hemorragía moderada a grave, mientras que el sangrado en posos café indica menos sangrado
Melena donde tienen origen
Proximal al ligamento de treitz un 90%, se observa cuando el sangrado es >50 ml
Cuando se observa hematoquezia
Más comun por sangrado de tubo digestivo bajo, si el sangrado de tubo digestivo alto es masivo o cuando se asocia con hipotensión ortostática
Diagntostico del STDA
Endoscopia. realizar en primeras 24 horas en el paciente estable.
Escalas para determinar la necesidad de endoscopía urgente por hemorragia grave y otorgar tx oportuni
- Blatchford >1 punto amerita endoscopía
-Rockhall
Escala de Forrest
Hemorragia Activa
- Ia: hemorragia en chorro
- Ib: hemorragia en capa
Hemorragia reciente
- IIa: Vaso visible
- IIb: Coagulo adherido
- IIc: Fondo de hematina
- III: Base de fibrina
IIa, Ia-Ib: mayor riesgo de resangrado–> indicado la endocópia a la brevedad
IIc y III: no amerita endoscopía
Tratamiento en STDA
ABCD + estabilizar hemodinamicamente
Manejar con bolo de omeprazol 80 mg IV
Endoscopía con aplicación de epinefrina con polidocanol
Cuando se realiza el tratamiento quirúrgico en STDA
Caso de fracaso de control endoscópico, inestabilidad hemodinamica después de reanimación inicial >3 unidades de sangre
Manejo inicial de la perforación debe incluir en STDA
Colocación de sonda nasogástrica
Reemplazo de vol. intravascular
Tratamiento de inhibidores de bomba de protones
Antibioticoterapia de amplio espectro
Edad media de presentación para STDB
65 años mortalidad del 2-4%
Causa más frecuente de STDB en adultos
Diverticulosis, seguida de angiodisplasia y neoplasias en colón
Causa más freucnete de STDB en pediatricos
Diverticulo de Meckle
Diverticulosis en STDB
20-55% de los casos y se presenta clinicamente con hematoquezia
Angiodisplasia en STDB
Sangrado intermitente y recurrente 80%
Predomina en >70 años
Neoplasias y STDB
Tumores malignos o benignos, ocasionando sangrados intermitente u ocultos
Diverticulo de Meckel en STDB
En niños, cuadro muy variable y puede confundirse con apendicitis
Enfermedades perineales y STDB
Más frecuentes son las hemorroides sangrado sin dolor con prurito
Colitis y STDB
Clínicamente se presenta como dolor abdominal cólico y diarrea de características sanguinolentas
Tratamiento de STDB
De acuerdo a la etiologia, mantener el estado hemodinámico del paciente con reanimación básica
Diagnóstico STDB
Elección: colonoscopia (hemodinamicamente estables)
Gold standard: angiografía de las angiodisplasias
Definición de choque
Perfusión orgánica inadecuada en el contexto de inestabilidad hemodinámica
Causas de choque obstructivo
Taponamiento pericárdico y el embolismo pulmonar masivo
¿A qué progresa el choque sin tratamiento?
Isquemia catastrófica, academia, insuficiencia de órganos vitales y muerte.
¿Qué significa el aumento de la presión venosa yugular en estado de choque?
Inefectividad del flujo anterógrado
¿Qué significa la disminución de la presión venosa yugular en estado de choque?
Disminución de la precarga
Criterios para el diagnóstico empírico de choque circulatorio
POSITIVO EN PRESENCIA DE ≥4 CRITERIOS:
- Apariencia tóxica o alteración del estado metal
- Déficit de base arterial <-4 mEq/l o lactato >4 mmol/l
- Hipotensión arterial >20 minutos
- FC >100 lpm
- FR >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg
- Gasto urinario <0.5 ml/kg/hr
Datos de respuesta a la reposición hídrica en estado de choque circulatorio
- La disminución espiratoria en la PAS (δdown) en los pacientes intubados.
- El cambio respiratorio en la presión de pulso (δPP).
- La disminución inspiratoria en la presión auricular derecha (δRAP).
Causa más común de choque cardiogénico
IAM masivo
Causa más frecuente de choque distributivo
Sepsis
Definición de hemotórax
Presencia de sangre en el espacio pleural, el HTO del líquido pleural es ≥50% del de la sangre periférica.
¿En qué px se debe sospechar hemotórax traumático?
En todo que que haya sufrido trauma de tórax penetrante o contuso
Causa más común de hemotórax iatrogénico
Cirugía torácica
¿En qué momento debe colocarse tubo de toracostomía en un px con hemotórax traumático?
Inmediatamente al reconocer presencia de hemotórax
Causas más comunes de hemotórax no-traumático
Neoplasias pleurales y complicaciones de tratamiento anticoagulante
¿Para qué se coloca tubo de toracostomía en un paciente con hemotórax no-traumático?
Para cuantificar hemorragia
Después de haber colocado un tubo de toracostomía en un paciente con hemotórax no traumático, persiste el sangrado fresco, ¿cuál es el siguiente paso?
Toracotomía de urgencia
Cuál es la definición de taponamiento cardiaco
La comprensión del corazón que resulta de la acumulación de líquido en el saco pericárdico y produce un trastorno de hemodinámico Severo
Cuál es la causa principal de taponamiento cardiaco
Hemopericardio generado por armas de fuego, armas blancas y trauma cerrado de abdomen
Causas de taponamiento cardiaco agudo
Ruptura pos infarto de la pared
Aneurisma aórtico roto
Disección aórtica
Neoplasias
Anticoagulación
Post quirúrgico de corazón
Bacterias o tuberculosis
Uremia
Causas de taponamiento cardiaco agudo
Ruptura pos infarto de la pared
Aneurisma aórtico roto
Disección aórtica
Neoplasias
Anticoagulación
Post quirúrgico de corazón
Bacterias o tuberculosis
Uremia
Cuál es la capacidad de distensibilidad pericárdica en agudo
100 ml. Son suficientes para producir taponamiento cardiaco.
Cuál es la capacidad de distensibilidad pericárdica en agudo
100 ml. Son suficientes para producir taponamiento cardiaco.
Cuál es la capacidad de distensibilidad del pericardio de manera crónica
Hasta 2000 mililitros
Cuál es la capacidad de distensibilidad del pericardio de manera crónica
Hasta 2000 mililitros
Cuáles son las manifestaciones de taponamiento cardiaco
Ingurgitación yugular severa, Osm, ainu Sion de los ríos, cardiacos, taquicardia y pulso paradójico
Cuál es la triada de Beck
Presente en taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos, disminuidos, hipotensión, distensión venosa del cuello
Cuál es la triada de Beck
Presente en taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos, disminuidos, hipotensión, distensión venosa del cuello
Cuál es la Terapeutica inicial en taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
Cuál es el tratamiento definitivo para taponamiento cardiaco
Tratamiento quirúrgico, principalmente en hemopericardio
