ANGIOLOGÍA Flashcards
¿En qué parte de los vasos se originan las placas de ateroma?
En la capa íntima
Signo más frecuente de enfermedad arterial periférica
Claudicación
¿Cuáles son las manifestaciones de enfermedad arterial periférica?
- Hipotermia
- Palidez de extremidades
- Pérdida de vello
- Uñas quebradizas
- Dolor en grupos musculares del área glútea, muslo o pantorrilla al caminar <500m
Características más importantes encontradas en enfermedad arterial periférica
Disminución o ausencia de los pulsos femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior.
Otras: alteraciones en el color, temperatura e integridad de la piel, retraso en el llenado capilar, palidez plantar y digital al elevar extremidades.
Primera línea en el diagnóstico de enfermedad arterial periférica
Indice tobillo-brazo (ITB)
<0.9 en reposo
Primera línea en diagnóstico para confirmar y localizar lesiones en enfermedad arterial periférica
USG doppler y pletismografia
¿A qué corresponde el grado I de la clasificación de Fontaine?
Asintomático
¿A qué corresponde el grado II de la clasificación de Fontaine?
IIa: Claudicación leve
IIb: Claudicación moderada a severa
¿A qué corresponde el grado III de la clasificación de Fontaine?
Dolor isquémico de reposo
¿A qué corresponde el grado IV de la clasificación de Fontaine?
Úlcera o gangrena
¿Cuáles son las medidas de higiene arterial?
- Evitar el uso de ropa ajustada
- Protección de las extremidades del frío, evitando el calor local
- No elevar las extremidades
- Ejercicio rutinario supervisado
- Uso de calzado especial
- Suspensión del tabaco
- Control de DM, meta de HbA1c <7%
Tratamiento de primera elección para claudicación
Cilostazol 100 mg c/12 h 3 m
¿En qué pacientes con enfermedad arterial periférica esta indicada la anticoagulación sistémica con heparina?
Pacientes con isquemia aguda de miembros inferiores, siempre y cuando no este contraindicada.
¿En qué pacientes con enfermedad arterial periférica esta indicada la revascularización quirúrgica con injertos antólogos o sintéticos?
Pacientes con afección estenótica u obliteraste de localización aórto-ilíaca, fémoro-popítlea o de vasos distales con lechos de salida adecuados
¿Qué tratamiento se da para disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial periférica?
ASS, clopidogrel, estatinas y β-bloqueadores (HAS)
Causa de insuficiencia venosa crónica
Incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo, por anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas.
¿Cuáles son los 2 síndromes de la insuficiencia venosa crónica?
Síndrome de la unión y síndrome de las perforantes
¿Qué ocasiona el síndrome de la unión en insuficiencia venosa crónica y en dónde se encuentran las varicosidades?
El fracaso de la válvula terminal en la intersección de los troncos venosos gáfenos y el sistema venoso profundo.
El involucro de la safena mayor causa venas varicosas proximales a pantorrilla y rodillas mediales; de la safena menor, varicosidades en la cara posterior de la rodilla o la pantorrilla; y de la accesoria anterior de la safena, varicosidades en las caras anterior o lateral del muslo.
¿Qué ocasiona el síndrome de las perforantes en insuficiencia venosa crónica y en dónde se encuentran las varicosidades?
El fracaso de las válvulas de las venas perforares, las varicosidades están en la cara medial de la pantorrilla y el muslo proximal.
Principales factores de riesgo para insuficiencia venosa crónica
Bipedestación prolongada → principal, >5 hrs/d y TVP
Manifestación más común de la insuficiencia venosa crónica
Venas varicosas
Manifestaciones cutáneas de insuficiencia venosa crónica
- Pigmentación → dermatitis ocre
- Eczema varicoso
- Hipodermis
- Celulitis
- Úlcera fleostática
-Lipodermatoesclerosis - Atrofia blanca
¿Qué hallazgos hay en la EF de insuficiencia venosa crónica?
Telagiectasias y venas reticulares (tempranas), irregularidades o abultamientos (venas varicosas), hiperpigmentación en región maleolar medial, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis y úlceras.
Estudio de imagen de elección no invasivo en insuficiencia venosa crónica
USG doppler bilateral
Estándar de oro para el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica
Medición cruenta de la presión venosa en una de las venas del dorso del pie
¿A qué corresponde el estadio I del sistema Widmer en insuficiencia venosa crónica?
Edema, congestión suboficial, flebectasia y telagiectasia
¿A qué corresponde el estadio II del sistema Widmer en insuficiencia venosa crónica?
Induración, pigmentación, eczema
¿A qué corresponde el estadio III del sistema Widmer en insuficiencia venosa crónica?
Úlcera o cicatriz de ella
Tratamiento conservador de insuficiencia venosa crónica
- Ejercicio aeróbico 30min/d
- Mantener peso adecuado
- Elevación de piernas
- Flexión frecuente de los tobillos
- Medias de compresión 22-29 mmHg
¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico en insuficiencia venosa crónica y cuándo se realiza?
Fleboextracción parcial o completa de la vena safena mayor asociada a la ligadura de las venas peroratas incompetentes, ante fracaso con tx conservador por 6m o la presencia de várices complicadas o recidivantes.
Indicaciones óptimas de escleroterapia en insuficiencia venosa crónica
- Varicosidades y venas reticulares
- Telangiectasia
- Varicosidades aisladas*
- Varicosidades distales a la rodilla*
- Varicosidades recurrentes*
*En ausencia de flujo de la safena mayor
Contraindicaciones de escleroterapia en insuficiencia venosa crónica
- Enfermedad arterial oclusiva
- Postración o inmovilidad
-Tumor maligno no controlado - Hipersensibilidad al fármaco
- Tromboflebitis aguda
- Varicosidades muy grandes con comunicaciones grandes con las venas profundas
¿A qué corresponde la triada de Virchow y de qué se compone?
Trombosis venosa profunda (TVP):
Lesión endotelial + Estasis venosa+Hipercoagulabilidad
Estudio de imagen de elección y confirmatorio de TVP
USG doppler bilateral
Tratamiento agudo de TVP
HBPM (heparina de bajo peso molecular), HNF (heparina no fraccionada) o fondaparinux por 5 días.
¿Qué fármacos se deben agregar al tratamiento de TVP cuando se indica HNF o fondaparinux?
Anticoagulantes orales de acción directa (AOAD) - dabigatrán, rivaroxabán o apixabán por 3m
¿Qué INR debe mantener un paciente en tratamiento con TVP y cada cuánto debe monitorizarse?
INR entre 2 y 3, monitorizar cada 12 semanas
Tromboprofilaxis no fármacológica en TVP
Deambulación temprana
Troboprofilaxis mecánica en TVP
Medias de compresión y/o compresión neumática - no aumenta riesgo de hemorragia
Tromboprofilaxis en TVP en viajeros de alto riesgo por viaje mayor a 3 horas
Medias de compresión por debajo de las rodillas, anticoagulante por 3 m y tromboprofilaxis para futuros viajes prolongados >4 h, que se presente en las 4 sem siguientes a este y sin la presencia de otro FR.
¿Cuál es un factor de alto riesgo para desarrollar TVP?
Cirugía mayor, cáncer activo y enfermedad neurológica con paresia de miembros inferiores
